早期保溫護理在兒童血液凈化過程中預防低體溫的效果分析

陳亞萍，杜夢韻，華燕萍

無錫市兒童醫院兒童重癥監護室，江蘇無錫 214000

血液凈化作為臨床上的一種治療方式，實際應用比較頻繁。對于兒童來說，因為自身體質比較弱，且抵抗力較低，所以血液凈化治療也廣泛應用在兒科，但患兒治療期間很可能面臨低體溫的情況[1]。不管是血液凈化還是血液灌流，治療過程中都可能引起并發癥，其中最常見的為低體溫。經調查分析，低體溫現象的發生率為10.5%~50.0%，人體內的生理功能都需要通過恒定體溫來保持，如果體溫降低，則患兒的機體生理病理將發生一定變化，從而導致凝血功能發生障礙，引起不良反應[2]。因此，臨床建議在患兒血液凈化治療中應用早期保溫護理。為分析兒童血液凈化過程中使用早期保溫護理是否能降低低體溫發生率，方便選取2020 年11月—2022 年11 月在無錫市兒童醫院進行血液凈化的患兒88 例為研究對象進行比較，做出研究報告。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院進行血液凈化的患兒88 例為研究對象，經隨機數表法分組為對照組和研究組，各44 例。研究組：男22 例，女22 例；年齡2~12 歲，平均（7.34±0.45）歲；體質量13~40 kg，平均（26.42±10.34）kg；疾病類型：膿毒血癥20 例，腎功能衰竭10例，嗜血綜合征14 例。對照組：男20 例，女24 例；年齡2~11 歲，平均（7.33±0.42）歲；體質量13~41 kg，平均（26.44±10.35）kg；疾病類型：膿毒血癥19 例，腎功能衰竭11 例，嗜血綜合征14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①需要實施血液凈化；②12 歲以下；③患兒家屬對本次研究認可。

排除標準：①患兒存在先天性器官功能衰竭；②患兒在治療內存在休克；③患兒不配合。

1.3 方法

對照組采用常規保溫護理。整個護理操作需要按照醫院血液凈化標準進行。護理人員在工作中保證具備豐富的工作經驗，能對患兒的生命體征詳細監測，全面觀察患兒的口腔黏膜、皮膚和面色等各個情況，幫助患兒擺放好體位。輕輕撫摸患兒，使患兒獲得更多安全感。必要時加蓋棉被，以獲取保暖。將回輸端管子夾于自帶加熱器內，溫度設定為最高溫度41℃，各項操作內容盡量集中，避免因為反復暴露出現體溫波動的情況。同時，還需要為患兒和家屬提供心理指導，加強鎮靜處理，確保患兒在血液凈化中都能順利實施。且室內溫度控制為23~28℃，濕度控制為40%~60%。

研究組采用早期保溫護理。①治療前評估。一般在寒冷季節或者是年齡為6 歲以下的患兒、體質量為10 kg 以下患兒，則面臨低體溫降低的情況。所以，治療前要詳細分析，研究是否存在高危因素，能在治療前提前做好保溫措施，以有效降低并發癥，提高患兒的舒適度。②對室內的溫度和濕度進行優化調整。將室內溫度控制為23~28℃，室內濕度控制為40%~60%，使用血液凈化機器時，將溫度增加到37~39℃，并再次給予治療。③為患兒提供保溫護理。多給患兒蓋衣被，加強保暖，注意不能暴露皮膚。因為覆蓋表體皮膚能降低大約30%的熱量，臨床治療和護理最好集中進行，避免患兒大面積暴露軀體，保證床單干凈、整潔。如果患兒的頭部較大，可以佩戴帽子，以避免散熱。④將額定功率為100 W 的保溫毯放在患兒的床單下，在實施治療前（30 min 內），測量患兒的直腸溫度。如果發現患兒的直腸溫度控制為37.5℃以下，需要使用保溫毯來調整溫度。在患兒上機后，詳細監測患兒的生命體征，分析患兒四肢末梢的溫度、直腸溫度，如果溫度為36~36.4℃需要調為高檔，如果直腸溫度為36.5~37.4℃需調到低溫檔。如果直腸溫度達到37.5℃，保溫毯電源需關閉。做好患兒體溫各個情況的監測，加強觀察和記錄，體溫測量保證1 次/h。

1.4 觀察指標

①比較兩組低體溫發生率和寒戰發生率：使用低體溫多功能監護儀器對患者的直腸溫度進行監測，觀察體溫是否在36℃以下，同時觀察患兒在臨床上是否存在寒戰現象。

②比較兩組家屬滿意度：應用自制滿意度調查表評估，總分為100 分，十分滿意（80~100 分）、一般滿意（60~<80 分）和不滿意（0~<60 分）。滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

