風險管理對血液透析護理質量及護理差錯的影響

韓萍

濟南市第八人民醫院血液透析科，山東萊蕪 271100

當前受到各種因素影響促使終末期腎病患者數量與日俱增，針對此類疾病，臨床多以血液透析（hemodialysis, HD）治療，其屬臨床上常見腎臟替代治療手段之一，即借助HD 儀器及相關配套儀器，經其自身所具備的工作原理（彌散、超濾、對流），對機體血液中存在的多余有害物質/水分進行濾過[1]。對比于其他科室，HD 室比較特殊，由于治療階段會出現程度各異的護理風險，且一旦某一環節出現差錯，均影響患者透析結果，嚴重情況下甚至對患者生命安全構成較大威脅[2]。有關研究表明，因HD治療時間較久，于HD 期間護理風險率較高，故為了保證HD 治療安全，降低護理差錯發生率，需對護理人員提供相對應的護理管理[3]。常規管理內容簡單，對日常護理階段存在的危險因素缺少重視，缺少對護理期間可能出現風險的關注，甚至在風險發生后才提出解決方案，局限性較大[4]。而風險管理指在一個存在風險的環境中，將風險可能產生的不良影響控制在最低范圍內，有效防止護理風險發生，減少護患矛盾[5]。基于此，選取2021 年10 月—2022 年11 月濟南市第八人民醫院HD 護理人員10名作為研究對象，分析風險管理的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院HD 護理人員共10 名，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組5 名。對照組男1 名，女4 名；年齡18～24 歲，平均（21.21±1.22）歲。觀察組男2 名，女3 名；年齡19～24 歲，平均（21.18±1.16）歲。兩組護理人員一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究內容、目的、意義均知情，在入組同意書上簽名。研究在不違背醫學倫理要求的基礎上實施。

1.2 方法

對照組采用常規管理。由護士長以HD 科室患者特征，對護理人員進行工作內容分配，評估護理人員工作水平，告知其定期參與培訓，并注意加強護理人員服務態度及形象的管理。

觀察組采用風險管理。①管理小組構建，以1名小組長、2 名組員組成該小組，其基本工作職責為每月月初/末召開護理會議，針對護理階段出現的風險進行集中討論，并提出解決方案，將其落到實處，監督不同層級的護理人員落實；科務會需每月開展，方便信息收集，以研討訪談等形式和護理/工勤人員及患者交流，以問卷調查形式對HD 中心出現的風險進行收集，參考以往出現過的不良事件并查找相關書籍，開展質控小組的微觀管理活動。②強化教育培訓，護理人員自身安全意識需突出，定期對護理人員進行培訓教育，促使其形成“患者安全第一”的理念；針對新入職者，行崗前培訓，培訓后對其進行考核，考核合格者可優先上崗；號召護理人員針對HD 期間出現的風險進行全面識別、分析，如發現風險因素，以積極預防法為主，不可如過去一般消極面對。③制定管理機制，考量HD 中心工作制度對當前管理機制進行重新修訂，完善HD操作流程，并對技術操作類制定流程圖，若護理期間出現差錯，須將其記錄在事故登記本上，每月根據登記本所記錄的事故開展培訓，并提出具體整改方案。每月召開護理質量分析討論大會，鼓勵護理人員將護理期間面對的安全隱患主動講述，集中討論，總結過去失敗經驗，重新制定解決方案。④環境“四嚴”管理，嚴格遵守程序行實訓操作，檢查儀器是否運行正常、管路連接是否正確，查看透析液溫/濃度；嚴格核實患者身份、透析消毒液均；嚴格監測患者HD 期間各項生命體征情況；嚴格履行護理人員職業道德教育。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理人員綜合能力、護理質量、護理差錯發生率、護理管理不良事件發生率。

1.3.1 護理人員綜合能力 以護士綜合能力測評表測評，如帶教能力、理論知識、宣教能力、科研能力、實踐操作等，分值范圍0～100 分，每項維度最高分20 分，滿分為100 分，分值越高，說明綜合能力越強。

1.3.2 護理質量 以基礎護理質量考核評價量表評估，如護患溝通、基礎護理、文字書寫、健康教育、?？谱o理、護理技能、物品準備、儀器準備、護理安全，每項100 分為最高分，分值越高，護理質量越佳。

