化痰祛瘀湯治療急性期腦梗死風痰入絡證臨床研究*

曾振華,伍建光

1.新干縣中醫院,江西 新干 343000; 2.江西中醫藥大學附屬醫院,江西 南昌 330006

腦梗死是臨床上較為常見、高發的腦血管疾病之一,是由于各種因素使患者腦部血液循環發生障礙,導致腦部組織供血不足、缺氧、乏力所致[1]。腦梗死起病急驟,病情發展迅速,急性期癥狀危重,且好發于中老年人群。腦組織的缺氧、壞死會導致腦部功能障礙,導致患者出現面癱、肢體功能障礙、言語功能障礙等神經功能缺損情況,嚴重影響患者的生活質量。目前,臨床上治療急性期腦梗死多采取降低顱內壓、改善血液循環、抗凝血治療、營養神經等,但是遠期療效并不顯著[2]。急性期腦梗死從中醫角度上看,屬于“中風”的范疇,較為常見證型是風痰入絡證。其病機主要是由于風痰入絡,風痰痹阻,導致患者氣血逆亂,筋脈失養,損傷腦部[3]。因此,治療時應以化痰、祛瘀、通絡為主,以改善患者腦部損傷情況,提高治療效果。基于此,為探討化痰祛瘀湯治療急性期腦梗死風痰入絡證的臨床效果,選取70例被確診為急性期腦梗死風痰入絡證的患者作為研究對象,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2022年12月新干縣中醫院內科收治的急性期腦梗死風痰入絡證患者70例,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,每組各35例。研究組中,男20例,女15例;年齡50～82(67.59±10.38)歲;病程1～10(5.55±2.13) h。對照組中,男17例,女18例;年齡52～81(68.63±10.49)歲;病程2～9(5.67±2.48) h。兩組一般資料比較,無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究所有患者均已知情同意并簽署知情同意書,經醫院倫理委員會審核批準(倫理批號:JXXGXZYY-LLSC-KYXM-20201015),且符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 診斷標準符合《各類主要腦血管病診斷要點》[4]中對急性期腦梗死的診斷標準;經CT或核磁共振被確診的患者;發病時間在24 h內。

1.3 中醫辨證標準參考《中醫病證診斷療效標準》[5]中對該病的辨證,屬于風痰入絡證:伴半身不遂、口眼斜、語言不利、手足拘攣;舌質黯淡,苔白膩,脈浮滑。

1.4 病例納入標準符合急性期腦梗死的診斷標準;患者年齡在40歲以上;患者及家屬對研究知情,簽署相關同意書。

1.5 病例排除標準凝血功能障礙的患者;嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常的患者;對研究使用藥物過敏或禁忌的患者;影像學檢查顯示,合并其余病變;有嚴重出血傾向的患者。

1.6 治療方法對照組給予常規西藥對癥治療,控制患者血壓、血脂,降低顱內壓、改善血液循環、抗凝血、營養神經等治療。以1周為1個療程,連續服用2個療程。

研究組給予化痰祛瘀湯治療,方藥組成:天麻(先煎)20 g,鉤藤(后下)30 g,姜半夏9 g,茯苓 15 g,膽南星15 g,天竺黃10 g,地龍10 g,白僵蠶 10 g,石菖蒲15 g,炒梔子10 g,川牛膝 15 g,炒郁金12 g,生甘草6 g。水煎服,兩日1劑,每天2次,每次150 mL。1周為1個療程,連續治療2個療程。

1.7 觀察指標觀察兩組治療前后中醫證候積分,檢測主癥(半身不遂、口眼渦斜、語言不利、感覺減退)四項,分值按輕重程度分0分、2分、4分、6分。次癥(頭暈目眩、舌質黯淡、痰多黏、脈浮滑)四項,分值0～3分。主癥、次癥的分值越高,其癥狀越嚴重。觀察兩組治療前后氧化應激反應:取患者清晨空腹靜脈血,采取放射免疫法檢測超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽過氧化酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)。觀察兩組神經功能損傷程度、日常生活能力,采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)對神經功能損傷程度進行評估,分值越高,說明損傷程度越高。采用Barthel 指數對日常生活能力進行評定,分數越高,日常生活能力越好。

1.8 療效判定標準參考《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準并根據臨床癥狀制定。顯效:患者臨床癥狀、體征明顯改善,中醫證候積分降低90%以上;好轉:患者臨床癥狀、體征較前有緩解,中醫證候積分降低30%～<90%;無效:患者臨床癥狀、體征治療后無改善,中醫證候積分降低低于30%。

有效率=(顯效+好轉)/n×100%

2 結果

2.1 兩組腦梗死患者臨床療效比較具體結果見表1。

2.2 兩組腦梗死患者治療前后中醫證候積分比較具體結果見表2。

2.3 兩組腦梗死患者治療前后MDA、SOD、GSH-Px水平比較具體結果見表3。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較 例(%)

