典型病例聯合情景教學在小兒骨科規培生醫患溝通能力培養中的應用

徐艷朋，李家歡，簡慶言，楊小紅

1. 遵義醫科大學附屬醫院小兒外科，貴州遵義 563003；2. 貴州省兒童醫院小兒外科，貴州遵義 563003；3. 遵義醫科大學附屬醫院超聲科，貴州遵義 563003

近年來，我國醫患關系日趨緊張，醫療糾紛事件頻頻發生，在一定程度上阻礙了醫療事業的發展。分析其原因是多方面的，其中醫患溝通不到位是重要原因之一，故良好的醫患溝通能力是成為一名優秀醫師的必備條件[1]。住院醫師規范培訓是從臨床實踐過渡到職業醫師的重要階段，也是臨床醫師可塑性最強的階段。故在這一階段培養良好的醫患溝通能力將對其今后的職業發展具有很大的幫助?？紤]到本科室的特殊性，即醫師需與患兒家屬進行溝通，因此，探尋出能夠提高規培生醫患溝通能力的教學方法至關重要。故本研究收集2021年7 月—2023 年7 月于遵義醫科大學附屬醫院小兒矯形外科進行規培的規培生26 人作為研究對象，探索一種適合本科醫患溝通能力培養的教學方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院小兒矯形外科進行住院醫師規范化培訓的規培生26 人，入科時醫患溝通態度及醫患溝通能力相當，臨床規培導師資歷相當。將26 人規培生隨機分為對照組和研究組（拋硬幣法），對照組13 人，其中男11 人，女2 人；平均年齡（24.69±0.96）歲。研究組13 人，其中男12 人，女1 人；平均年齡（24.62±0.65）歲。對照組采取傳統的醫患溝通教學法，即LBL 教學；研究組采取典型病例聯合情景模擬教學法，即在LBL 教學基礎上，采取典型病例聯合情景模擬教學法。規培時間為1 月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統講授式教學法（lecture-based learning, LBL）：①規培生入科后進行入科宣教，介紹我科基本情況。②集體講授我科常見疾?。▋和闹?、脊柱骨折）的內容，醫患溝通的理論、原理、方法及經驗等。③規培生全程觀察帶教導師與不同患兒家屬溝通的方法及技巧。④每周五下午進行集體討論，聽取學生在醫療溝通中遇到的問題及疑惑，帶教導師予以解答，并查漏補缺。

研究組采用典型病例聯合情景模擬教學：在LBL 教學基礎上，通過分享典型的具有潛在醫療矛盾的完整病例（如1 例2 歲男患兒，左股骨遠端骨骺骨折，因患兒不能完整清晰描述病史，往往需要家屬講述，醫生需與家屬進行充分的醫療溝通，并告知其治療方案、風險及并發癥，如骨折畸形愈合、跛行等，以避免不必要的醫療矛盾），進一步使規培生了解小兒骨折疾病的發生、發展、預后及治療過程中潛在風險及并發癥等，熟悉可能出現的醫療糾紛點，并對該病有一個完整的認識。此外，在醫療情景模擬中體會醫、患角色，模擬醫患溝通過程，互換角色，包括醫生、患兒及家屬等，在扮演不同角色過程中查找自己的不足，并予以彌補。規培導師全程參與并監督，進一步熟練溝通技巧。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫患溝通態度調查 規培生規培前后采用中文版醫學生溝通技能態度量表（the Chinese Version of Communication Skills Attitude Scale, Ch-CSAS）調查，具體為：通過不記名問卷調查方法分別調查規培生對待醫患溝通的積極和消極態度，每種態度分為13個小項，每個項目采用3 級評分，1～3 分分別代表不同意、一般、同意。分值在13～39 分區間，分值越大代表積極態度強度越大。

1.3.2 醫患溝通能力測評 規培生入科時及規培1 月后分別采用醫患溝通技能評價量表（Set Elicit Give Understand End, SEGUE）進行醫患溝通能力考核，SEGUE 量表包括5 個項目，即溝通準備、信息收集、信息給予、 理解患者、溝通結束。其中溝通準備包括5 個子項目，信息收集包括10 個子項目，信息給予包括4 個子項目，理解患者包括4 個子項目，結束問診包括2 個子項目，每個子項目計1 分。在考核過程中，規培生做到某個子項目即得1 分，反之0分?？己私Y束后計算各子項得分之和即為總成績。1.3.3 反饋性調查 規培生醫患溝通能力考核結束后，征得家屬同意后對其進行反饋性調查。調查內容共分為5 項，分別為：病情知曉、疾病診斷、治療方案、治療風險、預后情況。每個項目采用5 級評分，0～4 分分別代表完全不知曉、部分不知曉、一般、知曉、完全知曉。分值越大說明經規培生溝通后家屬對整個疾病的了解越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培生醫患溝通態度測評