1.3.3 護理差錯發生率 護理差錯如登記錯誤、漏抄/誤抄醫囑、器械準備不全，護理差錯發生率=護理差錯例數/總例數×100%。

1.3.4 護理管理不良事件發生率 遵醫囑處理不當、護患矛盾、手衛生意識薄弱，護理管理不良事件發生率=不良事件例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員綜合能力比較

觀察組帶教能力、理論知識、宣教能力、科研能力、實踐操作評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員綜合能力評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員綜合能力評分比較［(±s)，分］

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2.2 兩組護理人員護理質量比較

觀察組護患溝通、基礎護理、文字書寫、健康教育、專科護理、護理技能、物品準備、儀器準備、護理安全評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

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2.3 兩組護理人員護理差錯發生率比較

觀察組護理差錯發生率如登記錯誤、漏抄/誤抄醫囑、器械準備不全低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理差錯發生率比較

2.4 兩組護理人員管理不良事件發生率比較

觀察組遵醫囑處理不當、護患矛盾、手衛生意識薄弱發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員管理不良事件發生率比較

3 討論

HD 治療為體外血液循環過程，通過將患者體內血液引流到體外，經由多數空心纖維構成的透析器行物質交換，清除機體內部代謝廢物，多余水分，確保其水電解質達到均衡，后將凈化完成的血液重新輸回體內[6]。HD 治療時，HD 儀器和機體之間接觸密切，通過動靜脈反復穿刺，對機體造成一定損傷，易引發相關并發癥[7]。此外，若HD 期間某一階段風險存在會對治療結果產生較大影響，輕者促使護理質量下降，引發護患糾紛；重者會危及患者生命安全，造成本院嚴重經濟損失[8]。故為了避免護理風險發生，需加強護理人員的護理干預。

本研究結果顯示，觀察組帶教能力、理論知識、宣教能力、科研能力、實踐操作評分均較對照組高（P＜0.05），說明風險管理可提高護理人員綜合能力，分析其原因可知：該方式能針對風險進行精準識別、評估，并提出應對方案，力求將各種危險因素控制在最低范圍內。通過強化護理風險管理機制，引導護理人員加強自身安全意識，主動參與護理風險事件模擬演練中，不僅能為患者生命安全提供一份保障，也能助力自身風險防范意識及管理能力提高[9]。觀察組護患溝通、基礎護理、文字書寫、健康教育、?？谱o理、護理技能、物品準備、儀器準備、護理安全評分均較對照組高（P＜0.05），說明風險管理可提高護理質量，分析其原因可知：通過定期對護理人員加強教育培訓，提升其自身安全意識，助力其自身職業道德素養良好培養。通過崗前培訓，可確保其自身專業操作能力得到提升，在面對應急事件時可鎮定冷靜處理，強化其自身突發事件應對能力，提高其自身風險防范能力[10]。此外，通過成立管理小組，可對護理人員日常護理操作行為進行督促，促使其主動遵管理機制完成操作，針對護理階段存在的風險進行及時識別，并立即提出相對應的預防對策予以規避風險發生，不僅可提升護理質量，還能讓患者對本護理服務工作更滿意，避免護患糾紛形成，利于良好護患關系建立[11]。觀察組遵醫囑處理不當、護患矛盾、手衛生意識薄弱、登記錯誤、漏抄/誤抄醫囑、器械準備不全發生率均較對照組低（P＜0.05），說明風險管理可降低護理差錯發生率、不良事件發生率，分析其原因可知：該方法可針對其中有可能發生的風險及風險產生原因提出預防方案并對其予以管理，通過小組會議召開，質控小組行微觀管理活動，針對當前護理階段風險的出現予以集中討論并提出相對應的解決方案，可減少護理差錯，力求將護理風險控制在最低范圍內[12]。

綜上所述，針對血液透析護理人員，本研究采用風險管理，對于促進護患溝通，基礎護理，文字書寫，健康教育，?？谱o理，護理技能，物品準備，儀器準備，護理安全評分均顯著增高有積極意義，有利于提升帶教能力、理論知識、宣教能力、科研能力、實踐操作評分，使得遵醫囑處理不當、護患矛盾、手衛生意識薄弱、登記錯誤、漏抄/誤抄醫囑、器械準備不全發生率均降低，故可臨床普及。