筋針療法對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者軟組織張力、顳下頜運(yùn)動(dòng)情況的影響

趙錚

鄭州大學(xué)醫(yī)院,河南 鄭州 450001

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是涉及顳頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌出現(xiàn)異常的一組疾病總稱(chēng),多以患者顳下頜關(guān)節(jié)周?chē)∪馓弁础⑾骂M關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)異常為臨床表現(xiàn),同時(shí)伴有耳部疾患、精神壓抑、睡眠障礙等癥狀。多數(shù)患者可有幾種癥狀同時(shí)存在,少數(shù)患者也可能只有單一癥狀。其病因大多與心理社會(huì)因素、咬肌因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、關(guān)節(jié)解剖及寒冷刺激等有關(guān)[1]。中醫(yī)將本病歸屬于“頜痛”“牙關(guān)脫臼”“口噤不開(kāi)”等范疇,是因氣血與風(fēng)寒濕邪互相混雜,導(dǎo)致經(jīng)脈受阻,氣血不暢,不能濡養(yǎng)筋脈、肌肉、關(guān)節(jié),導(dǎo)致不通則痛。故應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正為治療原則。近年來(lái),本病以保守治療為主,主要包括針灸、推拿、咬合板、關(guān)節(jié)腔注射等,其中,針灸治療時(shí)間較短、療效顯著。普通針刺通過(guò)刺激相關(guān)穴位調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑功能,配合熱敷使氣血運(yùn)行通暢,加快血液循環(huán),可有效緩解顳頜關(guān)節(jié)區(qū)及其周?chē)∪馓弁?還能改善顳頜關(guān)節(jié)功能[2-3]。筋針療法是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下所創(chuàng)立的針?lè)?遵循《靈樞·經(jīng)筋》中“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”的治則,選取“筋穴”,淺刺皮下,無(wú)感得氣,導(dǎo)氣布津,舒暢經(jīng)筋,適用于治療經(jīng)筋病的一種特殊針刺法。臨床上顳下頜關(guān)節(jié)紊亂中張口受限多與關(guān)節(jié)卡頓、粘連有關(guān),關(guān)節(jié)彈響多與關(guān)節(jié)盤(pán)的移位、肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙有關(guān)。而筋針通過(guò)對(duì)局部經(jīng)筋的治療,疏調(diào)經(jīng)筋,宣導(dǎo)衛(wèi)氣,可快速松解粘連,緩解肌肉疼痛[4-8]。故本研究觀察筋針聯(lián)合熱敷對(duì)改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者軟組織張力、顳下凳運(yùn)動(dòng)情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2022年6月鄭州大學(xué)醫(yī)院醫(yī)治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者66例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組各33例。常規(guī)組中,男18例,女15例;年齡18～28歲;病程2～21 d。試驗(yàn)組中,男17例,女16例;年齡 19～28歲;病程3～22 d。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)患者主要癥狀為顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)異常,如張口受限,一般僅為2 cm左右,或張口時(shí)中線偏移;咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)及周?chē)∪馓弁?有時(shí)放散到顳、頭、頸、肩部;張口閉口時(shí)出現(xiàn)彈響等;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《口腔頜面外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)臨床常規(guī)檢查與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂相符。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究治療方法存在禁忌證;合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;顳下頜區(qū)域處于異常位置或器質(zhì)性病變;同期需要進(jìn)行手術(shù)治療者。

1.4 治療方法常規(guī)組給予普通針刺聯(lián)合熱敷治療,選穴:太陽(yáng)、下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車(chē)、翳風(fēng)(以上穴位選取患側(cè)),合谷(對(duì)側(cè)),上述穴位常規(guī)消毒后,使用華佗牌0.25 mm×25.00 mm無(wú)菌針灸針直刺0.5～1.0寸,平補(bǔ)平瀉手法至患者覺(jué)酸脹感,留針 30 min。配合TDP燈(神鳥(niǎo)牌CQ-BS8中芝生物燈),預(yù)熱3 min后,再將TDP治療儀對(duì)準(zhǔn)患處,應(yīng)注意治療儀頭與患處不宜靠太近,防止因溫度過(guò)高而燙傷皮膚,照射30 min,每日1次。

