行為矯正結(jié)合親情護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為、自我效能感及高風(fēng)險(xiǎn)行為的影響

薛鳳蘭，黃潤(rùn)堅(jiān)，江燕虹

1.佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)三科，廣東佛山 528226；2.佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)一科，廣東佛山 528226

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，也被稱為思維障礙。它通常表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、認(rèn)知和情感的混亂，以及社交和功能能力的喪失。是一種復(fù)雜的疾病，具體的癥狀和程度可能因個(gè)體而異[1]。目前精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制和影響因素還不明確，遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、及后天環(huán)境共同激發(fā)了精神分裂癥的發(fā)展。在各種因素下，患者的發(fā)病癥狀產(chǎn)生在思維障礙、認(rèn)知功能障礙、情感障礙、意志和行為障礙等多個(gè)方面，這導(dǎo)致他們的精神活動(dòng)也表現(xiàn)出異常[2]。長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中患者使用藥物治療對(duì)其產(chǎn)生了極大的依賴，導(dǎo)致他們?nèi)狈λ季S鍛煉，進(jìn)而損傷了許多的社會(huì)功能。行為矯正治療是基于現(xiàn)代行為科學(xué)的一種非常通用的心理治療方法，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，矯正患病后的不良行為，塑造良好健康行為，達(dá)到恢復(fù)社會(huì)能力的目的[3]。親情護(hù)理具有較強(qiáng)的人性化服務(wù)理念，是整體護(hù)理模式中的延續(xù)與升華，在治療精神分裂癥中體現(xiàn)出絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，能給家屬在護(hù)理患者時(shí)提供及時(shí)有效的幫助[4-5]。本研究隨機(jī)選取2022 年5 月—2023 年6 月佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，旨在分析行為矯正結(jié)合親情護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為、自我效能感及高風(fēng)險(xiǎn)行為的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和研究組，各30 例。對(duì)照組中男16 例，女性14 例；年齡20~54歲，平均（37.42±1.32）歲。研究組中男19 例，女11例；年齡26~58 歲，平均（37.48±1.29）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者本人和家屬及救助站工作人員同意進(jìn)行本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病者；中途退出者；無(wú)法與護(hù)理人員交流者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行常規(guī)抗精神藥物的治療，隨時(shí)對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，與患者家屬多鼓勵(lì)患者，提高患者的自信心和配合度。

研究組采用矯正結(jié)合親情護(hù)理的方式：①行為矯正：矯正患病后的不良行為，塑造良好、健康行為，在患者家屬及救助工作人員的積極配合和監(jiān)督下嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，引導(dǎo)他們按時(shí)服藥，保持積極健康的心態(tài)；根據(jù)患者的具體問(wèn)題及相關(guān)情況選擇合適的行為矯正方法，提高患者的康復(fù)效果。②親情護(hù)理：以患者的想法為出發(fā)點(diǎn)，尊重患者的意愿，對(duì)患者保持微笑服務(wù)，患者家屬及救助工作人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，讓他們感受到來(lái)自家人的溫暖和愛(ài)護(hù)，以促進(jìn)患者更好地配合治療；護(hù)理人員應(yīng)為患者家屬及救助工作人員普及精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，讓家屬及救助工作人員對(duì)患者更加了解，用正確的護(hù)理方式面對(duì)他們。詳細(xì)記錄患者日常表現(xiàn)，完善患者個(gè)人檔案。

1.4 觀察指標(biāo)

①遵醫(yī)行為。評(píng)估兩組患者在護(hù)理前和護(hù)理后不同的遵醫(yī)行為，包括服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食和復(fù)查4個(gè)方面，評(píng)估分值為0~25 分，分值越高代表遵醫(yī)能力行為越強(qiáng)。

②自我效能感。使用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）分析兩組患者的差異，其分值為5~50 分，總分分值越高代表自我效能感越強(qiáng)。

③生活質(zhì)量。使用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表對(duì)心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系3 個(gè)方面進(jìn)行分析，總評(píng)分分值為25~120 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

④高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生情況。對(duì)比兩組患者在治療期間的自殘、自殺、打人、摔物等高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

護(hù)理前，兩組患者的遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者的服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食以及復(fù)查評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較[(±s)，分]

表1 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者GSES 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者的GSES 評(píng)分為顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GSES 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者GSES 評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組患者的各方面評(píng)分均有所提高，研究組患者的心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系3 個(gè)方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生率比較

