國家中醫區域醫療中心建設模式探索：以北京中醫藥大學東直門醫院為例

付曉彤 王顯 黃友良 李瑞鋒

[摘要]國家區域醫療中心建設是“十四五”時期國家深入推進新型醫療服務體系改革的重要抓手。以北京中醫藥大學東直門醫院創建國家中醫區域醫療中心為實踐案例，介紹“扁平化”醫院管理、“雙主任制”學科管理、“雙循環制”人才交流、“互聯網+醫療”健康服務、“離退休老專家”下沉幫扶以及“柱級聘任專家”資源共享等做法和經驗。認為政府支持是基礎，輸出醫院資源下沉是關鍵，輸入醫院積極參與是保障。

[關鍵詞]國家區域醫療中心；中醫；建設模式；管理模式；醫療資源

中圖分類號：R197.1；R197.4 文獻標識碼：B

為促進優質醫療資源擴容下沉，加快區域醫療資源均衡布局，深入推進健康中國建設，2019年10月，國家發展改革委、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局等4部門聯合印發《區域醫療中心建設試點工作方案》（發改社會[2019]1670號），旨在圍繞“大病不出省”目標，根據地理覆蓋面積和人口分布情況，遴選出區域水平領先的醫院，遵循“醫院主營、地方主建、中央支持、社會參與”的原則，多專科分類設置籌建國家區域醫療中心。截至2022年11月，國家累計公布了四批國家區域醫療中心試點名單，中醫類國家區域醫療中心輸出醫院有23家。2022年5月，北京中醫藥大學東直門醫院（以下簡稱“東直門醫院”）作為國家區域醫療中心建設輸出醫院之一，與河南省人民政府、廈門市人民政府分別簽署合作協議，共建國家區域醫療中心。其中，依托洛陽市中醫院的東直門醫院洛陽醫院建設項目，致力于打造以腦病學科為重點的中醫特色鮮明、中西醫融合發展的國家中醫區域醫療中心；依托廈門醫院的東直門醫院廈門醫院建設項目，重點針對跨省就診較多的血液腫瘤、周圍血管、兒科、肝臟等疾病，開展“補短板”建設，以更好地滿足當地群眾就醫需求。目前，國家區域醫療中心建設仍處于探索階段，既沒有固定模式，又沒有現成經驗，需要不斷探索和總結。東直門醫院通過創新國家中醫區域醫療中心建設模式，加速了全面深度融合，可以為國家中醫區域醫療中心建設提供參考。

1國家區域醫療中心建設模式

東直門醫院作為項目輸出主體，以醫療質量改進和提升為核心目標，按照“促強項、補短板、樹特色”要求，以專科建設、人才培養為重點抓手，促進洛陽醫院和廈門醫院綜合實力提升，推進國家中醫區域醫療中心建設。為了將國家中醫區域醫療中心建設工作做實做細，更深入、更高效、更精準地融合國家要求和醫院特色，東直門醫院創新性提出“扁平化”醫院管理、“雙主任制”學科管理、“雙循環制”人才交流、“互聯網+醫療”健康服務、“離退休老專家”下沉幫扶以及“校級聘任專家”資源共享等模式。

1.1“扁平化”醫院管理模式

為推進國家區域醫療中心高質量建設，醫院重構管理體系，采用“扁平化”管理模式。國家區域醫療中心建設實行黨委領導下的院長負責制，由衷直門醫院院長任總院長，選派執行院長、業務副院長、行政副院長、職能處長與依托醫院干部融合組建全新管理團隊。東直門醫院與依托醫院聯合成立國家區域醫療中心建設辦公室，由副院長直接分管，負責對接和推進具體建設工作。東直門醫院負責派駐執行院長，法人代表由東直門醫院派駐人員擔任。依托醫院實行獨立運營、分開核算，形成以“分權管理為主，集權管理為輔”的管理體系。

