陳志潛的公共衛(wèi)生實(shí)踐與時(shí)代啟迪

王廷龍，張玲

（川北醫(yī)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，四川 南充 637000）

習(xí)近平總書記指出：“一個(gè)不記得來路的民族，是沒有出路的民族。”[1]在抗擊新冠肺炎疫情的重要時(shí)刻，回顧著名公共衛(wèi)生學(xué)家陳志潛教授的公共衛(wèi)生實(shí)踐與思想，從中獲得借鑒與啟迪，對(duì)于建設(shè)中國特色、世界一流的公共衛(wèi)生防治體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、融“小我”于“民族大我”的愛國情懷

1903 年9 月10 日，陳志潛出生于四川省成都府華陽縣（今成都市雙流縣）。陳志潛從孩提時(shí)起，就目睹了街坊百姓和自家親人在愚昧落后、庸俗迷信、醫(yī)藥短缺的狀況下，被疾病折磨痛苦離世的種種慘劇。“在我們幼年時(shí)，除了父親和他弟弟以外，家中每個(gè)人都在我童年時(shí)逝去。父親的妹妹可能也和我母親一樣死于結(jié)核病，我弟弟死于傷寒，我們從來不曾知道是什么病奪走了我姐姐的生命。”[2]童年時(shí)期這些病痛與死亡的經(jīng)歷，使幼小的陳志潛暗下決心，尋求學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療體制，以治病救人，服務(wù)社會(huì)。

從1921 年至1929 年在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院讀書期間，陳志潛認(rèn)識(shí)的世界已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同于在成都童年時(shí)期的那個(gè)世界。20 世紀(jì)20 年代民族意識(shí)風(fēng)起云涌，經(jīng)常性的反帝反政府抗議活動(dòng)與思想解放潮流相結(jié)合，加速了民族文化覺醒進(jìn)程。陳志潛從1925 年起，“熱情地投入到全民族的覺醒活動(dòng)，并埋頭于研究由此而產(chǎn)生的一些理論和社會(huì)問題。熾熱的愛國主義熱情驅(qū)使我決心探討改善普通人民健康狀況的方法。”[2]在與新結(jié)識(shí)的朋友們，如燕京大學(xué)教授許仕廉博士、英語報(bào)刊編輯陳友仁等進(jìn)行的政治性討論和辯論過程中，他逐漸產(chǎn)生了將在學(xué)院所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于社會(huì)實(shí)際的新思路。[1]

由學(xué)社創(chuàng)刊并由陳志潛擔(dān)任主編的《丙寅醫(yī)學(xué)周刊》,“是受了五卅運(yùn)動(dòng)愛國思想的影響才創(chuàng)辦起來的。在全國醫(yī)學(xué)院校的歷史上是一個(gè)比較突出的愛國表現(xiàn)”。[4]“本刊的產(chǎn)生既非出于聘任，又非本于其他一切的利害關(guān)系，完全由于少數(shù)同志抱犧牲的精神，服務(wù)的毅力，自動(dòng)創(chuàng)辦，以期籍此盡我們對(duì)于人民的一部分責(zé)任，發(fā)泄我們所積蓄著的熱誠與憤慨”。[5]在5 年辦刊期間，陳志潛親自撰稿100 多篇，為我國20 世紀(jì)早期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的普及與發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨近畢業(yè)時(shí)，許多老師都希望陳志潛留校搞臨床。恩師蘭安生對(duì)他講：“臨床醫(yī)學(xué)之于病人，如同面對(duì)森林里一棵棵樹，哪棵樹生病了，就去治哪棵。公共衛(wèi)生學(xué)面對(duì)的則是一群人，保護(hù)的是一大片森林。你認(rèn)為，目前的中國最需要怎樣的人？”[6]面對(duì)蘭安生的提問，陳志潛毅然決定選擇為大多數(shù)人服務(wù)的職業(yè)，即公共衛(wèi)生的研究與實(shí)踐。晚年陳志潛談到自己青年時(shí)的職業(yè)選擇時(shí)亦講道，“從個(gè)人前途著想，留校專攻臨床的確是很有誘惑力的建議，但是面對(duì)滿目瘡痍、民不聊生的社會(huì)，尤其是民眾飽受戰(zhàn)亂、貧窮、饑餓和疾病折磨的現(xiàn)狀，迫使我不得不走出象牙塔，為變革現(xiàn)實(shí)而奮斗。”[7]

1929 年夏天，陳志潛下到南京曉莊，協(xié)助平民教育家陶行知?jiǎng)?chuàng)辦的“南京曉莊師范學(xué)校”，開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生試驗(yàn)。1930 年赴美哈佛大學(xué)攻讀公共衛(wèi)生學(xué)，“9·18”事變后回國。這時(shí)晏陽初先生邀請(qǐng)他到定縣平民教育實(shí)驗(yàn)區(qū)去看一看。“盡管當(dāng)時(shí)定縣人民的生活還十分艱苦，但他卻在這里看到了希望，看到了新生。于是他趕快和妻子及三個(gè)兒女連同他的岳母一起來到定縣安了家，一干就是6年。月薪比在大城市少一半，吃的是小米粗面，主要的交通工具是毛驢，開始了這場‘博士下鄉(xiāng)，為老王老張們服務(wù)’的運(yùn)動(dòng)。”[8]

