偏癱后手腫 肩痛，小心這種病

有些腦卒中患者偏癱后常感到患側手水腫、手肩部疼痛，常常被家屬認為是偏癱康復治療中的常見情況，或是肩周炎引起的不適，沒有得到重視。其實，這些癥狀很可能是“肩手綜合征”的表現。

▎什么是肩手綜合征

肩手綜合征是腦卒中患者肢體偏癱后出現的一種常見并發癥，多發生在腦卒中發病后的1—3個月，在偏癱人群中的發病率可高達70%。肩手綜合征最顯著的表現是“小胖手”，就是患者手指和手腕腫脹，看起來好像“充氣”了一樣，還會合并有肩部的劇烈疼痛。如果不及時接受治療，患者患側很可能逐漸發展為手指變形和肌肉萎縮，造成手和肩部喪失活動能力。因此，對偏癱患者和家屬來說，很有必要了解肩手綜合征的癥狀和相關預防措施。

根據患者手部和肩部相繼出現的癥狀，可將肩手綜合征分為3個發展階段。Ⅰ期是發病早期，主要表現為患者的手部腫脹，手部皮膚發紅、皮膚溫度升高；腕關節及指關節活動受限，肩部疼痛且活動受限，被動活動時有明顯疼痛感。Ⅱ期為營養障礙期，此時患者手部腫脹及肩部疼痛感有所減輕，活動受限的情況也隨之好轉；但手部肌肉開始出現萎縮，呈痙攣狀態，手掌的筋膜漸漸變得肥厚。Ⅲ期就到了疾病晚期，此時即便進行康復治療，患者的癥狀也基本無法逆轉；患者手和肩部的水腫、疼痛感會消失，但肌肉會呈現出明顯萎縮的畸形狀態。

▎肩手綜合征為何纏上偏癱人群

腦卒中偏癱后發生的肩手綜合征是由多種原因導致的。

首先，偏癱患者失去了對患側肢體的控制能力，肢體肌力往往只能達到輕微抬起對抗重力的程度，無法對抗外界阻力，有的患者甚至連輕微抬起手臂都做不到。其次，偏癱患者由于患側肢體活動受限，關節不能隨著身體姿勢的變化而做出正確的調整。在這種情況下，肢體長期無法活動便會導致肩關節、腕關節和手部關節的粘連與攣縮，使原本靈活且常用的肩關節、腕關節、手部關節變得“死氣沉沉”。而這種關節的粘連與攣縮會阻礙靜脈回流，進一步加劇關節的活動受限與疼痛，還可導致水腫，甚至關節脫位。另外，腦卒中發生后，患者的中樞神經系統受損，其中支配血管運動的神經也會受到影響，進而引發血管痙攣現象，這種痙攣現象會讓患側肢體局部發生營養障礙，引起疼痛和水腫。

當患者發生肩手綜合征后，在日常活動或是康復運動中便容易陷入“疼痛—制動—活動障礙”的惡性循環，若不及時干預，這種并發癥便會直接影響偏癱側肢體的功能恢復。值得注意的是，未在發病早期接受正確醫學干預的偏癱患者，后續發生手部、上肢、肩部永久性畸形的可能性極高。所以，對偏癱患者和家屬來說，做好肩手綜合征的預防和早期治療是十分重要的。

▎應對肩手綜合征防大于治

1. 學會良肢位擺放

良肢位擺放是一種通過教會偏癱患者應用正確的臥姿和坐姿來預防偏癱后肩手綜合征等并發癥的方法，在臨床上已廣泛應用，并且簡單有效，是腦卒中偏癱患者早期康復治療的關鍵。偏癱患者的良肢位擺放需要看護者的協助，患者自身也要嚴格按正確方法保持良肢位，才能達到較好的康復效果。

（1）患者仰臥位正確姿勢：①肩部和臀部均給予軟枕支撐，頭部稍微轉向患側，患肢上臂向外伸展20—40度；②肘關節、腕關節伸直，手指自然伸展，掌心向上；③膝下墊軟枕，保證足尖向上。要注意的是，偏癱患者每隔1—2小時須變換一次體位，能有效預防壓力性損傷等相應的并發癥。

（2）健側臥位擺放方法：①健側肢體在下，患側肢體在上，胸前用軟枕支撐；②患側上肢自然伸展，肘關節屈曲，手部掌心向下放置，手指自然伸展；③患側雙腿放于軟枕上保持輕度彎曲，患側踝關節自然懸在軟枕邊緣，防止足下垂、內翻。

（3）患側臥位擺放方法：①患側肢體在下，健側肢體在上，背部由軟枕支撐；②患側上肢向前伸展，上肢與肘關節呈90度，肘部和手腕同時伸展，掌心向上放置，健側上肢自由放置；③患側下肢輕微彎曲呈功能位，雙腿間用軟枕間隔，健側下肢在軟枕上屈髖屈膝放置。

（4） 偏癱患者的正確坐位姿勢：偏癱患者坐在床上時，應將背部、肩膀、胳膊、下肢用軟枕墊好，保持軀干挺直不能前傾，將雙側上肢伸直放于床餐板或調節板上，肘關節呈90度屈曲，雙膝下墊軟枕。

2. 堅持“波巴氏握手”訓練

除了正確的良肢位擺放方法，還可以通過主動運動來預防肩手綜合征，較為常見的康復方法為“波巴氏握手”，此方法看似簡單，但需要患者保證動作標準且持之以恒地練習。正確的波巴氏握手方法為：①用健側手指帶動患側手指進行交叉握手，注意患側大拇指在上；②交叉握手后，利用健肢力量帶動患肢向前伸直，慢慢舉過頭頂，然后按原路徑將手放下。此方法可加強偏癱患者的患肢肌肉力量，促進淋巴回流，有效維持關節的活動度，從而預防肩手綜合征。

3. 進行加壓向心纏繞法

如果患者處于疾病早期并已經出現手部水腫的情況，可采用“加壓向心纏繞法”緩解癥狀，預防疾病進展。此方法簡單易行，通過向心性擠壓促使靜脈回流，從而改善患者手部血液循環，達到減輕水腫的效果。方法為：①選取直徑為1—2毫米的長線，在指甲端預設活扣，將患側手指由遠心端向近心端進行纏繞，纏繞完成后抽離長線；②先從拇指開始，每個手指依次進行；③將手指纏繞完后再用同樣的方法進行全手掌到腕關節的纏繞和放開。

4. 使用浸泡式“冰療”

將冰和水按照2 ： 1的比例配制，再將偏癱患側手部浸泡在冰水中，該方法簡稱“冰療”。冰療的具體操作步驟如下：①冰和水按比例混合后，將偏癱患者患側手部完全浸泡在冰水中；②浸泡時盡可能保持手部靜止，避免活動；③每次浸泡時間控制在30秒，之后取出手待其自然恢復溫度；④重復浸泡數次，每次間隔時間以手部恢復正常溫度為準。

冰療可以有效促進患肢的血液循環，減輕水腫，緩解疼痛，對肩手綜合征的早期干預起到了積極作用。然而，家屬和看護者需要注意的是，冰療過程中應密切觀察患者的反應，避免因溫度過低而造成凍傷；如果患者手部皮膚有麻木、刺痛等不適感，應立即停止浸泡，并及時咨詢醫生。