1.2“雙主任制”學科管理模式

為充分發揮高層次衛生人才引領作用，解決依托醫院人才引進難題，提升依托醫院醫療服務水平，按照國家區域醫療中心建設規劃，推行臨床、醫技、護理等學科“雙主任制”管理模式，即根據依托醫院學科需求，遴選東直門醫院綜合能力強的科室主任，特聘其擔任依托醫院相應專業科室主任。“雙主任”負責管理東直門醫院科室的同時，統籌管理依托醫院的學科規劃、科研教學、人才培養、新技術新項目引進、疑難危重疾病診治、學術交流等，以促進依托醫院學科建設與發展，醫療技術水平提升。此外，“雙主任”與依托醫院科室執行主任共同商定科室的人、財、物日常管理，包括崗位設置、編制申請、職稱晉升、科室資產（包含后勤醫療設備設施）管理和重點耗材使用監管等。截至2023年5月，東直門醫院已向兩家依托醫院派駐近20名“雙主任”。“雙主任”（包含團隊成員）原則上每月到依托醫院工作不少于2次，每次時長不少于2 d；或每年在依托醫院工作時長不少于48 d。

1.3“雙循環制”人才交流模式

東直門醫院向依托醫院派駐人才團隊的同時，依托醫院也選派一定數量科室骨干前往東直門醫院進修學習，形成人才“對流”。東直門醫院以副高級職稱為派駐人才遞選標準，選派臨床、藥學、護理、醫技、后勤等科室業務骨干前往依托醫院開展至少6個月工作。除定期出診外，派駐人員還負責開展教學培訓、教學查房、手術指導、學術交流等，組織專家進行危重疑難病例討論、多學科會診，修訂中醫優勢病種診療方案和臨床路徑等。為保障工作成效，壓緊壓實派駐人員工作責任，東直門醫院以崗位職責為依據，建立派駐人才考核機制，從德、能、勤、績、廉等5個方面進行綜合考核，重點考核工作實績，為依托醫院同質化發展夯實人才基礎。

1.4“互聯網+醫療”健康服務模式

一是，以互聯網信息平臺為基礎，搭建遠程門診平臺，開通“云門診”，東直門醫院專家線上為依托醫院患者提供疾病診斷、健康指導等醫療服務。二是，開通遠程會診平臺，直線連接院內多學科專家或其他醫療機構專家，針對依托醫院急危重癥、疑難與罕見疾病進行遠程會診，制訂治療方案。三是，制定檢查檢驗結果互認管理辦法和病歷共享制度，通過遠程診療協作系統實現病理、影像、心功能等特殊檢查遠程調悶。四是，根據患者診前、診中、診后各個環節的基本醫療服務內容，結合醫院互聯網環境和信息化建設水平，逐步建設智慧醫院，不斷增建診間預約、健康宣教、配送中藥等項目。

1.5“離退休老專家”下沉幫扶模式

第一，充分利用離退休老專家資源，發揮其專業優勢，邀請并積極動員學術造詣高、臨床經驗豐富的老專家前往依托醫院提供指導。第二，建立院士傳承工作室、名老中醫專家工作室，發揮名醫名家的技術引領作用，采取“團隊帶團隊”“專家帶骨干”“師父帶徒弟”機制，更好地為依托醫院建設中醫藥人才后備梯隊。第三，建立人才梯隊培養制度，以離退休名老中醫為核心，以梭子型人才結構為導向，重點加強中間人才的培養，納入戰略人才培養計劃。第四，不斷挖掘、傳承和創新離退休老專家的學術思想，形成具有鮮明特色的名老中醫藥專家學術傳承體系。

1.6“校級聘任專家”資源共享模式

依托北京中醫藥大學優質專家資源，建立以東直門醫院外聘專家為主體，以北京中醫藥大學校內專家、北京中醫藥大學3家直屬附屬醫院以及7家附屬臨床醫學院專家為協同的專家后援團。持續派出后援專家長期人駐依托醫院，借助后援專家在各自學科領域的豐富經驗和廣泛影響力，通過臨床帶教、專題講座、教學查房、疑難病例討論、開展中醫適宜技術等方式，充分發揮其在醫院學科人才、專業技術、科技創新、教學培養等方面的幫帶作用，促進依托醫院學科建設與發展。同時，依托醫院以此為契機，充分利用外部優勢資源，發揮專家引領作用，打造多學科名醫名家師資團隊，培養既扎實掌握理論知識、熟練臨床技能，又具有深厚中醫藥文化底蘊的中醫藥高素質人才，為國家區域醫療中心建設提供支撐。