從1939 年到1952 年期間，陳志潛先后擔(dān)任過四川省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處處長、重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長、重慶中央醫(yī)院院長等職務(wù)。1952 年以來，任四川醫(yī)學(xué)院、華西醫(yī)大（現(xiàn)四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院）教授、代理系主任、塵肺研究室主任。1996 年，93 歲高齡的陳志潛依然去簡陽縣養(yǎng)馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研，奔波在中國農(nóng)村公共衛(wèi)生工作第一線。

“愛國，是人世間最深層、最持久的情感，是一個(gè)人立德之源、立功之本。”[9]陳志潛一生飽嘗顛沛流離的艱辛、政治起伏的煎熬，但他忠于祖國，忠于人民，歷經(jīng)滄桑而初心不改、飽經(jīng)風(fēng)霜而本色依舊，成就了卓越人生。凡是過往，皆為序章。新時(shí)代，我們回看走過的路、遠(yuǎn)眺前行的路，更應(yīng)把個(gè)人同祖國命運(yùn)緊密聯(lián)系在一起，跑好接力賽，在“百年未有之大變局”中努力開創(chuàng)中華民族公共衛(wèi)生事業(yè)更加美好的未來。

二、貫徹預(yù)防與治療相結(jié)合的指導(dǎo)思想

近代中國社會(huì)，“僅極少數(shù)國人接受環(huán)境可影響疾病的發(fā)生，或很多疾病具有傳染性的觀點(diǎn)，因而導(dǎo)致對(duì)預(yù)防問題不予重視，治療醫(yī)學(xué)而非預(yù)防醫(yī)學(xué)被視為衛(wèi)生保健的核心成分。”[2]陳志潛所理解的社區(qū)醫(yī)學(xué)，“是建立在治療和預(yù)防相結(jié)合的方法上，而不僅是依靠治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)。”[2]陳志潛認(rèn)為：“公共衛(wèi)生是涉及影響全民健康的環(huán)境和條件的一門科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)是組成公共衛(wèi)生兩個(gè)要素中較為重要的一個(gè)要素；關(guān)于它的治療要素，強(qiáng)調(diào)的是早期診斷。”[2]

陳志潛在《反顧一年》中批評(píng)道，“一百年來中國所有的西方醫(yī)學(xué)，通同都在治療方面，所以今日人民的健康狀況，仍然沒有進(jìn)步，社會(huì)對(duì)于‘醫(yī)’字仍然認(rèn)為是‘吃藥’、‘打針’……這是根本上的誤解”。[3]《丙寅醫(yī)學(xué)周刊》部分文章表達(dá)了防控工作的重要性：“如果一些疾病比如傷寒、結(jié)核、白喉和破傷風(fēng)等傳染病可得到預(yù)防，則很多生命可以被挽救，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失也可大大地減少……如果我們的政府和人民都懂得預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的和技術(shù)，并組織社區(qū)的力量加以實(shí)踐，那么將使我國繁榮富強(qiáng)。”[2]

1929 年協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，陳志潛與妻子一起去南京曉莊師范搞衛(wèi)生示范區(qū)。陳志潛的工作得到了陶行知的大力支持。作為曉莊當(dāng)時(shí)唯一的衛(wèi)生學(xué)教師，陳志潛對(duì)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了深入的調(diào)查研究，有針對(duì)性地提出系列舉措：如撰寫醫(yī)學(xué)講義，進(jìn)行公共衛(wèi)生知識(shí)普及教育，施種牛痘，改良水井建筑，注重預(yù)防；用創(chuàng)造性的臨床醫(yī)學(xué)方法開展臨床教學(xué)活動(dòng)，治療頭癬復(fù)發(fā)，重視治療。曉莊實(shí)驗(yàn)，奠定了陳志潛農(nóng)村公共衛(wèi)生預(yù)防與治療相結(jié)合的思想和原則。

1932 年冬天，在曉莊經(jīng)驗(yàn)與姚尋源前期試驗(yàn)工作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過調(diào)查研究，陳志潛開始在定縣創(chuàng)建“區(qū)（縣） —鄉(xiāng)—村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)”。實(shí)施內(nèi)容“包括治療醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，齊頭并進(jìn)，而不是以何者為主，何者為第一。無論在計(jì)劃、分配經(jīng)費(fèi)、訓(xùn)練內(nèi)容等方面，兩種都不偏廢”[4]。對(duì)于當(dāng)時(shí)社會(huì)上發(fā)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)等等的爭論，陳志潛講道，“這種現(xiàn)象，在今日的中國里，是不應(yīng)當(dāng)存在的，也是我覺得不必存在的……若是以社會(huì)問題為對(duì)象，我們看見定縣每千死亡者三分之一在死前未得到任何醫(yī)藥的照護(hù)，當(dāng)然得想如何普遍治療救濟(jì)的方法。同時(shí)看見去年夏天霍亂流行，死者絡(luò)繹不絕，治療效力甚小，傳染由于井水不潔，當(dāng)然得想如何普遍預(yù)防科學(xué)。”[10]

兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就指出，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”[11]長期以來，在“防”與“治”的關(guān)系問題上，預(yù)防體系建設(shè)往往遭到忽視。重溫與學(xué)習(xí)陳志潛教授倡導(dǎo)的“預(yù)防與治療相結(jié)合”的公共衛(wèi)生思想理念，對(duì)于遵循公共衛(wèi)生建設(shè)內(nèi)在規(guī)律，從理論和實(shí)踐上真正貫徹“堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合”[12]的基本原則，“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”[13]，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、探索符合國情的農(nóng)村衛(wèi)生體系

陳志潛注重科學(xué)的社會(huì)調(diào)查。“面向農(nóng)村，沒有社會(huì)調(diào)查的資料作為依據(jù)，其結(jié)果必然是生搬硬套，想當(dāng)然地瞎指揮，勞民傷財(cái)，得不到人們所期望的效果”。[14]在通縣陳志潛有感觸地講道，“我的逗留是短暫的，只能表淺地觀察當(dāng)?shù)厝藗兊男枨螅鴽]有機(jī)會(huì)體驗(yàn)真正的農(nóng)村生活，即使在那短暫時(shí)間里，我仍發(fā)現(xiàn)一些可以通過公共衛(wèi)生措施加以改善的問題，醫(yī)療保健的缺乏和鄉(xiāng)村極落后的條件給我留下了深刻的印象。”[2]在理論聯(lián)系實(shí)際的過程中，陳志潛認(rèn)識(shí)到，“在我們努力把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶給人民方面，我國必須在自己的條件和資源基礎(chǔ)上創(chuàng)建一個(gè)新的模式。而不能依賴借用國外醫(yī)學(xué)校的模式，外國模式充滿著風(fēng)險(xiǎn)和問題”。[2]

陳志潛主張從具體國情出發(fā)，創(chuàng)造性地開展公共衛(wèi)生工作。他在定縣創(chuàng)建公共衛(wèi)生模式時(shí)評(píng)論道，“近五十年來，我國人所犯之病最大者莫過于‘瞎胡抄襲外人’。鴉片與甲午戰(zhàn)后，中國整個(gè)紙燈籠國家被人揭破，一般人無論朝野上下之心理由蔑視外人一變而為崇拜洋人。于是派遣留學(xué)生到外國，凡屬外國政府所有事業(yè)之辦法，無論合用與否，一律‘瞎胡抄襲’。在衛(wèi)生方面亦是如此……所以我以為在今日中國，無論創(chuàng)辦任何事業(yè)，必須首先打破‘瞎胡抄襲’之心理，振興創(chuàng)作之精神。所以，今日在中國辦衛(wèi)生事業(yè)，除遭遇過渡時(shí)代意料中困難外，尚須從事試驗(yàn)，以達(dá)到創(chuàng)造目的。”[15]

陳志潛主張從實(shí)際出發(fā)，以問題為導(dǎo)向開展公共衛(wèi)生工作。他認(rèn)為：為解決中國的愚窮弱私，必須在農(nóng)民身上想辦法，必須從農(nóng)民環(huán)境中創(chuàng)造起來。”鑒于定縣農(nóng)民的普遍貧困，陳志潛認(rèn)為，“衛(wèi)生發(fā)展的程度以國家經(jīng)濟(jì)狀況為標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)既然如此困難，一切衛(wèi)生設(shè)施，當(dāng)然不得超過農(nóng)民負(fù)擔(dān)能力……在經(jīng)濟(jì)極端困難之下，吾人對(duì)于各方面之基本問題，更不能不有確切的認(rèn)識(shí)，衛(wèi)生基本問題何在，為決定衛(wèi)生計(jì)劃范圍之根據(jù)。”

“明鏡所以照形，古事所以知今”，歷史、現(xiàn)實(shí)、未來是相通的。陳志潛教授半個(gè)多世紀(jì)奮斗的人生歷程是中國人民在公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)道路上艱辛探索、不斷開拓、凱歌行進(jìn)歷史的一個(gè)生動(dòng)縮影。陳志潛教授身上展現(xiàn)出來的“立足本國國情，一切從實(shí)際出發(fā)，走自己的路”的思想信念，是歷史的，也是時(shí)代的，將激勵(lì)啟迪我們?cè)诜婪痘夤残l(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持完善特色公共衛(wèi)生制度，推進(jìn)國家公共衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化征程上奮勇前進(jìn)。