延續性護理對出院腸造口患者生活質量的影響分析

祁克蓉

南京醫科大學附屬無錫人民醫院普外科，江蘇無錫 214000

直腸癌、潰瘍性腸炎等病變對機體腸道功能造成的損傷較大，需行腸道切除手術，此時排泄物不能正常排出，為滿足患者排泄需求，會在腹壁位置構建造口，發揮肛門替代機制，幫助患者順利排便[1]。由于造口位置皮膚會接觸到排泄物，常增加造口刺激，可能會引發皮膚受損等問題，出現較多并發癥[2]。院內治療階段護理人員會對造口實施全方位護理，有較好造口保護效果，但當病情穩定后，多數患者會實施院外護理，此時由于缺乏護士監督，患者自理能力差等問題，可能會出現較多造口并發癥，導致生活質量受到負面影響[3]。一般性護理僅進行簡單造口宣教，缺乏連續性，未能達到較好造口護理效果。延續性護理從多維度實施，能予以造口全面護理，在高配合度下提高造口清潔度，有利于預防各種并發癥發生，確保患者院外生活質量[4]。基于此，方便選擇2022 年6 月—2023 年6 月南京醫科大學附屬無錫人民醫院普外科收治的68例出院腸造口患者為研究對象，來了解延續性護理的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的68 例出院腸造口患者為研究對象，以雙盲法分為延續組和一般組，各34例。延續組中男21 例，女13 例；年齡20~70 歲，平均（45.49±5.78）歲；體質量45~76 kg，平均（60.86±2.03）kg；回腸造口18 例，結腸造口16 例。一般組中男20 例，女14 例；年齡21~71 歲，平均（46.26±5.09）歲；體質量46~77 kg，平均（61.35±2.62）kg；回腸造口16 例，結腸造口18 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有腸造口；②造口位置皮膚無潰爛；③患者同意研究；④腸造口病歷完整。

排除標準：①腸道惡性腫瘤，生存期預計不足半年者；②癱瘓者；③顱腦外傷者；④腸外出血者。

1.3 方法

一般組采用一般性護理：出院時講解造口護理知識，介紹造口袋更換知識，向其發放院外護理清單，強調院外活動時禁止提取重物，確定復診時間，到達時間后電話督促患者進行腸造口復診即可。

延續組采用延續性護理：①延續性健康教育。創建腸造口微信群，出院時邀請患者進群，由腸造口護理經驗豐富者擔任群管理人員，出院后每天在群內推送腸造口小知識，創建專門的腸造口公眾號，定期撰寫腸造口護理內容，向群內發送，在查看到患者問題時需迅速解答，使患者在院外也能實時了解到腸造口知識。②延續性心理護理。腸造口后多數患者有自卑心理，邀請心態良好的腸造口患者加入微信群，組織群會議，并在院外組織腸造口病友交流會，使病友能夠對腸造口進行交流，舒緩自身心理問題。家屬在照護期間嚴禁表現出不滿和嫌棄，予以患者內心關懷，讓患者接受排便方式。③延續性造口護理。告知患者造口清潔注意事項，準備人工肛門帶，動態觀察排泄物情況，若排泄物達到1/3 時需迅速更換肛門帶，防止糞便刺激到皮膚造成的感染以及皮膚問題。日常注意造口清潔，若有紅腫表現可涂抹專門的護膚粉，若有糜爛情況，可涂抹氧化鋅。每天定時在微信群內詢問患者造口清潔情況，并指導患者拍攝造口照片發送到微信群內，便于護士辨認是否有造口異常問題，經線上途徑予以針對性的造口護理指導，改善造口狀態。④延續性并發癥護理。造口期間禁止患者過多活動，嚴禁提取重物，使患者腹內壓維持在相對穩定狀態，防止腹內壓過高造成的造口脫垂問題，還能減少造口旁疝事件。⑤延續性隨訪護理。出院后保持1 次/d 的微信溝通頻率，1 次/周的電話溝通頻率，1 次/月的復查頻率，動態掌握腸造口狀態，予以護理指導，優化腸造口護理。

