耳病鼻治：分泌性中耳炎的鼻噴治療

【開欄的話】

兒童期是人類生命過程中的重要階段之一，此時全身各器官組織都在不斷變化，兒童也在逐漸變高、變壯、變聰明；但是，這一時期的兒童又很脆弱，由于其身體臟器和神經系統都未發育完全，很容易受外部因素的影響，比如藥物。兒童用藥具有特殊性，對安全用藥的要求很高，這不僅體現在對藥物吸收、分布、代謝和排泄等特點的關注上，在藥物的種類、劑量及方法、不良反應、正確存儲等方面也需要引起高度重視。不過，許多家長對兒童用藥安全知識并不熟知，一不小心就會踩進用藥誤區，輕則延誤病情，重則會給孩子身體帶來無法挽回的損傷。所以，為進一步提升兒童用藥安全，深入貫徹落實國家衛生健康委《關于進一步加強兒童臨床用藥管理工作的通知》等文件精神要求，本刊特別策劃了“‘藥兒健康，守護成長”專欄，希望通過兒童用藥科普宣教工作，加大兒童用藥知識宣傳普及力度，護佑兒童健康成長。

說來也是奇怪，這種最好發于兒童的耳科疾病，居然被我媽媽碰上了……

那還是2023年年初的事，當時新冠病毒感染“陽康”后不到一個月，有次媽媽給我打電話：“最近總感覺耳朵悶悶的，聽不太清楚聲音，還總有‘水聲，這是新冠后遺癥嗎？”簡單了解情況之后，出于首次罹患新冠后的擔憂，我立刻催促她前往醫院耳鼻喉科做檢查。就診后，醫生的診斷是：分泌性中耳炎，建議她回家進行“捏鼻閉嘴鼓氣法”改善咽鼓管功能，同時應用“糠酸莫米松鼻噴霧劑”治療。

耳朵生病“鼻噴”治？媽媽很是疑惑，當即找到身為藥師的女兒—也就是我問詢。我自然不敢怠慢，趕緊查了查相關指南，學習后恍然大悟，告訴她：聽醫生的，人家沒說錯！那么，這到底是怎么一回事呢？分泌性中耳炎是什么？為什么新冠“陽康”后會得分泌性中耳炎？患病后有什么典型癥狀？最后，耳朵生病“鼻噴”治又是什么原理？下面，通過幾個問題，我們簡單地了解一下。

問題一：分泌性中耳炎與新冠有什么關系？

分泌性中耳炎（OME）又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎等，是耳鼻咽喉科較為常見的一種中耳非化膿性疾病，兒童和成人均可發病，但兒童發病率較高。目前，OME的病因和發病機制尚不完全明確，但該病多由上呼吸道感染引起，而后微生物通過咽鼓管逆行至中耳引起中耳黏膜纖毛系統和局部免疫功能紊亂，繼發一定程度的咽鼓管障礙和堵塞，引發疾病，故感染因素是OME發病的一大病因。

感染的微生物以細菌和病毒為主，常見的細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌，病毒則以冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒常見。而新冠病毒是冠狀病毒之一，所以容易引起OME—這也就是一部分人新冠“陽康”后會出現OME的原因。

問題二：分泌性中耳炎有什么癥狀？會產生哪些影響和危害？

在OME中，兒童和成人的癥狀有一定的差異。兒童因無法清晰表達自己的癥狀，故常以行為改變為主要表現，如揪扯耳朵、走路不穩、注意力不集中、對言語和環境聲應答遲緩等；而成人多表達為耳悶、耳鳴和聽力下降等。

另外，OME具有一定的自限性—那么，什么叫自限性呢？簡單來說，就是該病發展到一定程度將自動停止并逐漸恢復，無需特殊治療或只需對癥治療，整體預后較好。但需要強調的是，“自限性”并不表示沒有風險，對于病情較為嚴重或反復發作且未能及時、規律治療的患者，該病可能會造成聽力損傷，甚至引起耳聾，嚴重影響患者未來的聽力功能和生活質量！

因此，一旦意識自己存在耳部不適或者察覺孩子出現相關癥狀，建議及時去正規醫院檢查，以便醫生早診斷，早干預。

問題三：得了分泌性中耳炎怎么治療？激素類鼻噴霧劑有什么作用？

對OME治療的目的以恢復咽鼓管功能和促進中耳積液排出為主。治療方案的確定通常以首次發病后“第3個月”作為時間節點。對于首次患病3個月內（也稱為“急性OME”）的患者，醫生通常選擇保守治療（即物理治療和/或藥物治療），以期通過無害且成本可控的方法控制中耳炎癥，降低手術干預概率，減少可能的并發癥及后遺癥。而對于保守治療3個月后（也稱為“慢性OME”）無效的患者，在嚴格把握手術禁忌證的情況下，醫生可能采取手術治療，如鼓膜置管術、鼓膜造孔術等。今天，我們主要說說保守治療的方法。

