“腰突”患者怎樣做好康復護理

腰椎間盤突出癥（老百姓常說的“腰突”）是一種常見的脊柱疾病，中老年人是該病的高發人群。近年來，隨著工作生活習慣的改變，該病有年輕化趨勢?；颊咭话銜霈F馬尾神經痛、坐骨神經痛等癥狀，嚴重者下肢的活動可能受到影響。那么，患上腰椎間盤突出癥后，應當如何治療、康復呢？

▲ 腰椎間盤突出癥的發病機制

腰椎間盤突出癥是一種退行性病變，其發生與腰椎間盤退變和損傷有關。椎間盤由纖維環和內層髓核兩部分構成。隨著年齡增長，椎間盤內含水量逐漸降低，纖維環結構逐漸退化，彈性也隨之降低，承受能力不斷退化。在不良姿勢、重物搬運等外因作用下，椎間盤可能受壓過大，進而讓其退變進程加速。當纖維環破裂時，在髓核中的膠狀物可能會向外突出，壓迫周圍的神經根或脊髓，引起疼痛、麻木和運動功能障礙。此外，腰椎間盤突出壓迫神經導致的局部炎癥反應容易引起神經根周圍水腫，導致疼痛癥狀的持續加重。

▲ 腰椎間盤突出癥的物理療法

治療腰椎間盤突出癥常采用物理療法，包括熱療、冷療、超聲治療、電療法、牽引療法等。

熱療是指用熱水袋、電熱毯、熱敷包等工具對腰部進行熱敷，可促進局部血液循環，減輕肌肉痙攣，起到緩解疼痛的目的；適合癥狀較輕的患者，熱療過程中應該注意避免燙傷。冷療是使用冷敷包、冰袋等進行冷敷，從而消除局部脹痛，適用于急性期患者，冷療過程中應注意避免低溫凍傷。電療主要是通過電刺激來緩解神經肌肉的緊張，改善血液循環，緩解疼痛。牽引療法是利用機械力來牽拉脊柱，減輕椎間盤受到的壓力以減輕癥狀。超聲治療是一種無創、無痛的治療方法，它利用高頻聲波來改善患者局部血液循環，緩解炎癥及疼痛，適用于各類患者。

▲ 腰椎間盤突出癥的中醫療法

中醫認為，腰椎間盤突出癥多由肝腎虧虛、筋骨失養、風寒濕邪侵襲或長期勞累所致，可通過調和氣血、疏通經絡、強筋健骨等方式治療。在中醫治療中，常用的手段包括針灸、拔罐、推拿按摩及中藥內服等。

針灸腎俞穴、大腸俞穴、環跳穴等穴位，可以調節氣血運行，減輕腰部肌肉的緊張和痙攣，改善局部血液循環，緩解疼痛、麻木等癥狀；也可以通過艾灸以上穴位，起到溫通經絡、散寒除濕的效果。拔罐能夠通過負壓作用促進局部血液循環，緩解肌肉緊張和疼痛。推拿按摩通過手法作用于腰部，可以松解粘連組織，起到減輕肌肉緊張的效果；還能緩解疼痛，促進椎間盤突出物的回納，提高腰椎功能。中藥內服需要中醫師根據患者的具體體質和病情，采用不同的方劑，達到補益肝腎、強筋骨、祛風除濕、緩解疼痛等目的。

▲ 腰椎間盤突出癥的康復護理“三步走”

1.緩解疼痛

對腰椎間盤突出癥患者來說，進行康復護理前的首要任務是有效地緩解疼痛，可以采取藥物治療、物理治療，以及中醫傳統手法治療?；颊呖梢栽卺t生指導下服用布洛芬或塞來昔布等非甾體抗炎鎮痛藥物；也可嘗試腰部熱敷或腰椎牽引，對放松局部肌肉，改善疼痛有較好效果。更重要的是，患者出現腰部疼痛后應盡快臥床休息，同時做好局部保暖。