兩組規培生醫患溝通積極態度及消極態度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組規培生醫患溝通態度調查評分比較［(±s)，分］

表1 兩組規培生醫患溝通態度調查評分比較［(±s)，分］

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2.2 兩組規培生醫患溝通能力測評

兩組規培生入科時醫患溝通能力考核的5 個項目評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出科時現場進行醫患溝通能力測評，兩種醫患溝通教學模式均可提高規培生醫患溝通能力。研究組醫患溝通能力考核的五個項目評分及總分均高于對照組，其中溝通準備、信息收集、信息給予及總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規培生醫患溝通能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組規培生醫患溝通能力評分比較［(±s)，分］

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續表2

表2 兩組規培生醫患溝通能力評分比較［(±s)，分］

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2.3 兩組規培生醫患溝通的反饋性調查

研究組醫患溝通效果反饋性調查的5 個項目評分及總分均高于對照組，其中病情知曉、治療風險、預后情況及總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 家屬對醫患溝通的反饋性評分比較［(±s)，分］

表3 家屬對醫患溝通的反饋性評分比較［(±s)，分］

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3 討論

醫患溝通是醫患雙方為了治療疾病，滿足患者需求，在疾病診治過程中進行的一種溝通交流，在整個疾病的診治過程中起著重要作用。在我國發生的不良醫療事件中，絕大多數是由醫患溝通不當所致，良好的醫患溝通可避免不必要的醫療糾紛和矛盾，也是保障醫療衛生事業健康有序發展的必備條件[2]。因此，加強醫患溝通能力的培養不僅是規培生個人職業發展所必備的，也是構建和諧醫患關系所必需的。

目前，國內外教學醫院為提高規培生醫患溝通能力而不斷努力，其中通過改進教學模式是主要方法之一，并取得了不錯成果，如：微格教學法[3-4]、情景模擬教學[5-6]、病例導入式教學[7]等。此外，借助現代技術也在一定程度上提高了醫患溝通教學質量，如：三維可視化技術[8]、網絡平臺技術[9-10]等。進一步分析教學方法及效果可知：與單一的教學模式相比，兩種及以上的教學模式結合具有較大優勢[11]。為探索一種適合本科醫患溝通教學的方法，首先，考慮到小兒矯形外科疾病病種的特殊性，即絕大多數疾病在科室教學中并未作為考試大綱內容，這使得規培生入科時需從基礎理論學起，故采用典型病例教學法，即從臨床典型的具有潛在醫患矛盾的病例出發，全面講解疾病的發生、發展、治療、風險、預后及并發癥，使規培生掌握基礎理論的同時，盡可能熟悉臨床實踐病例。其次，醫患溝通是一種臨床實踐很強的技能[12]，考慮到小兒矯形外科醫患溝通的特殊性，即醫生—患兒—家屬三方的溝通，由于患兒語言表達能力差，缺乏認識及解決問題的能力，且與患兒溝通不具有法律效力，這往往需要患兒家屬進行病情描述，并與家屬進行溝通，使得家屬了解患兒疾病的發展及預后。因此，在熟悉疾病過程的基礎上，為使規培生盡快適應與患兒家屬溝通的能力，我們采用情景模擬教學法，即每組規培生分別扮演、互換醫、患角色，并從所管臨床患兒疾病出發，模擬醫患溝通，并查漏補缺，以提高規培生的醫患溝通能力。因此，本研究采用典型病例聯合情景教學法，以期全面提高規培生的醫患溝通能力。

為明確典型病例聯合情景教學法在提高醫患溝通能力與效果，本研究將規培生分為兩組予以驗證，結果證實典型病例聯合情景教學法可顯著提高規培生溝通準備、信息收集、信息給予及總體醫患溝通能力（P＜0.05）。此外，在家屬對規培生醫患溝通的反饋性調查中還發現家屬對應用典型病例聯合情景教學的規培生的評價更高（P＜0.05）。故本研究結果說明典型病例聯合情景教學法可顯著提高規培生的醫患溝通能力。

綜上所述，典型病例聯合情景教學法在提高小兒矯形外科規培生醫患溝通能力上取得了較好的臨床效果，值得進一步推廣。