試驗(yàn)組給予筋針聯(lián)合熱敷治療,使用華佗牌0.25 mm×25.00 mm無(wú)菌針灸針,在關(guān)節(jié)局部上下循筋尋找筋結(jié)點(diǎn):(1)上至太陽(yáng)穴附近,找有線條狀,長(zhǎng)短不一的筋結(jié),局部常規(guī)消毒后對(duì)準(zhǔn)針刺,患者會(huì)自覺(jué)緊繃感減輕。(2)在上關(guān)穴與下關(guān)穴附近,找有按壓輕微疼痛或酸脹感的筋結(jié),局部常規(guī)消毒后對(duì)準(zhǔn)針刺,患者會(huì)自覺(jué)張口疼痛感減輕。(3)下至翳風(fēng)區(qū),胸鎖乳突肌上緣,找有條絮狀,觸之緊繃感的筋結(jié),局部常規(guī)消毒對(duì)準(zhǔn)針刺。以上操作均沿皮下筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)針10～20 mm。囑患者張口、閉口活動(dòng),如疼痛減輕或張口受限改善即可留針30 min。配合TDP燈(神鳥(niǎo)牌CQ-BS8中芝生物燈),預(yù)熱 3 min 后,再將TDP治療儀對(duì)準(zhǔn)患處,應(yīng)注意治療儀頭與患處不宜靠太近,防止因溫度過(guò)高而燙傷皮膚,照射30 min,每日1次。兩組均治療10 d。治療過(guò)程中囑患者糾正不良咀嚼習(xí)慣,盡量避免張嘴幅度過(guò)大的動(dòng)作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)及周?chē)∪馓弁赐耆?有效:治療后咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)及周?chē)∪馓弁从兴纳?無(wú)效:治療后咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)及周?chē)∪馓弁礋o(wú)明顯改變[9]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后軟組織張力及顳下頜運(yùn)動(dòng)情況,治療前后應(yīng)用軟組織張力測(cè)試分析系統(tǒng)測(cè)量患側(cè)3次,取平均值;下頜運(yùn)動(dòng)指標(biāo)包括最大開(kāi)口度、最大前伸運(yùn)動(dòng)幅度、側(cè)方運(yùn)動(dòng)幅度[10-11]。觀察兩組治療前后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù),包括顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)、肌肉壓痛指數(shù)、下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù),分值0～1分,分?jǐn)?shù)越低表示功能越優(yōu)[12]。觀察兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平,包括白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(Insulin-like growth factor 1,IGF-1)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平[13]。觀察兩組治療前后OHIP-14量表評(píng)分,功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙、殘障、總分,分值為0～56分,分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高[14]。

2 結(jié)果

2.1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者臨床療效比較常規(guī)組有效率為69.70%,試驗(yàn)組有效率為90.91%,試驗(yàn)組有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者 臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后軟組織張力及顳下頜運(yùn)動(dòng)情況比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后軟組織張力及顳下頜運(yùn)動(dòng)情況比較

表3 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)比較 分)

2.4 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

2.5 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后OHIP-14量表評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較

表5 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者治療前后OHIP-14量表評(píng)分比較 分)

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂好發(fā)于青壯年群體,屬于較為多發(fā)的顳下頜關(guān)節(jié)疾病,多起病于一側(cè),逐漸累及兩側(cè),患者常受到疼痛困擾,并誘發(fā)心理失調(diào)等不良影響。如單側(cè)咀嚼食物、經(jīng)口呼吸、磨牙癥、不良情緒、免疫力下降等均可引發(fā)該病,打哈欠、咬堅(jiān)硬食物、大笑等致使下頜過(guò)于張開(kāi)活動(dòng)則會(huì)加重病情[15-16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂屬于“痹證”“頰車(chē)骱痛”等范疇,中醫(yī)古籍多認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三邪是引起本病的根本病因,如《素問(wèn)·痹論》記載“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”。當(dāng)患者機(jī)體功能逐漸減弱,增加風(fēng)、寒、濕三邪的入侵概率,進(jìn)而使機(jī)體經(jīng)絡(luò)不通,筋骨、肌肉處于病理狀態(tài),最終限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。