2建設成效

2.1醫療服務水平明顯提升

統計數據顯示，2023年1月-6月，東直門醫院洛陽醫院門診量、住院人次比2022年同期分別增長11.64%、13.11%，東直門醫院廈門醫院門診量、住院人次比2022年同期分別增長19.15%、11.13%。此外，東直門醫院廈門醫院2022年度跨省外轉就醫患者量較2021年下降了33.30%。

2.2學科建設不斷完善

兩家依托醫院亞學科體系初步形成，學科設置逐步完善，基本達到與東直門醫院同等水平。同時，打造優勢學科，以強帶弱。東直門醫院洛陽醫院成立了腦病中心、洛陽市中西醫結合心臟中心，開設了腦病、心病科博士專家門診，籌建腦病醫院及洛陽神經系統疑難病中西醫會診中心，獲批全國首批“中醫腦健康與認知障礙防治示范中心”試點建設單位。

東直門醫院廈門醫院新增省級重點專科4個、市級重點專科1個；籌建血液內科，設立了血液腫瘤亞專科學組。依托東直門醫院腦病中心、心血管中心、腎病內分泌中心、骨傷中心、呼吸中心等5大中心，籌建廈門分中心。

此外，東直門醫院持續輸入新型診療技術推動學科發展。向東直門醫院洛陽醫院輸入腦、心、腎病及相關學科診療新技術14項，如眩暈枕灸、陽明灸、八卦臍灸、足底灸等中醫特色技術；神經外科開展首例導絲引導下經皮擴張微創氣管切開術，組建神經外科重癥監護單元；護理開展中醫特色技術三合一療法（中藥膏磨十手指點穴十艾條灸）；推拿按摩科引入宮廷理筋術、振腹術等。向東直門醫院廈門醫院輸入新技術34項，其中經導管肺動脈支架植入術、腔內動脈重建技術結合傳統中醫塌漬外治技術治療糖尿病足、中醫綜合消腫療法治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫、拖線法聯合拔毒生肌散治療復雜型非哺乳期乳腺炎及中藥能量包等5個項目填補了省級技術空白。

2.3教學培訓能力全面發展

東直門醫院洛陽醫院組織“河洛歧黃人才”培訓班8期，“青年人才醫教研能力提升培訓工程”系列講座19期，其他專項培訓26期，參與培訓人次超過6 000人次。東直門醫院廈門醫院舉辦學術活動及繼續教育25場，線上線下參與培訓人次近10萬。

東直門醫院依托北京中醫藥大學優質教學資源，探索實施在職研究生深造項目，順利開啟東直門醫院洛陽醫院、東直門醫院廈門醫院職工就讀北京中醫藥大學在職碩士、博士通道，以幫助依托醫院孵化人才。

2.4臨床科研能力得以提高

東直門醫院洛陽醫院設立了腦病中心臨床研究專項課題，通過專家評審共立項15項課題。2022年，東直門醫院洛陽醫院申請立項市級項目16項、省級項目3項，成功申報“河南省中醫藥科學研究專項課題”重大專項一項，實現了醫院中醫藥科研省級重大專項零的突破。

東直門醫院廈門醫院獲批國家及省市級各類課題立項42項，其中獲批國家自然科學基金項目一項。“復方梔子根顆粒的臨床前研究”項目獲批2022年第一批廈門市重大科技項目。此外，東直門醫院廈門醫院承接建設3個北京中醫藥大學非獨立設置的校屬科研機構。

3討論

國家區域醫療中心建設是深化衛生領域供給側結構性改革，緩解群眾“看病難”問題，落實“健康中國2030”戰略的重要舉措。實現國家區域醫療中心高質量發展，需要政府、輸出醫院和輸入醫院等各方共同努力，形成合力。