表2 兩組腦梗死患者治療前后 中醫證候積分比較 分)

2.4 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分、Barthel 指數比較具體結果見表4。

表3 兩組腦梗死患者治療前后MDA、SOD、GSH-Px水平比較

表4 兩組腦梗死患者治療前后神經功能損傷程度、日常生活能力比較 分)

5 討論

腦血管疾病是危害人類健康、生命安全的高發病、常見病,具有極高的致殘率、死亡率。其中,較為常見的是腦梗死,約占腦血管疾病的80%[6]。急性期腦梗死起病突然,常導致患者出現頭暈、肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙,嚴重者甚至會出現昏迷等情況,嚴重危及生命安全,需要及時加以有效干預。目前,臨床上治療急性期腦梗死常采取藥物對癥治療。

近年來,中醫藥治療急性期腦梗死已取得較好的療效,相比較西藥治療,中醫治療的臨床療效更理想[7]。中醫治療不良反應少,更為經濟、安全,療效穩定,有很大的優勢。中醫學認為,急性期腦梗死屬于“中風”范疇。中醫認為,急性期腦梗死患者多存在機體正氣不足,在此基礎上由于勞欲過度、情志失調、飲食不潔或外邪侵襲所致,進而導致患者臟腑陰陽平衡失調,氣血逆亂,進而上沖犯腦,風、痰、火、瘀侵襲經脈,腦脈痹阻或是血溢導致患者病發[8]。急性期腦梗死風痰入絡證是由于風痰侵襲經脈,風痰閉阻,導致患者氣血運行失常,失去筋脈濡養,進而導致患者出現一系列臨床癥狀[9]。因此,對于急性期腦梗死風痰入絡證患者的治療應以祛風、化痰、通絡為主,采用化痰祛瘀湯進行治療。方中天麻[10]歸肝經,具有熄風止痙、祛風通絡、平抑肝陽的功效,鉤藤[11]具有活血化瘀、平肝、安神、鎮靜的作用。天麻、鉤藤共為君藥,發揮平肝熄風、通絡的功效[12]。地龍、白僵蠶、膽南星、天竺黃為臣藥,其中,地龍[13]能夠起到清熱、熄風通絡的功效,白僵蠶[14]能熄風止痙、化痰散結,膽南星[15]燥濕化痰、祛風止痙、清頭面風痰,天竺黃[16]清熱化痰、涼心定驚。姜半夏[17]具有和胃健脾、燥濕化痰、消腫止痛的功效;茯苓[18]健脾、化濕、寧心安神;石菖蒲[19]祛痰宣竅、醒神;炒梔子[20]瀉火除煩、清利濕熱;炒郁金[21]解郁行氣、活血涼血,氣血行風自滅,痰消;川牛膝[22]能逐瘀通經、祛風活血;甘草[23]調和諸藥。從現代藥理學角度上看,天麻[24]能改善損傷血管的內皮功能,對局部腦缺血發揮重要的保護作用;鉤藤[25]具有抗氧化、抗感染以及調節神經遞質的功效;地龍[26]能抑制血小板聚集;白僵蠶[27]能起到抗凝血、抗血栓、營養和保護神經的功效;石菖蒲[28]能抑制血小板活化,抗血栓形成,還能降低血脂,保護神經;半夏[29]中含有的多糖,能夠起到抗氧化、抗感染等功效。諸藥合用,可達到化痰、祛風、通絡的功效,祛除內風,平肝熄風[30]。在本研究中,研究組有效率更高,中醫證候積分更低,Barthel指數更高,NIHSS評分更低,說明采取化痰祛瘀湯治療急性期腦梗死風痰入絡證具有較好的療效,能有效改善患者臨床癥狀,提高患者日常生活能力。氧化應激反應是由于氧化抗氧化之間的平衡出現紊亂,導致自由基的產物增多,進而致使抗氧化的防御能力下降,不能保護體內組織免受氧化性的損害,致使潛在細胞損傷。而氧化應激反應在急性期腦梗死患者的發作、發展中具有促進效果。該病的發生、發展與自由基以及其脂質過氧化損傷具有一定關系[31]。而MDA、SOD能夠間接反映機體清除自由基的能力,MDA能夠反映脂質氧化物產生的自由基,對腦梗死患者的臨床效果以及預后具有重要的評估意義[32]。而SOD、GSH-Px屬于氧自由基的清除劑,可達到防止細胞裂解、死亡的目的,阻止自由基對機體神經元造成損傷,可反映機體的抗氧化能力。研究組SOD、GSH-Px水平更高,MDA水平更低,說明采取化痰祛瘀湯能有效改善患者氧化應激反應。

綜上所述,化痰祛瘀湯治療急性期腦梗死風痰入絡證能有效緩解患者臨床癥狀,改善神經損傷情況,進而改善氧化應激反應,促進患者盡快恢復。