青少年過敏性鼻炎反復發作如何處理？

文/陳帥軍 鄧雪芹 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

相關研究資料顯示，我國青少年過敏性鼻炎患病率高達25%以上，而過敏性鼻炎除本身出現的噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀外，還可能導致患者出現注意力缺陷、睡眠障礙等情況，影響患者日常生活與學習，也將影響正常生長發育。以下將從青少年過敏性鼻炎反復發作的病因與機制、診斷與鑒別、治療與預防進行分析。

病因與機制

青少年過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，是以鼻黏膜非感染性炎癥為主要表現的疾病。在目前已有相關學說與認知中，普遍認為過敏性鼻炎的發作可分為速發相反應及遲發相反應，速發具體表現為鼻癢及噴嚏癥狀，遲發主要表現為鼻塞癥狀。速發相反應中當人體吸入各類抗原后，與鼻黏膜肥大細胞表面的IgE 受體相結合，引起肥大細胞分泌白三烯及組胺等炎性介質，進一步刺激鼻黏膜血管及感覺神經末梢，副交感神經興奮后最終引發鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀；遲發相反應的作用過程主要表現為各類炎性介質通過誘導上皮細胞、血管內皮細胞分泌粘附分子、細胞因子及趨化因子，活化嗜酸粒細胞等相關免疫細胞，由此導致炎性介質進一步釋放，反應過程持續加重，最終表現為鼻黏膜水腫、鼻塞的情況。

關于過敏性鼻炎的形成機制，普遍認為與遺傳因素、變應原暴露二者高度相關。過敏性鼻炎患者均具有不同程度的特應性體質，且該情況具有家族聚集性，在青少年患者中查詢家族病史，往往可見家族中存在其他過敏性鼻炎患者；變應原暴露具體是指誘導特異性IgE 抗體發生后續反應的抗原，在臨床患者相關研究中此類變應原多來源于植物、昆蟲、動物、真菌及職業性物質，具體可分為吸入性變應原以及食物性變應原，其中通常包括塵螨、動物皮屑、花粉、蟑螂、真菌、食物等。在人們日常生活中，粉塵螨及屋塵螨廣泛分布于枕頭、床墊、家具、地毯、毛絨玩具等物品中，并且在溫熱潮濕環境中快速繁殖，與青少年過敏性鼻炎患者相接觸時具有誘發疾病發作的可能，如此類物品不能及時清潔與消毒則可能導致過敏性鼻炎持續發作、反復發作等情況；花粉在特定時間內隨空氣與風媒四處飄散，且傳播量巨大，廣泛影響區域內具有相應過敏性鼻炎的患者，從而出現季節性過敏性鼻炎反復發作的情況；食物變應原所誘發的過敏性鼻炎相對數量較少，常見類型包括牛奶、大豆、堅果、雞蛋、魚類等，當飲食中不慎攝入相應變應原可能會誘發過敏性鼻炎反復發作。

診斷與鑒別

青少年過敏性鼻炎的臨床診斷中需要綜合患者癥狀表現、相關檢查結果進行診斷。青少年過敏性鼻炎主要以噴嚏、鼻癢、鼻塞、清水樣鼻涕為主要典型癥狀表現，但不同年齡段患者在具體表現中也有所差異，如嬰幼兒以鼻癢、咳嗽、噴嚏等為主要表現，學齡前患兒以鼻塞為主要表現，青少年患者多以清水樣鼻涕為主要表現，可伴隨不同程度眼部癥狀及鼻出血情況，此外少部分患者還可能存在疑似抽動癥的表現，如面部、眼部以及鼻部肌肉抽動，發出抽吸動作與聲音，極少數患者可能出現反復鼻出血癥狀。

通過局部體征觀察與分析通常可見青少年過敏性鼻炎患者雙側鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔內存在水樣分泌物，眼部可見結膜充血水腫，在各年齡段中還可分別表現出過敏性皺褶、過敏性敬禮癥、過敏性黑眼圈等情況。通過進一步實驗室檢查，如血清特異性IgE 檢查指標高，皮膚點刺試驗陽性，鼻分泌物涂片中可見嗜酸粒細胞大于5%，鼻灌洗液特異性IgE 測定發現IgE 水平升高等，可確診。

青少年過敏性鼻炎的目前臨床診斷中，通常包括：①癥狀表現中噴嚏、鼻癢、清水樣鼻涕、鼻塞四項癥狀中至少可見兩項，可伴隨呼吸道癥狀與眼部癥狀，每天癥狀持續時間或累計發作時間超過1 小時；②查體可見鼻黏膜蒼白水腫及鼻腔內水樣分泌物；③實驗室檢查中血清特異性IgE 陽性/過敏源檢測陽性，鼻分泌物檢測嗜酸粒細胞比例大于5%。此外，青少年過敏性鼻炎的臨床診斷中還需要注意與其他疾病的鑒別，其中最為多見、癥狀相似的疾病類型為感冒、急性細菌性鼻竇炎或鼻炎。

治療與預防

青少年過敏性鼻炎的治療與預防中，最為首要的措施是避免患者接觸過敏原。室外活動中可適當采取口罩等防護措施，但往往難以完全避免，所以在室內過敏原的防護中則需要進一步增加防護措施與力度，患者家屬可以通過醫院就診查詢了解患者具體過敏原類型，根據醫囑排查家居環境內可能存在的過敏原情況，從而針對性改善，在花粉傳播、過敏性鼻炎高發時節需要適當減少室外活動時間，將日常活動鍛煉調整至室內開展。

過敏性鼻炎的藥物治療中需要區分輕度間歇性患者及中度重度間歇性、持續性發作患者兩種，前者可采用抗組胺藥物治療，后者則需要采用鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑進行聯合治療。抗組胺藥物主要可分為口服用以及鼻用兩種，第二代抗組胺藥是現在青少年過敏性鼻炎的一線治療藥物，鼻用抗組胺藥具有起效快的優勢。鼻用糖皮質激素能夠有效抗炎、抗過敏及抗水腫，也是青少年過敏性鼻炎的一線治療藥物。白三烯受體拮抗劑能夠選擇性地與半胱氨酸白三烯受體相結合，競爭生物活性，改善疾病癥狀。其他治療手段中還可見鼻腔沖洗，通過應用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，清除鼻腔內刺激物、炎性分泌物及過敏原改善局部癥狀。其他治療方式中免疫治療及手術治療較為少見，其中免疫治療主要通過對患者逐漸增加過敏原提取物劑量從而誘導機體免疫耐受、減輕癥狀，具體包括皮下免疫與舌下免疫兩種開展方式；手術治療通常應用于常規治療無效且癥狀明顯加重、持續發展的患者，具體術式為雙側下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術。

結束語

由上可見，青少年過敏性鼻炎反復發作，首先需要明確誘發原因與機制，從而排除日常生活行為中可能存在的誘發因素，并同步采取相應治療手段，從而改善癥狀、預防復發。青少年過敏性鼻炎的治療中，需要明確基礎原則包括避免接觸過敏原、通過鼻腔沖洗消除鼻腔內已有過敏原與刺激物，并開展個體有效的治療。通過以上步驟通常能夠達到較為良好的疾病控制效果，也能夠達到一定程度的預防反復發作，但對于患者及其家屬來說，以上都需要建立在確診為過敏性鼻炎且明確過敏原類型的前提下，所以需要及早就診明確與區分疾病類型。