上海市奉賢區鄉村醫生工作滿意度及其影響因素分析

韓丹萍 薛雯倩 廖瑩 張超 顧曉青

（1.上海市奉賢區西渡街道社區衛生服務中心村衛生室，上海 201401；2.上海市奉賢區西渡街道社區衛生服務中心護理部，上海 201401；3.上海市奉賢區西渡街道社區衛生服務中心全科，上海 201401；4.上海市奉賢區西渡街道社區衛生服務中心，上海 201401）

鄉村醫生是農村基層醫療衛生服務的重要力量[1]，他們的工作滿意度直接影響著農村醫療衛生服務的質量與效果。近年來，隨著城市化進程的加快，我國鄉村醫生隊伍年齡結構老化、學歷層次和職稱水平普遍較低，難以滿足農村群眾日益增長的衛生服務需求[2]。本次研究對上海市奉賢區鄉村醫生的工作滿意度及其影響因素進行調查分析，為進一步提升農村醫療衛生服務質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2023 年1 月選取上海市奉賢區22 家社區衛生服務中心的鄉村醫生作為調查對象。納入標準：（1）在職在崗；（2）知情同意并自愿參加本次研究。排除標準：（1）處于見習或實習期；（2）在過去12 個月內在崗時間少于10 個月。

345 名鄉村醫生中，女性272 名（78.8%），30～50歲的鄉村醫生158 名（45.8%），已婚者234 名（67.8%），本科及以上學歷157 名（45.5%），城鎮戶籍者197 名（57.1%），月收入在3 000～5 000 元者179 名（51.9%），半數以上的鄉村醫生家庭關系融洽（51.6%），63.2%的鄉村醫生所在社區衛生服務中心不是全科醫學“5+3”或“3+2”培訓基層實踐基地，80.6%的鄉村醫生所在村衛生室有家庭醫生駐村指導，75.9%的鄉村醫生參加家庭醫生團隊或工作室工作，93.3%的鄉村醫生定期參加社區或二、三級醫療機構的業務培訓，見表1。

表1 鄉村醫生工作滿意度影響因素單因素分析

1.2 研究方法

1.2.1 問卷內容

在查閱相關文獻的基礎上[3-4]，課題組設計了鄉村醫生工作滿意度調查問卷。問卷主要內容：（1）鄉村醫生一般資料，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、戶籍、月收入、家庭關系、所在單位是否為全科醫學“5+3”或“3+2”培訓基層實踐基地、所在村衛生室是否有家庭醫生駐村指導等。（2）工作滿意度，采用Weiss 等于1967 年編制的明尼蘇達工作滿意度問卷（Minnesota satisfaction questionnaire，MSQ）短式量表[5]，該問卷在國內以往研究中具有較好的信效度。MSQ 包括內在滿意度、外在滿意度及一般滿意度3 個維度，共有20 個條目，采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示“非常不滿意”“不滿意”“不確定”“滿意”“非常滿意”，得分越高表示工作滿意度越高。

1.2.2 調查方法

由經過培訓的課題組成員將問卷發放至奉賢區各社區衛生服務中心鄉村醫生處進行現場填寫，回收問卷后經過檢查剔除作答不完整、不符合邏輯的問卷。本次調查共發放問卷360 份，回收問卷360 份，其中有效問卷345 份，問卷有效回收率95.8%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法；采用多元線性回歸分析方法進行鄉村醫生工作滿意度影響因素分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 工作滿意度影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、學歷、月收入、所在單位是否為全科醫學“5+3”或“3+2”培訓基層實踐基地、所在村衛生室是否有家庭醫生駐村指導、是否參加家庭醫生團隊或工作室工作是對奉賢區鄉村醫生工作滿意度具有統計學意義的影響因素（P＜0.05），見表1。

