紅藤敗醬散加減聯合氟羅沙星片治療慢性盆腔炎臨床研究*

李春華

廣昌縣中醫院,江西 廣昌 344900

慢性盆腔炎是指女性卵巢、盆腔腹膜等部位出現慢性炎癥,屬于女性生殖系統的常見疾病,主要表現為腰髖部疼痛、腹部墜脹、盆腔充血、盆腔及帶下組織增厚,甚至出現粘連或包塊等癥狀[1]。慢性盆腔炎容易反復發作,多由急性病變轉變而來,或因急性發作時未能徹底治愈,或患者體質差,病程遷延難愈治愈所致。若未及時干預,病情進展可導致盆腔粘連、輸卵堵塞、輸卵管炎癥以及繼發性不孕等并發癥,影響患者的生殖健康。西醫多采用抗生素治療慢性盆腔炎,氟羅沙星為臨床常用藥,具有較強的殺菌消炎作用,能通過降低病原微生物的DNA旋轉酶活性滅殺革蘭陽性菌。但長期使用抗生素,患者的耐藥性會逐漸增強,容易出現菌群紊亂或耐藥菌株,治療效果降低,且容易復發[2]。中西醫結合治療方案已被廣泛應用于慢性盆腔炎的治療中,且取得了較好的臨床療效。紅藤敗醬散有清熱除濕、散瘀止痛、益氣活血的功效。為提高慢性盆腔炎的治療效果,筆者采用紅藤敗醬散加減氟羅沙星片治療慢性盆腔炎,觀察臨床療效及其對患者炎性因子水平、血液流變學指標的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年12月廣昌縣中醫院收治的82例慢性盆腔炎患者為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組各41例。對照組年齡22～48(35.61±5.80)歲;病程3～15(7.29±1.35)個月;生育史27例,人工流產史8例。觀察組年齡22～47(36.25±5.88)歲;病程3～16(7.34±1.31)個月;生育史31例,人工流產史9例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準西醫符合《盆腔炎癥性疾病診治規范(2019修訂版)》[3]的診斷標準;中醫符合《中醫婦科學》[4]的相關標準。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準;臨床資料無缺失;有性生活史;近1個月內未接受抗生素治療;無認知、表達障礙;均對本研究知情同意。

1.4 病例排除標準有氟羅沙星禁忌證或藥物過敏史;中藥不耐受者;合并其他生殖系統疾病;惡性腫瘤;妊娠、哺乳期女性;全身感染者;重要發生臟器器質性病變。

1.5 治療方法對照組給予氟羅沙星片(濟南利民制藥有限責任公司,批號:國藥準字20063646)治療,每次1片,每天2次,口服,連續治療14 d。

觀察組在對照組治療的基礎上聯合紅藤敗醬散加減,具體藥物組成:薏苡仁、敗醬草、紅藤各30 g,丹參、澤瀉、白術各12 g,茯苓、延胡索、青皮各9 g,懷山藥20 g,烏藥6 g。氣虛者加黨參、黃芪各20 g;小腹痛甚者加用沒藥、乳香各9 g;濕熱較重者加黃柏、黃芩各9 g。中藥湯劑統一由廣昌縣中醫院藥房代煎,每日1劑,每袋200 mL,早晚各1袋,加熱后服用,連續治療14 d。

治療期間,患者飲食宜清淡,忌辛辣、生冷、油膩、高脂等刺激性食物,宜規律作息,外陰清潔衛生,避免同房。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候積分記錄兩組患者治療前后中醫證候積分情況,主要包括下腹疼痛、腰髖疼痛、胸脅脹痛、附件壓痛、經期延長等,按照0～3分計分,表示癥狀從無到重。

1.6.2 炎性因子水平于兩組患者治療前后采集空腹靜脈血,以3 000 r·min-1離心處理后,取上層血清以酶聯免疫吸附法對白細胞介素(interleukin,IL)-1β、超敏C反應蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)、IL-2、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)進行檢測。

1.6.3 血液流變學指標于兩組患者治療前后采集肘部空腹靜脈血,應用 N7500A全自動血液流變儀(上海涵飛)對纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、血沉、全血低切黏度等進行檢測。

1.6.4 不良反應情況統計兩組患者治療期間不良反應情況,主要包括腹部疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等。

1.7 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。治愈:上述癥狀基本消失,中醫證候積分減少率>90%,停藥1個月未復發;顯效:癥狀消失或有顯著好轉,中醫證候積分減少率為70%～<90%;有效:癥狀有所改善,中醫證候積分減少率為30%～<70%;無效:癥狀未見減輕,中醫證候積分減少率<30%。

中醫證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組慢性盆腔炎患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較觀察組有效率為97.56%,高于對照組的82.93%(P<0.05),見表2。

表1 兩組慢性盆腔炎患者治療前后 中醫證候積分比較 分)

表2 兩組慢性盆腔炎患者 臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后hs-CRP、IL-1β、IL-2、TNF-α水平低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血液流變學指標比較兩組患者治療后FIB、血沉、全血低切黏度低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組慢性盆腔炎患者治療前后 血液流變學指標比較

2.5 兩組慢性盆腔炎患者不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率為14.63%,對照組不良反應發生率為9.76%,組間比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組慢性盆腔炎患者不良反應 發生率比較 例(%)

