醫(yī)護視角下醫(yī)療機構健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

姚 蘭,潘國標,夏 云,童鶯歌,薛子豪

(1.杭州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤放射治療科,浙江 杭州 310002;2.杭州市第三人民醫(yī)院 骨科,浙江 杭州 310009;3.杭州師范大學 護理學院,浙江 杭州 311121)

健康素養(yǎng)型醫(yī)療機構(health literate health care organization,HLHO)指促使公眾更加便捷地搜尋、理解、利用健康信息和醫(yī)療服務,以維持及促進公眾自身健康的醫(yī)療機構[1]。HLHO概念及十大特征的提出,在國外得到了認可和廣泛應用[2-3]。HLHO十大特征緊緊圍繞健康信息的開發(fā)、宣教和醫(yī)患溝通,與《健康中國行動(2019—2030)》中“醫(yī)務人員主動提供健康指導”的理念一致,HLHO可指導我國踐行該目標。醫(yī)生和護士是醫(yī)療服務的主要實施者,在HLHO建設中起著重要作用。本文從醫(yī)護視角對杭州市HLHO十大特征開展調查并探討其影響因素,為推進我國HLHO的建設,提升醫(yī)療機構健康素養(yǎng)水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法,選取2021年10—12月杭州市內10家醫(yī)院的醫(yī)護人員為調查對象。其中三級醫(yī)院6家,二級醫(yī)院4家;調查的三級醫(yī)院均位于主城區(qū),二級醫(yī)院位于副城區(qū);3家醫(yī)院通過JCI認證。研究對象納入標準:工作年限≥1年,崗位為醫(yī)療或護理,自愿參與本研究。排除標準:調查前半年休假超過1個月,調查期間因病假、產(chǎn)假等休假不在崗。本研究通過杭州師范大學科學研究倫理委員會審批。

1.2 調查工具

1.2.1 醫(yī)院和研究對象基本資料調查表 自行設計調查表,了解研究對象所在醫(yī)院的等級、是否通過國際醫(yī)院聯(lián)合委員會(joint commission international,JCI)認證,以及研究對象的性別、年齡、工作年限、學歷及崗位。

1.2.2 中文版健康素養(yǎng)促進型醫(yī)療衛(wèi)生機構10個特征問卷(Chinese version of health literate health care organization 10 item questionnaire, HLHO-10-C) 該問卷由德國學者Kowalski等[4]于2015年研制,目前已有意大利語[3]、德語[5]和中文版本[6],中文版由童鶯歌等于2021年漢化引進我國。HLHO-10-C由10個條目組成,由醫(yī)療機構員工自評,采用Likert-7級評分法,1分表示完全不符合,7分表示完全符合。HLHO-10-C的總分為10～70分,分數(shù)越高表明醫(yī)療機構健康素養(yǎng)越高。HLHO-10-C具備良好信效度和區(qū)分度,HLHO-10-C條目水平及問卷水平的內容效度指數(shù)分別為0.8～1.0和0.96,Cronbach’α系數(shù)為0.943,重測信度為0.862,能有效區(qū)分不同醫(yī)院健康素養(yǎng)水平的高低[6],已在多種類型的醫(yī)療機構得到應用[7]。為了更簡明地與國外同類研究進行比較,本研究中HLHO-10-C得分采用條目均分(總分/條目數(shù))描述。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述,計量資料偏態(tài)分布采用M(P25,P75)描述。組間比較采用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis 檢驗。采用多重線性回歸分析對醫(yī)療機構健康素養(yǎng)的影響因素進行分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)護人員基本資料及HLHO-10-C評分 共調查醫(yī)護人員557人,包括女性467(83.84%)人、男性90(16.16%)人,年齡(32.59±6.76)歲,工作年限(10.46±7.55)年,本科學歷421(75.58%)人,護理人員418(75.04%)人。不同等級醫(yī)院、學歷、崗位,及所在醫(yī)院是否通過JCI認證的醫(yī)護人員HLHO-10-C評分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 不同特征醫(yī)護人員HLHO-10-C得分的比較(n=557)Table 1 Comparison of HLHO-10-C scores of medical staff with different characteristics(n=557)