針灸療法治療本病有著顯著優(yōu)勢(shì),《針灸甲乙經(jīng)》云:“頰腫、口急,頰車(chē)主之”“失欠……下關(guān)主之。”頰車(chē)穴、下關(guān)穴均歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,針刺可調(diào)節(jié)面部神經(jīng)功能,起到祛風(fēng)止痙的作用;合谷歸屬手陽(yáng)明經(jīng),刺激本穴可通經(jīng)活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié),本穴為改善面口疾患的主穴;太陽(yáng)穴歸屬經(jīng)外奇穴,針刺太陽(yáng)穴可調(diào)節(jié)局部氣血[17-18]。以上穴位從局部解剖看,分布在顳下頜關(guān)節(jié)周?chē)?涉及本病相關(guān)咀嚼肌,如咬肌、顳肌、二腹肌,其供血源于顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈,神經(jīng)分布集中于耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng);通過(guò)刺激穴位能夠消除肌肉炎性反應(yīng),減輕肌張力,促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)上述神經(jīng)早日恢復(fù)至正常狀態(tài),最終平衡神經(jīng)、肌肉、牙合系統(tǒng)[19]。TDP特定電磁波治療器的醫(yī)治板,是依據(jù)人體必須的多種微量元素,經(jīng)過(guò)科學(xué)配方涂制而成的醫(yī)治板。在溫度的效果下,能發(fā)出帶有多種元素特征振動(dòng)信息的電磁波,具有消炎、消腫、止痛、改善局部血液循環(huán)、加速組織代謝促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整機(jī)能的效果[20]。筋針療法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,通過(guò)對(duì)《靈樞·經(jīng)筋》的挖掘整理,基于經(jīng)筋理論創(chuàng)立,其理論包含了全身韌帶、肌腱等組織維持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的牢固性、保持骨關(guān)節(jié)之間的正常聯(lián)動(dòng),是對(duì)全身肌肉、附屬組織機(jī)能的總體歸納。以往研究者多從肌肉功能的角度出發(fā)來(lái)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,而筋膜作為一個(gè)龐大的系統(tǒng),卻往往被忽視。下頜關(guān)節(jié)由多種肌肉、軟骨等組成,共同聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、協(xié)助肢體正常運(yùn)動(dòng),屬“經(jīng)筋”范疇。“筋針”作用于皮下,疏調(diào)經(jīng)筋,橫向淺刺,宣導(dǎo)衛(wèi)氣,衛(wèi)氣充則邪氣出,筋結(jié)散則疼痛止。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“衛(wèi)氣得復(fù),邪氣乃索。”在本病的治療中,“筋針”以痛為腧,以結(jié)為腧,通過(guò)循筋取“筋結(jié)點(diǎn)”進(jìn)行針刺治療,疏調(diào)經(jīng)筋,宣導(dǎo)衛(wèi)氣,而此療法的優(yōu)勢(shì)在于治療過(guò)程中醫(yī)生可以根據(jù)患者癥狀改善情況調(diào)整針刺方向,進(jìn)而快速緩解疼痛[21-23]。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)引起非正常的張閉口及飲食言語(yǔ),致使顳下頜部肌肉出現(xiàn)同頻收縮,肌肉受損,增加疼痛感。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)是對(duì)患者疼痛及顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)情況評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。軟組織張力能有效反映患者受損部位皮下組織和肌肉位移值[24]。故本研究選取上述指標(biāo)觀察筋針與普通針刺聯(lián)合熱敷治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的療效,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后軟組織張力、顳下頜運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于治療前,且試驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)低于治療前,且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后炎性細(xì)胞因子水平低于治療前,且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后OHIP-14量表評(píng)分低于治療前,且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上,相較于普通針刺聯(lián)合熱敷治療,筋針聯(lián)合熱敷治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂療效更佳,能夠改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo),提高軟組織張力,有利于預(yù)后。與普通針刺相比較,筋針不要求針感,疼痛輕微或無(wú)痛,且治療部位多在皮下,患者依從性更好[25-26]。