3 討論

淋病奈瑟球菌與沙眼衣原體感染是引發慢性盆腔炎的主要原因,通常為二者混合感染,病理機制尚未完全闡明,但其發病與炎癥反應、免疫等密切關聯。因此,臨床通常給予抗生素治療,但當前尚無治療慢性盆腔炎的特效藥物[6-8]。氟羅沙星是一種廣譜的抗菌消炎藥,廣泛用于治療細菌引發的多種炎癥及感染性疾病,在治療慢性盆腔炎時,其短期效果顯著,能顯著患者的臨床癥狀,但長期用藥可導致患者耐藥性增強,病情反復發作[9-10]。

慢性盆腔炎屬中醫學“帶下病”“癓瘕”等范疇。濕熱瘀邪是癥瘕、帶下病發生的主要致病因素,婦人經期或產后余血未凈,六淫、飲食、房勞等是常見致病因素,濕、熱、毒等病理因素易乘虛而入,與敗血相互搏結胞宮,致沖任氣血受損,瘀血氣滯為患。《素問·骨空論》曰:“任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚?！薄峨y經·第二十九難》言:“女子為瘕聚,帶之為病,腹滿,腰溶溶若坐于水中?！庇捎谂K腑氣血不足,而月經干凈后可致胞脈空虛,更易感病邪,由陰戶入侵,壅遏于胞宮、胞脈,氣血瘀滯不通,引發瘀血。《景岳全書》記載:“瘀血留滯作癮,惟婦人有之……余血未凈……而漸以稱癥矣?！惫蕽駸狃鲎琛⒀鲎杞j是慢性盆腔炎的發病機理。綜上,慢性盆腔炎主要由濕熱、血瘀引起,病情進展可導致正氣虧虛,病情反復發作、遷延難愈[11-12]。因此,治療當以清熱燥濕、散瘀止痛、益氣活血為主要原則[13]。

紅藤敗醬散中紅藤有祛風除濕、解毒消癰、活血止痛之功;敗醬草能清熱解毒、祛痰排膿;丹參有通經止痛、活血散瘀之效,同時能增強君藥紅藤及敗醬散解毒消癰之藥效;薏苡仁清熱排膿、利水滲濕;澤瀉具有利水滲濕、通淋瀉濁之效;茯苓、白術利水滲濕,可益氣健脾、祛濕化痰;延胡索能散瘀活血、行氣止痛;青皮有消積化滯、疏肝破氣之效;懷山藥有益氣補腎、生津利尿之功;烏藥可行氣止痛、溫腎散寒;黨參、黃芪有托里排膿、益氣固表之效,氣虛者服用可補氣益血;乳香、沒藥能行氣活血;黃柏、黃芩清熱燥濕,濕熱重者服用可除濕熱、解熱毒。諸藥合用,共奏清熱燥濕、散瘀活血之功效?，F代藥理學研究顯示,敗醬草中的活性成分能通過增強白細胞吞噬能力達到殺菌、抗炎的目的;紅藤對金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌等多種細菌具有抑制作用;丹參中的提取物總丹參酮可抑制金黃色葡萄球菌;薏苡仁中的薏苡多糖及薏苡仁油脂可增強T細胞免疫功能[14-15]。氟羅沙星具有抗菌消炎的作用,中西醫結合可增強藥效,從而提高臨床療效。朱翠萍等[16]報道指出,應用紅藤方治療慢性盆腔炎,患者免疫功能明顯升高。

病原菌感染后可引起一系列炎癥反應,導致子宮周圍組織及盆腔腹膜炎性浸潤,IL-2、TNF-α對炎性浸潤有較高的敏感性,炎癥反應發生后的短時間內即可檢測到上述指標的明顯變化[17-19]。IL-6、IL-1β是炎癥反應過程中常見的炎性因子,動態檢測能夠明確組織病理損傷程度及預后改變。本研究結果顯示,觀察組治療后hs-CRP、IL-1β、IL-2、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。紅藤、敗醬草中含有多種活性成分可通過多種信號通路發揮抗炎作用,例如,槲皮素可通過抑制Toll樣受體2 mRNA減少下游核轉錄因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)的表達,從而實現抗炎作用;防己堿可抑制NF-κB信號通路及TNF-α、IL-6等炎癥因子的表達;木樨草能通過多種靶標調控MAPK信號通路發揮抗炎作用;齊墩果酸能通過干預p38MAPK/NF-κB信號通路抑制TNF-α、IL-1β 的表達[20]。姚敏泉等[21]研究指出,復方紅藤湯與抗生素聯用可降低患者CRP等炎性因子水平。

慢性盆腔炎發生時,炎癥細胞浸潤盆腔,感染和炎癥反應的刺激可導致自身纖溶系統及凝血系統失衡,使血液黏度增加、血流速度減緩,FIB升高,受損組織細胞不斷沉積,而使病情加重[22-24]。因此,改善患者的血液高凝狀態是治療慢性盆腔炎的新思路[25]。本研究中,觀察組治療后全血低切黏度、FIB、血沉低于對照組(P<0.05)。分析其原因為紅藤敗醬散具有行氣活血、散瘀止痛的功效,可促進血液循環,抑制血小板聚集,從而改善血液流變學指標。王芳芳等[26]在研究中發現,腹部手術后,應用紅藤湯灌腸可改善患者血液流變學指標,能有效預防盆腔粘連的發生,與本研究結果相符。

綜上,紅藤敗醬散加減聯合氟羅沙星片治療慢性盆腔炎,可減輕患者的臨床癥狀,降低炎性因子水平及血液流變學指標。本研究也存在一定的不足之處,如樣本量少、樣本選取不典型、未開展多中心研究及長期隨訪等,未來研究中可進一步規避不足,進行深入探討。