進一步采用Bonferroni 檢驗法進行兩兩比較，結果顯示，初中及以下學歷組的工作滿意度高于大專組（P＜0.0083），高中/職高/中專學歷組的工作滿意度高于大專組（P＜0.0083），高中/職高/中專學歷組的工作滿意度高于本科及以上組（P＜0.0083）；收入為3 000～5 000元組的工作滿意度高于3 000 元以下組（P＜0.017）。

2.2 工作滿意度影響因素多因素分析

以鄉村醫生工作滿意度總分為因變量，以單因素分析中P＜0.05 的影響因素為自變量，以數據均滿足多元線性回歸分析的前提條件為基礎進行多元線性回歸分析，賦值表見表2。分析結果顯示，性別、月收入、是否參加家庭醫生團隊或工作室工作對奉賢區鄉村醫生的工作滿意度具有正向影響，學歷對其工作滿意度具有負向影響，見表3。

表2 多元線性回歸分析變量賦值表

表3 鄉村醫生工作滿意度影響因素多元線性回歸分析

3 討論

本次多元線性回歸分析結果顯示，性別、月收入、是否參加家庭醫生團隊或工作室工作對奉賢區鄉村醫生的工作滿意度具有正向影響，學歷會對其工作滿意度具有負向影響。

男性鄉村醫生的工作滿意度低于女性，這與范佳麗[6]的調查結果類似，分析原因可能與不同性別間的生理、心理差異及男性在家庭中需承擔更多的責任有關，建議更多地關注男性鄉村醫生的心理健康，提升其工作滿意度。

國內外相關研究顯示，醫生的收入水平是影響其工作滿意度的重要因素之一[7]，我國一項關于鄉村醫生工作滿意度的研究也證實了提升鄉村醫生的收入水平有利于提升其工作滿意度[4]。學歷較高的鄉村醫生工作滿意度較低，這可能與高學歷鄉村醫生對工作環境、薪酬待遇及自身職業發展的期望較高，但其專業技能與職稱晉升等方面的提升發展受到一定限制有關[8]。因此，提升鄉村醫療機構的硬件設施、提供更多的職業發展機會有助于提升高學歷鄉村醫生的工作滿意度。

所在單位為全科醫學“5+3”或“3+2”培訓基層實踐基地的鄉村醫生工作滿意度較高，推測原因可能與培訓基地能夠提供更多的學習、交流機會有關。在培訓基層實踐基地工作的鄉村醫生能夠通過參加培訓、學術交流等活動有效提升自身業務水平[9]，應通過建立更多的鄉村醫生培訓基地、加強對鄉村醫生的業務培訓與指導提升其工作滿意度。奉賢區西渡街道社區衛生服務中心開展的中山-西渡教學模式使基層醫生能與三級醫療機構專家共同開展診療，在提升自身能力的同時，也提升了基層醫生的自我價值感[10]。

所在村衛生室沒有家庭醫生駐村指導和未參加家庭醫生團隊或工作室工作的鄉村醫生工作滿意度較低，推測原因可能為家庭醫生開展駐村指導和鄉村醫生參加家庭醫生團隊或工作室工作能夠為其提供專業指導、技術支持與工作資源，并幫助他們解決實際工作中遇到的問題。常佩瑤等[11]的研究指出，應將鄉村醫生納入家庭醫生服務團隊，充分調動其工作積極性，發揮其在社區衛生服務平臺中的作用，為社區居民提供綜合、連續、全程的健康管理服務，從而提升其工作效率和滿意度。

綜上所述，奉賢區地處上海市遠郊，建議政府與相關部門增加鄉村醫生的農村衛生人才補貼額度，提升鄉村醫生的工資和福利待遇，通過調整績效工資與獎金分配機制確保其多勞多得、優勞優得；加強福利、后勤保障能力與社區衛生服務中心的文化建設，提升鄉村醫生的工作幸福感及歸屬感；不斷加強鄉村醫生隊伍建設，加強與鄉村醫生的溝通交流，給予其更多的發展空間，在確保培訓可及性的同時，提升培訓內容的針對性與實操性，滿足鄉村醫生實現自身價值的愿望。