醫護一體化防靜脈血栓管理模式在骨外科手術患者護理中的應用效果

王琦 柳猛 邱沙沙 孔文文

【摘要】? 目的? 通過臨床對比觀察，探討醫護一體化防靜脈血栓栓塞癥（VET）管理模式在骨外科手術患者護理中的應用效果。方法? 將2021年1-10月醫院收治的骨外科手術患者56例作為對照組，根據組間基線資料均衡可比原則，選取2022年1-10月醫院收治的骨外科手術患者58例作為觀察組。對照組給予常規護理模式和常規健康教育，觀察組在對照組的基礎上采用醫護一體化防靜脈血栓管理模式進行干預。比較兩組患者的術后VTE發生率、VTE評估及預防措施落實情況、醫護滿意率以及醫護人員對VTE知識的掌握情況。結果? 實施醫護一體化防靜脈血栓管理模式的觀察組患者術后VTE的發生率為3.45%，顯著低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者VTE評估準確率、預防準確率，VTE防護措施物理執行率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實施醫護一體化防靜脈血栓管理模式后，醫護人員的VTE知識、態度、行為以及總得分情況均明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 醫護一體化防靜脈血栓管理模式可以降低患者術后VTE的發生率，提高骨外科住院手術患者對于VTE預防措施執行率，提高患者的醫護滿意率以及醫護人員對于VTE知識的掌握率。

【關鍵詞】? 醫護一體化；靜脈血栓栓塞癥；骨外科

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--04

靜脈血栓栓塞癥（VTE）致病率、致死率高，患病同時還可誘發肺動脈高壓等慢性疾病，早期的識別及防控可以有效降低VTE的發病率。靜脈血栓防治目前已成為一個重要的公共衛生問題[1]，近年來在全國VTE防治能力建設項目的推進下，醫務人員對于VTE的防控意識也在一定程度上得到了提升，但在VTE的預防護理與管理方面仍然存在著一些不足[2]。醫護一體化防靜脈血栓管理模式是指將Caprini風險評估模型電子化，對患者進行連續、精準、動態管理[3]，并通過醫護協作，使醫生、護士、患者共同評估，共同配合制定決策，并且一同承擔責任，提高醫護人員VTE風險因素識別的能力，促進風險分層的管理，建立一個系統規范的VET預防管理流程[4]。本研究將醫護一體化防靜脈血栓管理模式應用于骨外科術后患者護理中，觀察臨床應用效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年1-10月醫院收治的骨外科手術患者56例作為對照組，根據組間基線資料均衡可比原則，選取2022年1-10月醫院收治的骨外科手術患者58例作為觀察組。納入標準：①意識清楚，交流、溝通無障礙，能配合相關工作患者；②入院前2周未行抗凝治療患者；③基礎病相對穩定，能進行手術治療的擇期患者；④術后能配合主動功能鍛煉患者。排除標準：①術前疑似或確診為深靜脈血栓形成（DVT）[5]或血液系統疾病患者；②圍手術期急性感染患者；③惡性腫瘤、惡病質。

對照組患者中，男30例，女26例；平均年齡56.01±7.76歲；大專及以上15例、高中或中專31例、初中及以下10例。觀察組患者中，男34例，女24例；平均年齡55.64±7.88歲；大專及以上19例、高中或中專28例、初中及以下11例。兩組患者上述基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2? 醫護一體化防靜脈血栓管理模式

對照組給予常規護理模式以及常規健康教育，做好患者圍手術期中的心理護理及飲食指導工作，給予抗血栓相關的基礎預防措施，指導康復鍛煉。觀察組在對照組的基礎上實施醫護一體化防靜脈血栓管理模式，具體內容如下。

（1）建立醫護一體化防栓管理小組：成立醫護一體化防VET管理小組，骨外科科主任擔任小組長，負責對工作全程的指導以及監控；護士長、骨外科副主任為副組長，負責制定VTE的防治方案及流程、工作的具體安排及協調和質量控制，并以VTE防控指南、數據庫文獻為根據，協商制定小組內成員的培訓計劃，檢查監督血栓危險因素評估表的應用落實，對于防栓措施落實中所發現的問題以及同患者溝通所需的協調工作應及時給予解決，及時整改并分析措施實施過程中所出現的問題，持續性的提高醫務工作質量；責任護士和主管醫師利用Caprini模型正確評估患者的血栓風險因素，并根據評估結果進行相應的分層管理，給予不同風險病人不同的懸掛警示標識，并針對性的為其展開相應的干預措施及健康宣講，督查防栓措施的落實，進行預防診治。

