雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合腹腔鏡下闌尾切除術對急性闌尾炎患者術后炎癥指標及并發癥的影響

晏泉 林兵 金志勇

（江西省吉安市峽江縣人民醫院，吉安 331409）

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥，多因細菌感染、闌尾血供障礙等導致，具有發病急、病情發展迅速等特點，治療不及時容易引發腹膜炎、膿腫等并發癥，嚴重時可能會危及患者生命安全[1]。目前，臨床多采用手術治療急性闌尾炎，以完整切除病變闌尾組織，控制病情，但傳統開腹手術受手術視野影響，無法有效清除腸內積液，且手術創傷較大，不利于術后恢復[2]。近年來，腹腔鏡下闌尾切除術（LA）因具有視野開闊、靈活性高等優勢得到臨床廣泛應用，且已有研究證實該術療效與開腹手術相當[3]。但術中麻醉藥物的應用會影響患者胃腸道蠕動，加之抗菌藥物應用可能會影響腸道菌群平衡性，從而導致術后胃腸功能異常，影響患者術后康復。雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊是一種益生菌類藥物，具有促腸黏膜修復作用，且可抑制病原菌生長[4]。本文報道雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合LA 對急性闌尾炎患者術后炎癥指標及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取峽江縣人民醫院2020 年2 月至2021 年6 月收治的96 例急性闌尾炎患者，符合相關診斷標準[6]，并經體格檢查和CT 等檢查確診；發病至入院時間≤24 h。按隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各48 例。對照組中，男29 例，女19 例；年齡23 ～67 歲，平均（42.81±5.63）歲；發病至入院時間1.3～18.4 h，平均（9.66±1.54）h。研究組中，男28 例，女20 例；年齡21～67 歲，平均（43.09±5.67）歲；發病至入院時間1.2～17.9 h，平均（9.45±1.52）h。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意。排除合并其他感染性疾病者；合并炎癥性疾病者；伴有惡性腫瘤者；合并免疫系統疾病者；哺乳或妊娠期患者；合并嚴重心、腦血管疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用LA 治療，術前完善血糖、血常規等相關檢查。術中采用氣管插管全麻方式，患者取仰臥位，在其臍部上方做弧形切口（長約1 cm），建立氣腹（氣腹壓約13 mmHg），置腔鏡探查病變情況，重點觀察腸管、血管等損傷情況；在臍與恥骨聯合中點、反麥氏點分別做小切口（分別長約0.5 cm、1 cm），置入腔鏡相關器械，然后調整患者體位為頭低腳高（10°～20°），并稍向左側傾斜15°左右，再次觀察腹腔情況，負壓吸引出滲液、膿液等，然后明確闌尾組織，并仔細分離與其粘連組織，離斷闌尾系膜并結扎，闌尾根部確切結扎，距結扎點0.3～0.5 cm 位置切除闌尾，行電凝止血，最后經反麥氏點戳卡取出病變組織，清理腹腔，縫合切口。術后靜脈滴注含2.0 g 頭孢噻肟鈉（廣東金城金素制藥有限公司）的0.9%氯化鈉溶液100 mL 抗感染治療，2 次/d，共3 d。研究組采用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合LA治療，LA 手術方案、術后處理方式均同對照組。術后1 d，參照應斌松等[6]研究，予雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥廠）口服治療，2 粒/次，2 次/d，共3 d。

1.3 觀察指標

（1）胃腸激素水平：采集兩組治療前、治療3 d 的清晨空腹肘靜脈血3 mL，以4 000 r/min 轉速離心處理10 min，離心半徑為10 cm。取血清分別置于2 支試管內，其中1 支以放射免疫分析法測定胃泌素（MTL）、胃動素（GAS）水平。（2）炎癥指標：于兩組治療前、治療3 d 時，取另一血清標本，以免疫散射比濁法測定超敏C反應蛋白（Hs-CRP）水平，以放射免疫分析法測定白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）并發癥：記錄兩組治療后腹腔感染、腸梗阻、切口感染、出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料用百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸激素水平對比

