重復經顱磁刺激聯(lián)合游戲類有氧訓練治療老年輕中度認知功能障礙的臨床效果*

顧 娟，紀玲玲，梅金華，昝 娟

（南通瑞慈醫(yī)院/揚州大學第四臨床醫(yī)學院康復科，江蘇 226010）

目前全球癡呆癥患者有4000 萬例左右，預計至2050 年會接近3.6 億左右[1]，給社會和家庭帶來巨大負擔。輕度認知功能障礙是向阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的過渡階段[1-4]，是多種神經病變和癡呆性疾病的前驅階段[5]。此階段如果對患者進行有針對性的干預治療措施，可以延遲甚至阻止其他類型癡呆的發(fā)生和發(fā)展起到重要作用[6]，不僅能提高患者的生活質量，還能大大減輕社會、家庭的負擔[7]。本文我院選擇2020 年1 月—2022 年12 月收治的輕中度認知功能障礙老年患者37 例，探討重復經顱磁刺激聯(lián)合游戲類有氧訓練對這類患者的治療臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 輕中度認知功能障礙老年患者37例，依據治療方法的不同分為對照組、觀察組。對照組16 例患者中男性12 例，女性4 例；年齡60～87歲，平均73.06±8.79 歲；認知功能障礙：輕度9 例，中度7 例；原發(fā)疾病：顱內占位1 例，腦出血2 例，腦梗死13 例。觀察組21 例患者中男性14 例，女性7 例；年齡61～88 歲，平均69.57±6.81 歲，認知功能障礙：輕度10 例，中度11 例；原發(fā)疾病：顱內占位1 例，腦出血2 例，腦梗死18 例。兩組一般資料的差異性比較顯示，差異均無顯著性（P>0.05）。納入標準：（1）確診為輕中度認知功能障礙；（2）年齡≥60 周歲；（3）初中及以上學歷，無溝通障礙。排除標準：（1）重要臟器嚴重器質性病變或功能不全者；（2）精神障礙患者；（3）因各種原因未完成療程者。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組：在常規(guī)治療基礎上接受游戲類有氧訓練治療。根據患者病情、身體狀況以及心肺功能，制定相應的游戲類有氧訓練處方，由康復治療師對患者完成每日有氧治療，結合游戲盡可能促進患者對治療的興趣，增加參與度，提高治療效率。如患者在有氧訓練中出現不適，及時啟動運動終止程序。觀察組：患者在對照組治療的基礎上，采用聯(lián)合重復經顱磁刺激進行治療。制定經顱磁治療處方，由康復醫(yī)學科醫(yī)師及治療師共同實施。兩組療程均為3 周。

1.3 觀察指標 簡易智力狀態(tài)檢查量表（minimentalstateexamination，MMSE）[8]和蒙特利爾量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）[9]評估患者治療前后的認知功能水平；抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者治療前后的心理狀態(tài)[10]；患者獨立生活能力應用改良Barthel 指數（modified Barthel index，MBI）進行評估[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究的計量資料符合正態(tài)分布并且以x軃±s 表示，采用獨立t 檢驗或配對t 檢驗進行組間比較；計數資料以n，%表示，組間比較采用χ2檢驗。上述統(tǒng)計過程應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件完成。當P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后認知功能比較 治療前兩組患者的MMSE、MoCA 評分差異無顯著性（P>0.05），但是在治療后患者的評分均得到明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05），而且觀察組患者的評分提高幅度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后認知功能比較 分

2.2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 治療前兩組患者的SDS、SAS 評分比較顯示，組間差異均無顯著性（P>0.05）；治療后對照組患者的評分雖然下降，但與治療前比較，差異均無顯著性（P>0.05）；觀察組患者在治療后，評分明顯低于治療前，而且明顯低于觀察組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 分

2.3 兩組日常生活活動能力比較 治療前對照組和觀察組MBI 評分分別為63.06±5.01 分，62.29±7.25 分，組間比較差異無顯著性（P>0.05）；治療后，對照組患者的MBI 評分為66.69±5.40 分，與治療前比較有一定的提高，但差異無顯著性（P>0.05）；治療后觀察組患者的MBI 評分為72.90±7.10 分，與治療前比較明顯提高，而且也明顯高于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

癡呆癥病程不可逆，多數患者明確診斷時已處疾病中晚期，缺少有效治療方法，因此早發(fā)現、早診斷、早干預是防治癡呆癥的關鍵。研究表明，每年新增AD 患者中10%～15%既往有輕度認知功能障礙史[12-13]，輕度認知功能障礙患者2 年內發(fā)展為癡呆的比例約14.3%[14]。輕度認知功能障礙的主要臨床表現為輕度記憶減退或認知功能損害，而日常生活能力通常不會受到影響，因此，輕度認知功能障礙往往被視為自然衰老過程的一部分，從而忽略早期干預治療。

N-甲酰-D-門冬氨酸受體拮抗劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑是治療認知障礙的主要藥物，對部分患者有一定療效，但總體效果不盡如人意。有氧訓練是一種提高心肺功能，改善運動的康復訓練方法，對認知功能也具有明顯的改善作用，是治療輕度認知功能障礙的主要治療手段之一[15]。老年輕中度認知障礙患者的感覺器官敏銳度、思維及記憶能力、運動能力均有所下降，焦慮抑郁也可促進認知功能障礙，游戲類有氧訓練能提高老年認知障礙患者的治療依從性。本文研究結果顯示，治療后對照組的MMSE、MoCA 評與治療前比較有所上升，差異均有顯著性，提示游戲類有氧訓練治療能明顯改善老年輕中度認知功能障礙患者認識功能。治療后對照組的SDS、SAS、MBI 評分均有所改善，但與治療前比較差異均無顯著性。提示游戲類有氧訓練治療對老年輕中度認知功能障礙患者焦慮抑郁狀態(tài)以及生活自理能力的改善不明顯，可能與本研究樣本數量較少有關。

重復經顱磁刺激是一種非侵入性、安全性較高的物理治療方法。研究認為，經顱磁刺激可延長神經元去極化，增強信號傳遞速度，改善神經元的電活動，促進腦源性神經營養(yǎng)因子的表達，調整大腦皮質的興奮性狀態(tài)，提高神經細胞突觸的可塑性，明顯改善神經精神疾病患者的認知功能障礙[16]。本文研究結果顯示，治療后，觀察組患者的MMSE、MoCA、SDS、SAS、MBI 評分明顯改善，而且與治療前比較，差異均有顯著性，與對照組比較，差異均有顯著性。