1.物理治療

物理治療是一種有效且經濟的治療方法。其通過重建鼓室壓力平衡，促進外淋巴液運動、改善毛細血管微循環，從而能夠使耳悶等臨床癥狀消失，并促進聽力恢復。目前，臨床中較常用的方法有咽鼓管吹張法、耳正負壓治療和耳內微波治療—在這些方法中，有的需要儀器操作，花費相對較多且缺乏便捷性，因此限制了進一步的推廣；而有的在家也可自行完成，簡單便捷，適合推廣。

文章一開始提到的“捏鼻閉嘴鼓氣法”（臨床也稱“自行吹張法”），就屬于咽鼓管吹張法中的一種，具體操作是：患者自行捏緊前鼻孔，深吸氣后閉口，用力呼氣至鼻咽部，迫使氣體逆向經咽鼓管進入鼓室，每天多次練習，以促使咽鼓管功能恢復。當感受到兩側耳部有氣流聲時，說明氣流已經通過咽鼓管進入中耳腔，提示咽鼓管通暢。但需要注意的是，OME的物理治療也存在一些禁忌證，比如急性上呼吸道感染期、鼻腔鼻咽部有膿性分泌物、鼻出血、鼻咽部腫瘤的患者就禁止使用咽鼓管吹張法，否則可能將鼻腔分泌物吹入中耳腔，引起急性化膿性中耳炎。

2.藥物治療

目前，藥物治療主要包括：鼻用/口服激素、抗菌藥物、抗組胺藥物和黏液促排劑等。其中，鼻用/口服激素是重點藥物—上文提到的“糠酸莫米松鼻噴霧劑”即屬此類，需要首先介紹。

OME本身屬于炎癥性疾病，而激素類藥物具有抗炎、抗水腫、減少滲出的療效，通過調節OME患者體內的水生理平衡可以達到治療效果。但是，問題也接踵而至：很多人都覺得激素“不安好心”，那怎么才能讓他們安心呢？答案是：不大劑量口服，只小劑量鼻噴，通過鼻腔讓激素到達病灶。耳朵和鼻子是“鄰居關系”，中耳與鼻咽部之間由咽鼓管相連，鼻用激素噴入鼻腔后，部分藥物也會進入到咽鼓管中，從而緩解咽鼓管的充血與炎癥，這也就解釋了為什么鼻用激素可以治療耳部疾病。另外，相比口服激素，鼻內給予激素治療的副作用更小；同時研究表明，二者治療效果無統計學差異，故目前對于輕癥OME患者更推薦應用鼻用激素治療。當然，對于病情比較嚴重的患者，必要時由醫生評估后也可采用口服激素治療。

對于其他藥物，抗菌藥物可用于治療有細菌感染的OME；抗組胺藥可抑制炎性介質釋放、減輕鼓室和咽鼓管黏膜水腫及滲出；黏液促排劑能夠將鼓膜內的積液排出，改善咽鼓管通氣功能，促進纖毛運動功能恢復。

OME藥物治療方案較多，醫生通常根據患者的情況個體化給藥。

問題四：分泌性中耳炎需治療多久？該如何預防？

一般來講，經過規律的治療和隨訪，多數OME患者的癥狀可在3個月內緩解或痊愈。

至于預防，耳鼻相通，這對兒“小伙伴”哪個生病了，都會對另一個產生威脅，所以，預防OME最重要的措施之一就是預防上呼吸道感染—如出現感染，應及時地用藥，按療程治療，保證呼吸道內的細菌或病毒根除。平日里，也應保持鼻腔清潔、通暢。此外，養成健康生活的好習慣，加強體育鍛煉，規律作息，營養飲食，提高免疫力，也能抵御疾病的發生。

劉碧晴，首都兒科研究所附屬兒童醫院藥師，抗感染專業臨床藥師，腎臟內科臨床藥師，CMTM藥師，全球兒童安全組織（中國）傷害預防認證講師。致力于合理用藥指導、兒童科普宣教等藥學服務工作，包括：2020年人民好醫生“我為醫者”短視頻大賽團隊一等獎及個人優秀獎；2022年首屆全國兒童保健科普微視頻大賽團隊優秀獎；參與醫院藥學部公眾號“藥師大手牽小手”原創兒歌科普系列開發、文案撰寫、錄制和制作；2023年第十五屆藥源性疾病與安全用藥中國論壇“安全用藥一點通”健康科普大賽獲獎。