2.功能恢復

在疼痛得到一定控制后，患者需要進行腰椎功能恢復訓練。早期訓練應以拉伸和增強核心肌群的練習為主，如橋式運動、小飛燕等；隨著癥狀的改善，可以逐漸增加訓練強度，進行更復雜的康復訓練，如游泳、瑜伽等，幫助增強腰背肌肉力量，改善脊柱的穩定性。

3.預防復發

為了預防腰椎間盤突出癥復發，患者需要注意保持正確的站、坐姿勢，避免長時間保持同一姿勢；還應避免搬運重物和劇烈運動，定期進行腰背肌肉的鍛煉，增強脊柱的支撐能力。在工作和生活中，避免過度勞累也能有效預防復發。

▲ 腰椎間盤突出的康復訓練

1.早期訓練

在急性癥狀得到緩解后，患者應盡早進行脊柱核心肌肉群的基礎訓練，以減少腰椎的負荷，促進腰椎間盤功能的恢復。

（1）腹橫肌肌力訓練：患者仰臥在床上，屈曲雙膝，用力呼吸，利用腹部肌肉的力量拉動脊柱運動，讓腹部下沉，提高深層腹橫肌的力量。

（2）腰背肌力量訓練：患者仰臥，屈曲雙膝，雙手自然放在身體兩側，然后收縮臀部肌肉，利用腰背部力量促使腰背部離開床面，并堅持1—5秒，重復20次為1組，每日做1—2組。要注意，運動的過程中應根據自身的情況調整運動強度。

2.恢復期訓練

（1）腰椎關節功能訓練：在神經根刺激癥狀消失后，患者可進行腰椎關節的功能訓練?；颊卟扇≌玖⑽?，雙腳自然分開，和肩膀的寬度一致；活動髖關節，向前挺腰，再向后收；前后左右活動腰部后，順時針旋轉腰部，再逆時針旋轉腰部。重復以上動作20次為1組，每日做3—5組。

（2）腰腹部肌肉訓練：①患者仰臥在床上，先將雙腿伸直，然后屈曲雙膝，盡量收縮腹部肌肉，使雙膝盡量向胸部靠攏，后腳跟緩慢向斜上伸出，保持5秒后，緩慢恢復原位，重復以上動作20次為1組，每日做2—3組；②患者俯臥在床上，雙手向前伸直，雙腿自然分開，利用腰腹部的力量抬起上身和腿部，呈“飛燕狀”，堅持5秒后放下；重復以上動作20次為1組，每日做2—3組。

（3）上腹部肌肉訓練：患者平躺在床上，屈曲雙下肢并收緊腹部肌肉，雙手自然放在身體兩側；雙手用力撐起上身，迫使頭部、肩胛骨等部位離開床面。重復15次為1組，每天做4組。

（4）核心肌肉群訓練：①采取俯臥位，兩肘撐地，身體呈一條直線，收緊腹肌，保持30—60秒，后期可逐漸增加支撐的時間；②雙膝跪地，雙手撐地與肩同寬，膝蓋置于臀部下方，吸氣時塌背抬頭，呼氣時弓背低頭，重復10—15次。

▲ 腰椎間盤突出的日常注意事項

患者在日常生活中要保持正確的姿勢，以減輕腰椎受壓，防止病情惡化。坐的時候要保持腰背挺直，腳平著地；不要長時間保持一個姿勢，要經常起來活動；睡覺時建議用平板床，枕頭的高度要適宜，使脊椎保持正常的弧度。

人體受到寒冷刺激時，局部血液循環容易受到影響，引起神經肌肉收縮，從而導致腰椎間盤突出癥狀加重。因此，患者應該關注天氣變化，降溫時及時增添衣物。如果平時長期待在空調房中，外出時應圍上護腰，以保護腰部。

腰椎間盤突出癥患者應在醫生指導下積極進行康復護理，以改善腰椎功能、緩解疼痛、降低復發的風險。