兩組治療3 d 時的MTL、GAS 水平高于治療前，且研究組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸激素水平對比（±s，ng/L）

表1 兩組胃腸激素水平對比（±s，ng/L）

注：與治療前比，aP＜0.05。

組別MTLGAS治療前治療3 d治療前治療3 d對照組（n=48）263.24±17.86a研究組（n=48）115.77±10.46 132.25±11.62a 220.42±15.74 157.42±12.34a 116.35±10.52 221.52±15.62 298.51±18.99a t 值0.27110.2880.3449.374 P 值0.787＜0.0010.732＜0.001

2.2 兩組炎癥指標對比

兩組治療3 d 時的Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05。

組別Hs-CRP/（mg/L）IL-6/（pg/mL）TNF-α/（ng/mL）治療前治療3 d治療前治療3 d治療前治療3 d對照組（n=48） 115.77±10.4617.42±2.47a244.57±16.71197.68±15.77 3.92±1.042.47±0.84a研究組（n=48） 116.35±10.5213.24±2.11a245.62±16.35165.25±15.24a3.78±1.031.62±0.45a t 值0.2718.9150.31110.2450.6636.180 P 值0.787＜0.0010.756＜0.0010.509＜0.001

2.3 兩組并發癥對比

研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎的發病率約5%，近年來相關調查顯示，其發病率逐年升高[7]。急性闌尾炎病情初期多有右下腹疼痛癥狀，但隨著疾病的進展，可能會并發彌漫性腹膜炎，嚴重時可能會發展為膿毒血癥休克，危及患者生命。

目前，臨床治療急性闌尾炎常用手術類型為開腹手術和LA，二者雖療效相當，但開腹手術切口較大，美觀度不佳，且術后恢復時間較長。而LA 手術于腔鏡觀察下實施，更利于探查腹腔情況，且腔鏡體積較小，可減少對腹腔內臟器的影響，同時手術切口小，利于減少術后并發癥發生。此外，LA 手術不會受患者體態、闌尾位置影響，靈活性更高。但手術創傷會導致機體炎性因子大量釋放，且闌尾切除后細菌可能會進入腹腔，從而會增加感染風險，加之術中麻醉藥物應用，會影響胃腸道蠕動，進而會降低術后胃腸功能，延長患者康復時間[8]。雙歧桿菌是腸道菌群中重要的有益菌，具有維持生物屏障、改善胃腸道功能等多種生理功能，雙歧桿菌可附著于腸黏膜表面，加速受損黏膜細胞修復，且可形成生物屏障，阻止病原菌侵襲，同時，該藥物還可調節腸道pH，阻礙病原菌繁殖[9]。有研究證實，雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊對改善腸黏膜屏障功能有重要作用[10]。MTL、GAS 是反映胃腸激素的重要指標，二者水平降低會減弱對胃腸運動的促進作用，導致胃腸蠕動減慢[11]。Hs-CRP、IL-6、TNF-α 作為評估炎癥反應的常用指標，三者水平升高不僅提示存在炎癥反應，還可能會進一步促進其他炎性因子釋放，增強炎癥反應程度[12]。本研究顯示，研究組治療3 d 時的MTL、GAS 水平較對照組高，Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平較對照組低，提示雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合LA 治療有利于改善胃腸激素及炎癥指標水平。分析原因在于雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊可調節腸道菌群，抑制病原菌繁殖，構建腸道正常微生態，從而利于減少炎癥因子釋放，且隨著有益菌的生成，腸道蠕動力增強，從而可提高胃腸激素水平。本研究顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組，提示雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合LA 治療有利于減少并發癥發生。究其原因在于，雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療后病原菌被抑制，可避免其侵襲腹腔、定植于切口部位，從而可在一定程度上減少并發癥發生。

綜上所述，采用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合LA 治療急性闌尾炎患者，可改善胃腸激素水平，降低炎癥指標，減少并發癥發生。