研究組高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生率比較

3 討論

精神分裂癥又被稱之為思維障礙，其病因尚不完全清楚，但可能與遺傳、環(huán)境和神經(jīng)生物學(xué)因素有關(guān)。其身體感覺(jué)、邏輯思維、情感體驗(yàn)和行為表現(xiàn)等方面產(chǎn)生障礙，嚴(yán)重者難以進(jìn)行正常的社交。其病因尚不明確，且病期漫長(zhǎng)，給自身、家庭、周圍帶來(lái)不同程度的影響，嚴(yán)重的患者將在醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期治療，如病情加重且得不到改善將嚴(yán)重影響家庭和睦。現(xiàn)階段幫助患者康復(fù)的有效方法之一是臨床上的各種抗精神病藥物。但單一的藥物對(duì)其治療只能短暫改善患者癥狀，對(duì)患者在其他方面的治療，例如思維障礙、認(rèn)知功能障礙、情感障礙、意志和行為障礙等社會(huì)功能方面的損傷恢復(fù)沒(méi)有明顯效果。長(zhǎng)時(shí)間單用藥物治療會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，讓患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴心理[7]。行為矯正治療結(jié)合親情護(hù)理是現(xiàn)有的一種新型護(hù)理方案，在治療精神分裂癥中體現(xiàn)出絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，能給家屬在護(hù)理患者時(shí)提供及時(shí)有效的幫助，增強(qiáng)患者的認(rèn)可度。

本研究表明，護(hù)理3 個(gè)月后，研究組患者的服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食及復(fù)查評(píng)分依次為（23.10±2.16)、（22.52±1.87）、（20.63±1.41）、（20.05±1.49）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；與徐蔡濤等[2]學(xué)者研究中護(hù)理后，研究組患者的服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食及復(fù)查評(píng)分依次為（22.29±2.13）、（22.57±1.78）、（20.62±1.41）、（20.11±1.44）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）的結(jié)果具有很高的相似性，說(shuō)明患者使用行為矯正治療結(jié)合親情護(hù)理對(duì)服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等日常生活發(fā)面有積極影響，說(shuō)明此護(hù)理方式對(duì)患者的自我效能感有所增強(qiáng)。研究組患者體會(huì)到了來(lái)自護(hù)理人員的鼓勵(lì)和問(wèn)候，在各方面互相協(xié)助下患者建立積極的自我認(rèn)知和信念，增強(qiáng)其對(duì)自身能力和決策的信心[8-10]。行為矯正是一種心理治療方法，旨在通過(guò)建立和加強(qiáng)積極和適應(yīng)性行為，減少和管理不適應(yīng)和問(wèn)題行為。親情護(hù)理則側(cè)重于提供情感支持和家庭環(huán)境的穩(wěn)定性，兩者結(jié)合能改善患者不良行為，塑造良好健康行為，達(dá)到恢復(fù)社會(huì)功能的目的。研究組的護(hù)理方案能使患者保持積極健康的心態(tài)，使其增強(qiáng)其對(duì)自身能力和決策的信心。護(hù)理中，研究組患者的高風(fēng)險(xiǎn)行為總發(fā)生率明顯降低，充分說(shuō)明兩者結(jié)合能降低患者高風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生率，此項(xiàng)結(jié)果與江戈舟等[9]的研究結(jié)果相差甚微。受疾病支配的精神分裂癥患者在思維、認(rèn)知功能、情感、意志和行等多個(gè)方面產(chǎn)生障礙，進(jìn)而發(fā)生一系列危險(xiǎn)行為，如自殘、自殺、傷人等，會(huì)影響康復(fù)治療，也會(huì)影響社會(huì)安全[11-15]。疏導(dǎo)患者的消極情緒，幫助患者建立獨(dú)立思考能力，減少他們?cè)谌粘Ｉ钪懈惺芙?jīng)歷的痛苦，護(hù)理人員和患者家屬及救助站人員的配合對(duì)他們的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)他們勇于表達(dá)自己的想法，使他們感受到來(lái)自外界的關(guān)心和幫助，進(jìn)而避免自殺、自殘、傷人等一系列危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

綜上所述，兩者結(jié)合治療對(duì)精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為、自我效能感有所提高，并有助于降低高風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。