惡性腫瘤患者口腔酸堿度的影響因素分析*

陳小燕，單倩倩，陸曉燕

（南通大學附屬醫院放療科，江蘇 226001）

腫瘤患者常因放化療不良反應等原因導致體質量指數下降[1]，免疫功能下降，易發生真菌感染或口腔黏膜炎[2]。正常口腔pH 值6.5～7.0，此時口腔內正常菌群相互制約，保持動態平衡[3]，當pH 值降至3～6時易發生以白色念珠菌為主的真菌感染[4]。本研究選取2020 年1 月—12 月在我科住院的惡性腫瘤患者74 例，了解其口腔pH 值情況，分析影響患者口腔pH 值的因素，為制定相應的干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性腫瘤患者74 例，男性38 例，女性36 例，年齡21～84 歲，平均58.6±1.4 歲。納入標準：（1）病理確診為惡性腫瘤；（2）年齡＞18 周歲；（3）無意識障礙，能與人溝通；（4）簽署知情同意書。排除血液病患者。

1.2 方法

1.2.1 口腔pH 值測定：為減少進食等因素的影響，在清晨患者起床后未漱口和飲水時、午餐前、午睡后和晚睡前4 個時間點進行口腔pH 值測定。采用歌珊精密試紙（上海林雷電子有限公司，可測pH 范圍4.5～9.0）貼于患者舌面正中及舌下，濕透后觀察顏色，取4 個時間點pH 值的平均值。74 例惡性腫瘤患者中口腔pH 值＜6.5 39 例，≥6.5 35 例。

1.2.2 口腔清潔度評分：口腔清潔度從黏膜、牙床、舌、氣味、牙、唇、損傷、腭8 個方面進行評分，分值8～24 分，8 分為口腔正常，分數越高，口腔清潔度越差[5]。

1.2.3 口腔黏膜炎分級：參考美國腫瘤放射治療學協會（RTOG）制定的分級量表[6]，口腔黏膜炎嚴重程度分為0～IV 級，0 級：無口腔黏膜炎；Ⅰ級：口腔黏膜出現紅斑，伴有輕微疼痛；Ⅱ級：口腔黏膜出現紅斑，潰瘍，但患者能進食；Ⅲ級：口腔黏膜潰瘍，患者能進半流質食物；Ⅳ級：潰瘍嚴重，患者不能進食。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析影響口腔pH值的獨立危險因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響口腔pH 值單因素分析 單因素分析顯示，體質量指數低、口腔清潔度差、口腔黏膜炎分級高以及局部使用西瓜霜患者口腔pH＜6.5 占比較高（P＜0.05），提示體質量指數、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級及西瓜霜局部使用與患者口腔pH 值有關。年齡、性別、飲酒史、吸煙史、化療史、放療史、放療劑量、血紅蛋白、白細胞計數、各種含漱劑使用、靜脈用抗生素與患者口腔pH 值均無關（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響口腔pH 值多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的4 項因素納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示體質量指數、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級及局部使用西瓜霜均不是惡性腫瘤患者口腔pH 值＜6.5 發生的獨立危險因素（P＞0.05）。見表2。

3 討論

本組74 例惡性腫瘤患者口腔pH 值＜6.5 有39例，發生率為52.7%。單因素分析顯示，年齡、性別、飲酒史、吸煙史、文化程度、腫瘤部位、化療史、放療史、放療劑量、血紅蛋白、白細胞計數、各種含漱劑使用、靜脈用抗生素與患者口腔pH 值均無關（P＞0.05）。飲酒史、吸煙史不影響口腔pH 值，可能是因腫瘤患者確診后已戒煙、戒酒。本研究患者放療接受X 射線，可導致口腔黏膜損傷，但不一定影響口腔pH 值。化療史也未影響口腔pH 值，可能與使用的化療藥物種類及測量pH 值的時間有關，不同化療藥物對口腔pH 值影響程度不同，且化療結束后隨著時間推移口腔黏膜情況逐步得以改善。BAYSAL等[7]研究認為中性粒細胞減少、抗生素使用等不會導致口腔pH 值變化，本研究結果與其基本一致。

本研究單因素顯示，體質量指數、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級及西瓜霜局部使用與患者口腔pH值有關（P＜0.05）。惡性腫瘤患者體質量指數低，口腔pH 值＜6.5 發生率較高。CHENG 等[8]對化療患兒進行研究，認為低體質量是口腔黏膜炎的危險因素。腫瘤患者體質量下降常伴有營養狀況不佳，影響腫瘤治療和導致腫瘤進展[9]。體質量減輕會降低頭頸等部位固定的穩定性，影響放療部位和劑量的準確性。應對腫瘤患者加強營養健康教育和口服補充營養，特別是接受放化療的頭頸部腫瘤患者[10]。放療期間充足的蛋白質和熱量攝入，可降低頭頸部腫瘤患者口腔黏膜炎的嚴重程度[11]。

本研究結果顯示，口腔清潔度評分＞8 分患者口腔pH 值＜6.5 發生率高于口腔清潔度評分8 分患者（P＜0.05），提示惡性腫瘤患者口腔清潔度差，口腔pH 值易低于6.5。口腔pH 值＜6.5 時各種細菌易繁殖，腫瘤患者大多免疫力下降，口腔炎癥發生率增高。BAYSAL 等[7]研究認為良好的口腔衛生可減少口腔并發癥的發生。應指導腫瘤患者保持口腔清潔，晨起、飯后、睡前清潔口腔，可用冷開水或生理鹽水漱口，減少口腔炎癥發生。

本研究結果顯示，不同口腔黏膜炎分級與患者口腔pH 值有關，口腔黏膜炎分級較高患者口腔pH值＜6.5 占比較高（P＜0.05）。研究表明，白色念珠菌在pH 5.5 左右的酸性環境中易生長繁殖[4]。陳木花等[12]對鼻咽癌放化療患者研究認為，口腔pH 值＜6.5 時放射性口腔黏膜炎的發生率明顯增高；馮莉霞[2]研究顯示，50%惡性腫瘤患者化療后出現口腔pH 值下降，當pH 值＜6.6 時口腔真菌感染發生率升高。口腔黏膜炎患者進食時口腔粘膜疼痛，影響進食，常導致體質量減輕，甚至出現中度至重度營養不良，影響患者的生活質量和治療的順利進行。

本研究顯示，局部使用西瓜霜的患者口腔pH值＜6.5 占比高于未使用西瓜霜者（P＜0.05），可考慮使用生理鹽水加維生素B12 等黏膜保護劑、甘露醇加地塞米松合劑、康復新、生理鹽水加特爾立合劑、舒康爽、生理鹽水加慶大霉素合劑、呋喃西林液等含漱。

本研究表明，體質量指數、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級和局部使用西瓜霜不是惡性腫瘤患者口腔pH 值＜6.5 發生的獨立危險因素，提示影響患者口腔pH 值的因素較多，相互間可能互為因果。體質量指數、口腔清潔度、口腔黏膜炎分級、局部使用西瓜霜與惡性腫瘤患者口腔pH 值有關。臨床上應采取必要的干預措施，適當增加患者體質量，保持患者口腔清潔，預防和及時治療口腔黏膜炎，選擇合適的口腔黏膜保護劑和含漱液。