1.4 觀察指標

自護能力：參考自我護理能力量表（Exercise of Self-care Ability Scale, ESCA）量表，內容包括健康知識、自我概念、自我責任感和自我護理技能。共172分，116~172 分提示自護能力優；58~<116 分提示自護能力良，0~<58 分提示自護能力差。

并發癥：有造口旁疝、皮炎、造口脫垂等。

心理狀態：參考焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS），可用于了解腸造口患者的焦慮、抑郁心態，指導腸造口患者填寫量表后統計分值，均為100 分，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，分值越高表示患者院外心態越差。

生活質量：參考生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）量表，內容包括物質、軀體、社會、心理等，均有100 分，與此越接近，分值越高表示患者院外生活越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護能力比較

延續組自護能力優良率高于一般組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自護能力比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

延續組并發癥發生率低于一般組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者心理狀態評分比較

施護前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；施護后，延續組SDS、SAS 評分低于一般組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者心理狀態評分比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者生活質量評分比較

延續組生活質量評分高于一般組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

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3 討論

腸道病變類型多樣，部分患者需行腸道切除處理，此時糞便無法從肛門排出，需要為其實施造口手術，幫助患者排出糞便。院內治療階段造口可得到專業照護，能改善造口附近皮膚狀態，不會使造口對患者生活造成較多不良影響[5]。持續性院內治療會增加經濟壓力，病情穩定后患者即會出院，此時其缺乏專業照護，造口局部損傷嚴重，在排泄失禁等因素下，可能會存在排泄物排出受阻的情況，還容易造成滲漏問題，而且其美觀度極差，常留存異味，使患者出現自卑心理，導致院外生活質量極差[6]。一般性護理僅在患者出院時進行造口知識的簡單宣教，向患者發放造口護理清單，需要復診時進行電話督促即可，缺乏連續性，未能對患者院外生活進行實施關注，致使造口狀態變差[7]。延續性護理內容較多，以延續為特點，幫助患者適應當前排便方式，經專業指導可優化自身造口護理效果，能避免各類造口并發癥發生，并能改善造口患者心態，維持良好院外生活質量[8]。

多數患者對腸造口知識了解不足，或存在遺忘的情況，導致院外行為不規范，影響造口狀態，在出院前創建微信群，邀請各造口患者參加，創建專門的腸造口公眾號，向微信群內推動腸造口相關知識，并督促患者閱讀，可提高患者對腸造口的認知度[9-10]。面對腸造口造成的美觀和異味，患者內心壓力大，組織病友交流會，或進行線上會議，分享腸造口建立后心態調節技巧，幫助患者改善心態，提高患者對自身排便方式的接受度，向家屬強調耐心護理的重要性，嚴禁在患者面前表現出嫌棄，可達到持續性的心態改善效果[11-12]。造口護理對于患者而言很關鍵，出院后需隨時準備人工肛門帶，依據排泄物量調整肛門帶更換頻率，能減輕排泄物對皮膚的刺激，在清潔時觀察皮膚狀態，若有紅腫、糜爛等情況，予以針對性護理，每天拍攝造口照片發送到微信群內，可讓護士實時了解患者造口狀態，協助患者調整護理措施，能有效預防造口并發癥，提高造口患者生活質量[13]。生活中禁止患者過多運動、提取重物，可提高腹內壓穩定性，對預防造口脫垂、造口旁疝等均有正面影響。保持一定頻率完成隨訪交流，隨時掌握腸造口狀態，了解患者造口不適癥狀，預測可能出現的造口并發癥，予以針對性指導，規范患者院外行為，提高其自護能力，達到較好的腸造口照護效果，提高生活質量[14-15]。本研究中，延續組自護能力優良率高于一般組（P<0.05），與他人研究中“研究組自護能力優良率95.00%高于對照組（P<0.05）”的結果一致[12]。

綜上所述，延續性護理有多重優勢，能提高腸造口患者自護能力，有效減少造口并發癥，規避生活質量影響因素，從而改善腸造口患者院外生活質量。