（2）采用Caprini風險評估模型進行評估：責任護士采用Caprini風險評估模型對患者進行分層管理，統一評估的頻次及時間，新入院的患者24h內完成風險評估，手術患者術后6h內完成風險評估，低、中危患者每周評估1次，高危患者至少每3d評估1次，此外患者病情發生變化時也需及時進行評估。VTE的風險因素評分含1分、2分、3分以及5分項，相加各項目的評分后，總得分為0分提示為極低危，1～2分提示為低危，3～4分提示為中危，5～8分提示為高危，＞8分提示為極高危[6]。使用VTE電子評估系統，將Caprini風險評估模型電子化，以此對患者執行連續精準的動態管理，并形成VTE風險的評分趨勢圖，動態的去解決與VTE風險相關的評估問題。

（3）預防措施：根據患者的VTE風險評估模型的評估結果，醫護人員為患者提供相應的分層管理并執行相應的風險預防（應對）程序：①基本的預防措施管理：根據患者情況鼓勵臥床者早日下床活動；指導患者進行踝泵運動，以促進其靜脈回流；科室為患者播放踝泵運動的視頻流程，并在傳統模式上引入視頻宣教，利用視頻的直觀清晰性提高患者的執行率及依從性；維持出入量的平衡，在病情允許的情況下適度補液，避免血液濃縮，建議每天飲水量1500～2500ml；做好患者及家屬關于血栓預防的宣教，引導患者控制血糖及血脂，養成科學健康的飲食行為；選擇合適的靜脈進行穿刺等。②物理預防：低風險及伴出血風險者，在上述操作的基礎上適當增添物理預防措施：內容主要分為間歇性充氣加壓泵、足底靜脈泵和梯度壓力襪。告知患者基本的應用方法、持續時間、應用期間的注意事項及可能出現的不良反應和應對策略。科室制定《梯度壓力襪應用指引》，為患者播放壓力彈力襪的穿著視頻流程。③藥物預防：中危及以上風險者，在此前基礎上依據患者的實際病情狀況應用相應藥物進行預防，并在采用藥物前評估患者的出血風險。

（4）培訓及質量控制：①培訓方式：利用自學、科室培訓、外出會議學習、線上交流等方法進行“醫護一體化防栓管理模式”學習培訓，形成以“患者為中心”的標準化預防流程，為患者提供同質化、精準化的高質量VTE風險管理。②質量控制：定期對小組成員的VTE風險評估工作進行考核評價，對全流程進行計劃-實施-檢查-處理（PDCA）的循環質量管理[7]，以達到全過程的質量監控，以便及時發現問題并解決問題。

（5）延續性護理：醫務工作人員對患者進行持續2個月的追蹤，并對出院患者定期進行隨訪。

1.3? 評估指標

（1）術后VTE的發生率。

（2）VTE預防評估準確率和預防準確率：按照Caprini風險評估模型的相關規則，患者與護理人員分別評估，患者評估所得結果與護理人員所得結果誤差在±1分內，則視為評估準確，評估準確率＝評估準確例數/評估例數。患者按評估結果能基本正確口述如何采取預防措施，則視為預防準確，預防準確率＝預防準確例數/觀察例數。

（3）預防措施落實率：主要包括物理執行率和藥物執行率。能正確配合護理人員使用彈力襪、加壓裝置等醫用器材，視為物理執行，物理執行率＝物理執行例數/觀察例數。能準確遵循護理人員指導使用低分子肝素、阿司匹林等預防性用藥，視為藥物執行，藥物執行率＝藥物執行例數/觀察例數。

（4）醫護滿意率：采用紐卡斯爾護理滿意率量表[8]（NSNS）對患者的醫護滿意率進行評估，NSNS總分為95分，分為5個等級：95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意，分值與醫護滿意程度正相關。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數。