2.2 HLHO-10-C各條目得分情況 557名醫(yī)護人員的HLHO-10-C得分為5.90(5.40,6.30)分,三級醫(yī)院和二級醫(yī)院醫(yī)護人員的得分為5.90(5.50,6.30)分、5.80(5.10,6.10)分,各條目得分見表2。

表2 醫(yī)護人員HLHO-10-C各條目得分情況[M(P25,P75),分]Table 2 Each item’s score of HLHO-10-C of medical staff [M(P25,P75),points]

2.3 醫(yī)療機構健康素養(yǎng)影響因素的多重線性回歸分析 將HLHO-10-C得分作為因變量,將表1中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量,將無序多分類變量賦啞變量進行多重線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。啞變量設置具體如下:①醫(yī)院等級:以三級醫(yī)院為參照設置啞變量,三級醫(yī)院=0,二級醫(yī)院=1;②醫(yī)院是否通過JCI認證:以醫(yī)院通過JCI認證為參照設置啞變量,通過=0,未通過=1;③崗位:以醫(yī)療崗位為參照設置啞變量,醫(yī)療崗位=0,護理崗位=1;④以本科學歷為參照設置啞變量,X1=大專(1,0),X2=碩士(0,1)。結果顯示,研究對象的崗位、學歷、所在醫(yī)院的等級和是否通過JCI認證是HLHO-10-C得分的影響因素(P<0.05),見表3。

表3 HLHO-10-C得分影響因素的多重線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of HLHO-10-C

3 討論

本研究結果表明,杭州市6家三級醫(yī)院醫(yī)療機構健康素養(yǎng)水平與國外現(xiàn)有研究結果相似,可能原因是:①研究對象局限,年齡、學歷等結構偏低。本次研究對象局限于醫(yī)生和護士,未對醫(yī)院其他員工(如藥劑師、預約/收銀員、護工、保安)開展調查;且研究對象的年齡結構偏低,主要集中在30歲以下,55.82%的員工工作年限低于10年,以本科學歷為主(75.58%),護士為主要調查群體(75.04%)。鑒于醫(yī)療機構健康素養(yǎng)十大特征的內容以健康宣教和醫(yī)患溝通為主,而溝通和宣教屬于醫(yī)生和護士的日常工作內容,因此對問卷的評分偏高。②調查對象所在醫(yī)院的所在地醫(yī)療條件優(yōu)越。本研究調查的醫(yī)院位于經(jīng)濟發(fā)展較好的杭州,醫(yī)療資源配置充足,且醫(yī)療質量相對較高。

本研究結果提示,研究對象的崗位、學歷、所在醫(yī)院的等級和是否通過JCI認證是HLHO-10-C得分的影響因素。醫(yī)生的HLHO-10-C評分低于護士,本科學歷員工的HLHO-10-C評分高于專科和研究生,研究生學歷員工的HLHO-10-C評分最低。Prince 等[8]研究發(fā)現(xiàn),具有本科或更高學歷員工的評分較低。而本研究中,本科學歷醫(yī)護人員的得分高于專科學歷,有可能與專科調查人數(shù)(48人)遠小于本科調查人數(shù)(421人)有關。而學歷越高評分越低,提示高學歷員工可能對健康素養(yǎng)有更深入的理解和更高的要求。

杭州市各級醫(yī)院在導醫(yī)標識、導診人員的安排,患者用藥、手術知情同意告知,以及醫(yī)療費用的告知方面開展較好,但忽略了患者參與健康信息開發(fā)過程的重要作用。研究對象的崗位、學歷、所在醫(yī)院的等級和是否通過JCI認證是HLHO-10-C得分的主要影響因素。在當前我國居民健康素養(yǎng)不足的背景下,有必要推進醫(yī)療機構開展HLHO建設活動,重點關注低健康素養(yǎng)人群的健康需求,以促進居民健康素養(yǎng)的提升[9]。本研究的不足之處在于研究對象局限,后續(xù)研究應擴大研究對象,增加樣本的多樣性。