跌打七厘片對股骨粗隆間骨折患者PFNA 內固定術后疼痛及關節功能的影響

郭嘉

漳平市醫院，福建 龍巖 364400

股骨粗隆間骨折是骨傷科常見骨折類型，多因外力損傷所致，導致髖關節功能受損，活動受限，雖然粗隆間血運豐富，利于骨折端愈合，但因該病多發于中老年群體，患者軀體功能下降恢復較慢，加之患者活動受限需長期臥床靜養，致使部分患者關節功能恢復不佳［1］。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術是臨床治療股骨粗隆間骨折的有效手段，可幫助復位骨折端并進行固定，更利于骨折端的愈合，盡快促進關節功能恢復，避免長期臥床，增加并發癥風險［2］。但因手術創傷大，術后患肢常出現劇烈的腫脹，易增加患者身心負擔，不利于術后早期功能鍛煉，因此有效緩解患者術后疼痛尤為必要。骨折在中醫中屬于跌打損傷，多因瘀血凝滯不散所致，而血不活則瘀不能去，而骨折端失養，則不能續，故中醫治療強調活血祛瘀、止痛［3］。跌打七厘片是治療跌打損傷常用藥，可發揮消腫止痛，活血祛瘀作用［4］。故本研究觀察跌打七厘片對股骨粗隆間骨折患者PFNA 內固定術后疼痛及關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2021 年5 月至2022 年12月期間醫院收治的76 例股骨粗隆間骨折患者分為兩組，各38 例。（1）納入標準：①經影像學檢查確診，明確有外傷史；②均符合PFNA 內固定術指征；③具有良好溝通能力，可配合手術及治療；④知情同意書由患者簽署。（2）排除標準：①病理性骨折者；②合并多種基礎疾病，手術不耐受者；③本研究所用藥物過敏者；④依從性較差，無法配合治療者。觀察組男21 例，女17 例；年齡范圍43～68 歲，年齡（53.54±3.25）歲；受傷原因：車禍傷13 例，摔傷25 例。對照組男20 例，女18 例；年齡范圍42～69 歲，年齡（53.28±3.19）歲；受傷原因：車禍傷13 例，摔傷25 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組術后給予常規的消炎、止痛治療，于術后當天口服氯芬酸鈉腸溶片50 mg/次，3 次/日，連續用藥7 d。觀察組常規治療基礎上于術后當天口服跌打七厘片（重慶希爾安藥業有限公司，國藥準字Z20027418，規格：0.3 g/片）治療，3 片/次，3 次/日，連續用藥7 d。兩組患者術后均接受為期3 個月的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛，于術后1 d、3 d、5 d、7 d 采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估，分值0～10 分，得分越高疼痛越嚴重。（2）臨床指標，包括患肢消腫、首次下床活動及骨折愈合時間。患肢腫脹情況：測量距髕底上15 cm 處雙側肢體周徑并記錄，統計手術當天至患側與健側大腿周徑相一致的時間，即為消腫時間；骨折愈合：經X 線檢查有連續骨痂通過，骨折線模糊，局部活動無異常，無壓痛及叩擊痛，可至少徒手步行3 min，后期連續觀察2 周，若骨折處未變形，則將觀察第一天作為臨床愈合期。（3）髖關節功能，術后3 個月采用Harris 髖關節功能評分量表［6］評估，包括疼痛、活動范圍、功能3 個維度，總分100 分，得分越高髖關節功能恢復越好。0～69分差，70～79 分可，80～89 分良，90～100 分優。（4）術后并發癥，包括切口感染、下肢血栓等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后疼痛

與對照組相比，觀察組術后3 d、5 d、7 d VAS評分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時點VAS評分比較（）分

表1 兩組術后不同時點VAS評分比較（）分

2.2 臨床指標

與對照組相比，觀察組患肢消腫、首次下床、骨折愈合時間短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

2.3 髖關節功能

與對照組相比，觀察組術后髖關節功能恢復更佳（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Harris髖關節功能恢復狀況［例（%）］

2.4 術后并發癥

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

股骨粗隆間是指股骨大、小粗隆之間，該處均為松質骨，受到局部剪切應力大，是骨折易發部位［7］。目前臨床針對股骨粗隆間骨折可實施保守及手術治療，但保守治療常需患者長期保持制動，臥床休息，不僅增加患者下肢靜脈血栓及壓瘡風險，且可能導致骨折畸形愈合，不利于患者關機功能恢復［8］。故手術為治療該病的主要手段，其中以PFNA 內固定術最為常見，可較好地復位與固定骨折，促進骨折端愈合。但常因骨折本身及手術創傷，導致患者術后患肢脹痛嚴重，而部分患者常因疼痛而排斥早期功能鍛煉，繼而影響術后關節功能恢復進程［9］。故緩解患者術后患肢脹痛是促進髖關節功能恢復的重要的前提。

中醫學將股骨粗隆間骨折歸屬于“骨折病”“骨斷筋傷”等范疇，骨折后內動經絡，血行之道閉塞，血行不暢，淤積而不得散，而血瘀不散，新骨不得養，故致骨折遷延不愈，加之手術創傷，致離經之血聚集加重患處血瘀，而血瘀不散，則堵塞經絡，發為腫痛。故中醫主張行活血祛瘀，消腫止痛之法［10］。西醫學認為腫脹的發生多因毛細血管破裂，血管壁通透性增加所致，而疼痛多因血腫及炎癥刺進局部神經末梢所致［11］。術后腫脹疼痛患者給予活血祛瘀藥可促進炎癥及水腫吸收，修復損傷血管壁，減少腫痛。跌打七厘片是一種中成藥，主要由三七、人工麝香、紅花、冰片等諸多中藥組成，具有消腫化瘀，散結止痛功效，常用于骨折、跌打扭傷及運動創傷治療中［12］。本研究結果發現，觀察組術后3 d、5 d、7 d VAS 評分低于對照組，患肢消腫、下床、骨折愈合時間短于對照組，術后髖關節功能恢復優于對照組，說明股骨粗隆間骨折患者PFNA 內固定術后給予跌打七厘片治療可有效改善患者的患肢脹痛，促進骨折愈合，利于髖關節功能恢復。分析其原因為跌打七厘片中的人工麝香可活血通經，消腫止痛；三七、血竭可化瘀止血，活血止痛；冰片可清熱生肌，止痛；紅花可活血通經，散瘀止痛；乳香可活血通經，消腫生肌［13］。且研究［14-15］指出，麝香具有抗炎、鎮痛作用，可減少炎癥因子釋放，利于患肢消腫緩解脹痛；三七具有促進纖溶及抑制血小板聚集作用，可促進血瘀斑塊分解，促進患肢血液循環，不僅利于水腫及炎癥吸收，緩解脹痛，且為新骨愈合提供血供，利于骨折端愈合。而患者術后患肢腫痛的改善及骨折愈合良好，利于患者術后髖關節功能恢復。

綜上所述，跌打七厘片可緩解股骨粗隆間骨折患者PFNA 內固定術后疼痛程度，促進患肢消腫及骨折愈合，利于髖關節功能恢復。