（5）醫護人員對VTE知識的掌握率：利用知信行問卷[9]對醫護人員VET相關知識的掌握情況進行評估，該問卷含知識、態度和行為3個維度，共包括46個條目：知識問卷含22個條目，分值范圍為0～22分，分值越高表示對VET相關知識掌握度越高；態度問卷共9個條目，分值范圍為9～45分，分數越高表示醫護預防手術患者VET發生的態度越積極；行為問卷共15個條目，分值范圍為15～55分。分值越高說明醫護人員對VTE知識掌握得越好。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 22.0 統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，組內均數比較采用配對t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后VTE的發生率比較

實施醫護一體化防靜脈血栓管理模式后，觀察組患者術后VTE的發生率為3.45%，明顯低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者VTE預防評估和防護措施執行情況比較

實施醫護一體化防靜脈血栓管理模式的觀察組患者VTE評估準確率、預防準確率，VTE防護措施物理執行率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者VTE防護措施藥物執行率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者醫護滿意率比較

實施醫護一體化防靜脈血栓管理模式的觀察組患者的總滿意率為87.93%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 實施前后醫護人員對VTE知識的掌握情況比較

實施醫護一體化防靜脈血栓管理模式后，醫護人員的知識、態度、行為以及總得分情況均明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

VET的發生除與手術、長時間術后臥床等因素有關外，還與醫護工作、患者治療依從性、功能鍛煉、健康教育等有著必不可少的聯系[10]。醫護一體化防栓管理模式利用Caprini對患者進行動態風險評估，并將分析評估及時告知醫生，與醫生共同制定適合患者的VTE預防方案，對患者進行分級管理[11]，同時還應用現代化的多媒體方式對患者進行多元化的宣教，保證相關措施的落實情況及VTE的預防效果，形成了標準化、系統化VTE的預防流程，從而有效降低骨外科患者VTE的發生率[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后VTE的發生率顯著低于對照組，且觀察組患者的VET風險評估準確率、預防措施準確率、VET物理預防執行率均較對照組高，這說明醫護一體化防靜脈血栓管理模式能夠有效降低VET的發病率，提高VET相關預防措施的落實情況，因該模式規范了VET的評估預防及干預措施，并依據患者的VET風險評估，對患者進行了相應的分層管理，篩選患者實施針對性的風險預防干預，同時對各項防栓措施落實情況進行了督促檢查，增強了醫護人員的的責任意識，使得患者在不同階段均能夠獲得有效及時的、連續的、全面正確的動態化預防護理，降低了VET的發病率。有研究顯示[13]，對VET進行完善的、規范化的管理及護理干預可促進患者的康復進程，降低VET的發生，與本研究結果一致。

本研究結果中，觀察組患者的總醫護滿意率明顯高于對照組，醫護一體化防靜脈血栓管理模式實施后醫護人員對VTE知識的掌握率高于實施前，這表明醫護一體化防靜脈血栓管理模式能夠有效提高患者對于醫護工作的滿意程度以及醫護人員對于VET相關知識的掌握水平。該模式細化了工作內容，以循序漸進的方式幫助醫護人員在培訓鍛煉過程中利用批判性思維去思考解決問題，且該模式還定期對小組內成員工作進行評價和考核，使得醫護人員的專業能力和對VET預防工作的積極性和主動性得以提升，達到了為患者提供同質化、精準化的高質量護理工作的目的，從而有效提高了患者對醫護工作的滿意度。有研究表明[14]，完善醫院的VET預防管理體系，增強醫護人員的防范意識，可有效減少VET的發生，同時提高臨床醫護人員VET相關知識的均衡程度，可以促進整體治療效果的提升，增強患者對于醫護工作的滿意程度[15]，本研究結果再次證實了這一觀點。

綜上所述，醫護一體化防靜脈血栓管理模式可以降低患者術后VTE的發生率，提高骨外科住院手術患者對于VTE預防措施執行率，提高患者的醫護滿意率以及醫護人員對于VTE知識的掌握率。

4? 參考文獻

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[2023-05-12收稿]