基于“任主胞宮”理論探討針灸治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥臨床療效

汪秀梅,孫 颯,張秀紅,袁紅麗,劉 歡,周 鈺

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科,新疆 烏魯木齊 830054)

子宮內(nèi)膜是位于子宮肌中間部分的一層細(xì)胞組織,當(dāng)卵巢分泌的雌激素降低時(shí)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)法長(zhǎng)厚,影響因素包括月經(jīng)周期異常、卵巢不排卵或卵巢早衰等[1-2]。當(dāng)子宮內(nèi)膜過(guò)薄時(shí),會(huì)影響受精卵著床,引起不孕不育癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展,現(xiàn)今女性職業(yè)壓力大、生育年齡越來(lái)越高,女性生殖方面的疾病比例也逐漸增高,由此引起薄型子宮內(nèi)膜病癥的比例也隨之增高[3-4]。治療方法包括西醫(yī)療法與中醫(yī)療法,其中西醫(yī)療法的藥物療法較為常見(jiàn),但其效果仍待優(yōu)化,中醫(yī)中針灸已在中國(guó)傳承2500余年,經(jīng)過(guò)不斷的演變與發(fā)展,針灸越來(lái)越被人們所熟知與接受,其不良反應(yīng)小,同時(shí)也出現(xiàn)在臨床治療中,發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)女性子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流信號(hào)等有一定影響,現(xiàn)臨床上越來(lái)越多將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療的案例[5-6]。《素問(wèn)·上古天真論》中有“任脈通,太沖而行,月經(jīng)來(lái)至,則為子期”的描述。玉冰給到的注解為“其沖脈任脈皆奇,腎氣盛,經(jīng)血少,以時(shí)下。”說(shuō)明任脈對(duì)女性生理、生育十分重要[7-8]。“胞宮為奇恒臟腑”等說(shuō)明婦女的生理周期與腎氣、沖任、胞宮密切相關(guān)[9]。由于任脈有“主胞胎”的特點(diǎn),故“任主胞胎”學(xué)說(shuō)對(duì)婦女生育有關(guān)的生理、病理、不孕等疾病的發(fā)生、發(fā)展都有一定的指導(dǎo)作用。本研究旨在探究基于“任主胞宮”理論的針灸療法用于薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月至2022年6月期間本院收治的80例薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在22～40歲;②月經(jīng)周期正常,經(jīng)量較往常明顯減少(失血少于30 ml),或時(shí)間縮短至2 d,甚至淋漓不盡;③B超監(jiān)測(cè)HCG日當(dāng)天子宮內(nèi)膜厚度<7 mm并且符合診斷標(biāo)準(zhǔn);④未進(jìn)行避孕,性生活正常,12個(gè)月以上仍未成功妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有子宮畸形、宮腔粘連等子宮或輸卵管異常患者;②有過(guò)子宮手術(shù)史;③3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)藥物進(jìn)行促排卵治療;④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;⑤臨床資料不全,依從性差,不能按規(guī)定用藥。根據(jù)患者意愿納入對(duì)照組(40例)與觀察組(40例),對(duì)照組年齡23～40歲,平均(34.28±6.52)歲,病程1～5年,平均(2.93±1.08)年;觀察組年齡24～38歲,平均(35.30±6.71)歲,病程2～6年,平均(3.05±1.14)年,兩組上述資料對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū),經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合相關(guān)醫(yī)學(xué)操作規(guī)范。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：從經(jīng)期的第5天起,口服拜耳戊酸雌二醇片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038),每天1 mg,每日3次,共21 d。黃體酮膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902)于口服后10 d起服用,每次100 mg,每日兩次,10 d為1個(gè)循環(huán)。以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予基于“任主胞宮”理論針灸選穴治療,選擇任脈穴位中極穴、關(guān)元穴進(jìn)行治療。患者呈仰臥位,施針前宜令患者排尿以防傷及膀胱,選用0.5～1寸佳辰牌一次性無(wú)菌針灸,利用指切和夾持的方式進(jìn)針取中極穴與關(guān)元穴,將每一個(gè)腧穴都進(jìn)針后,再進(jìn)行平補(bǔ)平瀉的方法,直到針刺部位有酸、麻、重、脹的感覺(jué),然后在留針柄上插入2 cm長(zhǎng)度的艾柱,每個(gè)穴位換2枚艾柱,持續(xù)治療30 min,治療過(guò)程需定時(shí)巡查,注意防止?fàn)C傷。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,隔天針灸1次。以充分達(dá)到調(diào)養(yǎng)氣血、調(diào)經(jīng)助孕的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①子宮內(nèi)膜厚度：通過(guò)B超影像,于治療前及治療1個(gè)療程后測(cè)量患者子宮前后壁肌層與內(nèi)膜交界面間的最大距離,即為子宮內(nèi)膜厚度。②A型子宮內(nèi)膜形態(tài)占比：根據(jù)Gonen分型標(biāo)準(zhǔn)[10],使用B超影像于治療前及治療1個(gè)療程后確認(rèn)子宮內(nèi)膜型態(tài)。子宮內(nèi)膜主要有三種類(lèi)型。其中 A型內(nèi)膜為三條或多層的內(nèi)膜層,內(nèi)層與中層間有強(qiáng)回聲,外層與中線處為低回聲帶,多見(jiàn)于內(nèi)膜增生早期。B型內(nèi)膜：有均勻中等強(qiáng)度回聲,且斷續(xù)不清。C型內(nèi)膜：有均勻強(qiáng)回聲,無(wú)宮腔中線回聲,“三線層”特征消失。③子宮內(nèi)膜血流微循環(huán)：于治療前及治療1個(gè)療程后,經(jīng)陰道彩色超聲在優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)到18 mm及以上時(shí)測(cè)定檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),內(nèi)膜下動(dòng)脈搏動(dòng)指標(biāo)(Pulsatility Index,PI)與抗阻系數(shù)(Resistance Index,RI)。④雌激素水平：于治療前及治療1個(gè)療程后,抽血檢測(cè)血清中黃體期雌激素(Estradial,E2)、孕酮(Progesterone,P)和促卵泡生成素(Follicle-stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(Luteinizing hormone,LH),采用化學(xué)發(fā)光法(Beckman DXI800 化學(xué)發(fā)光儀)進(jìn)行檢測(cè)。⑤1年內(nèi)妊娠率：對(duì)兩組患者在1年內(nèi)的妊娠狀況進(jìn)行比較,以孕4周后的B超檢查為準(zhǔn),觀察胎兒的子宮內(nèi)膜和胎兒的原始心管搏動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較(mm)