③比較兩組護理前后的體溫變化情況：在護理前和護理后1、2、4、8 h 記錄患兒的體溫，分析患兒的變化情況[3]。

④比較兩組睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）來評估患兒的睡眠質量（0 分代表睡眠好，3 分代表睡眠差）、睡眠效率（入睡時間和實際睡眠時間比值）、睡眠時間（0 分代表睡眠時間達到7 h 以上，3 分代表睡眠時間為5 h 以下）、睡眠障礙（0 分代表睡眠正常，3 分代表睡眠中多動）、日間功能（0~3 分），總分0~21分，隨著分值的不斷增加，代表患兒的睡眠質量較差。

1.5 統計方法

本次研究數據應用SPSS 27.0 統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒低體溫發生率和寒戰發生率比較

研究組的低體溫發生率、寒戰發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體溫發生率和寒戰發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒家屬滿意比較度

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度對比

2.3 兩組患兒護理前后的體溫變化情況比較

護理前，兩組體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理前后的體溫變化情況對比[(±s)，℃]

表3 兩組患兒護理前后的體溫變化情況對比[(±s)，℃]

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2.4 兩組患兒睡眠質量比較

研究組的睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能較對照組改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒睡眠質量對比[(±s)，分]

表4 兩組患兒睡眠質量對比[(±s)，分]

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3 討論

我國的兒童透析技術起步較晚，但近幾年發展迅速。如今血液凈化技術已經廣泛應用到兒科治療中，但同時也引起了一些不良反應[4]。兒童和成年人不同，自身的生理功能、免疫系統都比較低，實施血液凈化治療的時候可能發生低體溫情況。血液凈化技術能使溶質清除，為腎臟功能提供保護作用[5]。我國血液凈化治療大多應用到兒童急性腎衰竭、多器官功能衰竭以及呼吸窘迫綜合征等重癥疾病治療中，所以，血液凈化治療價值良好。

低體溫主要是人體溫度處于36℃以下，該情況是一種并發癥，且在臨床上十分常見。對疾病治療中，如果患者存在低體溫情況，容易給機體的循環系統、免疫系統功能、凝血功能系統等帶來影響，所以，增加保溫護理是非常必要的，能保溫護理，能使患者機體體溫逐漸回升，也有利于治療效果的提升[6]。兒童群體是比較特殊的，如果體質量較低，存在較高血容量，導致在血液凈化治療中發生低體溫現象。在大多情況下，血液凈化治療過程中的患兒都為重癥危重疾病，所以，給予護理干預是非常必要的[7]。經數據分析，發現在血液凈化的患兒中，有39%以上的患兒都可能面臨低體溫情況。兒童機體較為特殊，由于體質量較低，血容量少的特點，體溫調節中樞系統發育還不完善[8-9]。再加上需要進行血液凈化治療，面對這種危急癥狀，很容易發生低體溫的現象。經臨床實踐研究，如果患兒為6 歲以下，在血液透析中發生低體溫的情況概率更大，且因為環境、季節因素的影響也會發生低體溫情況。在季節分析中，一般在春季發生低體溫的情況明顯，在1 d 以內，夜間最可能發生低體溫，一般時間段為23:00-6:00。所以說，6 歲以下的患兒，處于寒冷季節或者是下半夜出現低體溫的概率更大[10-14]。

本次研究分析，研究組的體溫發生率、寒戰發生率均低于對照組（P<0.05）；研究組家屬滿意度為97.72%高于對照組的81.81%（P<0.05）；治療前，兩組體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組體溫均優于對照組（P<0.05）；研究組的睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能評分均優于對照組（P<0.05）。何棟等[15]在早期保溫干預在ICU 患者持續血液凈化過程中預防低體溫的效果中分析，經220 例患者分析，應用常規護理和早期保溫干預，發現干預后，研究組患者滿意度為97.72%高于對照組的81.81%（P<0.05），其研究和本文研究一致。結果證明，早期保溫護理措施應用到兒童血液凈化中效果良好，能避免患兒發生低體溫的風險，總體應用價值較常規護理價值高。所以，認為血液凈化治療中應用保溫護理具有重要作用，能夠降低低體溫風險。

綜上所述，患兒血液凈化治療中使用早期保溫護理措施干預效果良好，降低低體溫和寒戰發生率，提高家屬滿意度，總體應用效果良好，適合推廣。