3.1政府支持是基礎

國家區域醫療中心的建設周期相對較長，期間需要政府在財政資金投入、政策法規扶持、醫療資源優化配置等方面給予一定傾斜，加大對區域醫療中心建設的支持力度，以調動輸出醫院積極性。首先，加大財政資金投入力度。資金投入是促進國家區域醫療中心高質量發展的基礎和保障。政府應充分發揮財政資金的保障作用，重點支持醫療設備更新換代、人才引進培養、信息化建設等。同時，對項目醫院政策性虧損和初創期運營虧損給予全額補貼，保障項目醫院可持續發展，確保建設資金不留缺口，不增加新債務風險。其次，完善相關政策與法律法規。政府應根據醫療衛生事業發展實際情況，不斷加強頂層政策設計，實時、動態監測國家區域醫療中心建設過程，及時發現存在問題，并依照國情修訂相關醫療衛生法律法規，為國家區域醫療中心的建設和發展提供政策指導和法制保障。同時，針對國家區域醫療中心建設過程中存在的成果推廣進度緩慢、人員編制落實不到位等問題出臺相關政策，如對臨床療效確切的新技術、新項且在收費價格審批方面簡化手續，在編制管理、人事薪酬、醫保物價等配套政策上有所傾斜。再次，優化醫療資源配置。政府應加強對醫療資源的統籌規劃和合理配置，推動優質醫療資源可持續下沉。

3.2輸出醫院資源下沉是關鍵

輸出醫院持續進行人才、技術、管理模式等資源輸送是實現區域醫療中心可持續發展的關鍵。因此，要賦予輸出醫院對輸入醫院運營的主導權，通過建立地域聯盟、跨區域合作等機制，共同制訂區域醫療中心建設和發展規劃，鼓勵輸出醫院積極參與區域醫療中心的運營和管理，如長效運行機制探索、疑難危重癥診治、高層次中醫藥人才培養等，發揮其資源優勢作用。在此基礎上，輸出醫院應為區域醫療中心提供專業技術支持和管理經驗指導，在醫療技術、管理經驗、人才培養、信息化建設等方面深入挖掘，總結經驗，加強交流，保證優質醫療資源持續向輸入醫院下沉，實現技術平移和同質化管理。

3.3輸入醫院積極參與是保障

輸入醫院應積極參與國家區域醫療中心的建設，與輸出醫院共同推進醫療服務效率和質量提升。一是嚴格準入標準。輸入醫院應嚴格按照國家相關標準和要求，確保醫院自身條件和能力滿足國家區域醫療中心建設需要。二是強化協同合作。輸入醫院應與輸出醫院共同制訂國家區域醫療中心的建設和發展規劃，應在技術溝通、信息共享、經驗交流等方面加強與輸出醫院的合作，實現優勢互補。三是重視人才隊伍建設。輸出醫院應積極選派本院業務骨干到輸出醫院進修，系統學習先進技術、管理理念等，以建設具備本院獨特優勢的人才隊伍，同時通過老帶新、師帶徒等形式促進人才補充和中醫藥技術傳承，以更好地幫助優質醫療資源下沉。

4小結

國家中醫區域醫療中心建設對于促進國家中醫藥事業健康發展具有重要意義。公立中醫醫院是中醫藥服務體系的主體，是推動我國中醫藥高質量發展的主力軍，在全面推進健康中國戰略中發揮著重要作用。東直門醫院作為國家區域醫療中心建設輸出醫院之一，積極探索與創新建設模式，為依托醫院“量身定制”區域醫療中心建設規劃與方案，共同促進區域醫療中心高質量發展。但在具體實踐過程中發現：由于輸出醫院與輸入醫院存在文化差異，輸入醫院管理依從性與配合度不高；“雙主任”工作量增加，離退休老專家、校級聘任專家人數有限，這在一定程度上影響了實施效果；“雙循環”人才交流因醫師執業注冊或備案周期長影響業務開展；互聯網平臺功能模塊較多且接口不一，增加了融合難度。下一步將從加強醫院文化建設，探索完善工作機制，增加高層次人才儲備，升級優化互聯網服務模式等方面做實做細國家區域醫療中心建設工作。