2.2 兩組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)比例比較 治療后觀察組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)比例較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)比例比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜血流微循環(huán)比較 治療后觀察組PI與RI水平較對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜血流微循環(huán)比較

2.4 兩組治療前后性激素水平比較 治療后觀察組E2、P與LH水平較對(duì)照組高,而FSH水平較對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后性激素水平比較

2.5 妊娠情況 觀察組患者1年內(nèi)妊娠率50.00%(20/40),對(duì)照組為25.00%(10/40),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333,P<0.05)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜薄型是指子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜肌層的厚度較薄,在月經(jīng)期是1～4 mm,在內(nèi)膜增生中期是4～8 mm,在卵泡期是8～14 mm。當(dāng)子宮內(nèi)膜過(guò)薄時(shí),可表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少及不孕不育的后果[11]。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的原因包括年齡、藥物、病理、機(jī)械損傷等,如年齡增大導(dǎo)致子宮血流變慢、孕激素受體減少,人工流產(chǎn)、宮腔粘連、宮頸錐切術(shù)等[12]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)看來(lái),任脈是與月經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕等相關(guān)的經(jīng)絡(luò),其與胞宮相關(guān)的腧穴數(shù)量眾多,可作為針刺的主要經(jīng)脈[13-14]。任脈將胞宮與人體經(jīng)脈聯(lián)系起來(lái),當(dāng)腑臟損傷,氣血運(yùn)行受阻、任脈損傷時(shí),胞宮也會(huì)受到影響。中醫(yī)辨證認(rèn)為導(dǎo)致薄型子宮內(nèi)膜的原因是腎虛血瘀,腎虛無(wú)法滋養(yǎng)胞宮,導(dǎo)致胞脈瘀堵,從而使得薄型子宮內(nèi)膜患者不孕。通過(guò)針刺任脈,可調(diào)養(yǎng)氣血,補(bǔ)腎填精,滋養(yǎng)胞宮的作用。中醫(yī)認(rèn)為腎氣、天癸、沖任、胞宮四個(gè)性生殖相關(guān)名詞與西醫(yī)中的四個(gè)生殖相關(guān)部位一一對(duì)應(yīng),說(shuō)明任脈在生殖時(shí)的重要作用,同時(shí)也為針灸治療提供理論依據(jù)[15-16]。

本研究基于“任主胞宮”理論對(duì)子宮內(nèi)膜薄型患者進(jìn)行針灸治療,結(jié)果顯示,治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明此種針灸治療可有效提高子宮內(nèi)膜厚度,利于受精卵著床,提高受孕幾率[17]。經(jīng)過(guò)針灸治療后,治療后觀察組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)占比占比高于對(duì)照組,說(shuō)明基于“任主胞宮”理論的針灸療法可顯著提高A型子宮內(nèi)膜比例,而A型子宮內(nèi)膜是內(nèi)膜增生早期時(shí)的形態(tài),此類(lèi)型的內(nèi)膜比例增高,說(shuō)明子宮內(nèi)膜處于即將增生狀態(tài),有利于子宮內(nèi)膜增厚[18]。既往研究[19-21]表明針灸可提高子宮內(nèi)膜下血流灌注,提高著床成功率和受孕率。經(jīng)本研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),經(jīng)針灸治療后,患者PI及RI水平降低,觀察組的PI與RI明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明基于“任主胞宮”理論的針灸可增強(qiáng)子宮內(nèi)膜下血流信號(hào),有助于子宮基底膜動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈等血管給子宮提供營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而提高著床成功及妊娠率[22-23]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組的E2、P與LH水平明顯高于對(duì)照組,且觀察組的FSH水平明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明基于“任主胞宮”理論的針灸療法可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平至適孕水平,改善紊亂的生殖內(nèi)分泌激素水平。這是因?yàn)獒樉年P(guān)元穴及中極穴可通過(guò)調(diào)整下丘腦-垂體-靶腺軸對(duì)女性?xún)?nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié),從而對(duì)卵巢的性激素分泌及排卵功能產(chǎn)生影響[24-25]。觀察組患者1年內(nèi)妊娠率50.00%顯著高于對(duì)照組的25.00%,證實(shí)基于“任主胞宮”理論的針灸療法用于薄型子宮內(nèi)膜不孕癥療效顯著,與患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況、子宮內(nèi)膜血流微循環(huán)及生殖相關(guān)激素水平改善顯著有關(guān)。

綜上所述,基于“任主胞宮”理論的針灸療法治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者的臨床療效顯著,表現(xiàn)在可提升子宮內(nèi)膜厚度,促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),并可改善患者子宮內(nèi)膜血流微循環(huán)及生殖相關(guān)激素水平,提高妊娠率,具有應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量有限,且妊娠情況隨訪期僅1年,未對(duì)妊娠者分娩情況進(jìn)行分析,相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步論證。