無創正壓通氣用于AECOPD 合并呼吸衰竭的護理體會

張彩金，陸妙，鄧麗芬

高州市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東高州 525200

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病由于感染導致疾病惡化的一種疾病狀態，AECOPD 合并Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭會嚴重影響患者通氣功能，該病患者病死率極高[1-2]。無創正壓通氣操作簡便，能夠輔助患者進行呼吸，緩解患者呼吸機疲勞，減輕患者痛苦[3]。但是無創正壓通氣在治療的同時也會給患者帶來眾多不適，如吸入性肺炎、角膜炎等[4-5]。為了減少無創正壓通氣治療過程中不良反應發生率，提升患者治療舒適度與安全性，需要優化相關護理措施。個性化護理是指針對患者實際病情以及治療需求，要求護理人員數量掌握無創正壓通氣的適應證與禁忌證，并制訂預防并發癥的相關干預措施，提升患者生存質量。基于以上背景，本研究回顧性選取2019 年2月—2021 年2 月高州市人民醫院呼吸內科收治的60 例AECOPD 合并呼吸衰竭并應用無創正壓通氣的患者的臨床資料，探究個性化護理的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性選擇本院呼吸內科收治的60 例AECOPD 合并呼吸衰竭并應用無創正壓通氣的患者的臨床資料，根據隨機數表法分為對照組以及研究組，每組30 例。研究組中男19 例，女11 例；年齡63~82 歲，平均（76.35±0.52）歲；體質指數（body mass index, BMI）20~26 kg/m2，平均（24.26±0.73）kg/m2。對照組中男18 例，女12 例；年齡64~82 歲，平均（77.26±0.85）歲；BMI20~26 kg/m2，平均（23.93±0.55）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者為AECOPD 合并Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭；患者進行無創正壓通氣治療；患者臨床資料完整；患者自愿納入本次研究。

排除標準：具有機械通氣禁忌證者；既往伴有精神疾病或心理疾病者；中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組患者進行常規護理干預。在患者入院后，對患者進行基礎護理，強化科室環境，增加與患者的溝通次數，了解患者的想法，盡可能地滿足患者的基本需要，同時為患者講解本次治療的目的以及預后，提升患者面對疾病的信心。

研究組患者進行個性化護理干預。①構建協同小組：小組成員由主管醫師以及責任護理人員構成。②責任護理人員協助患者完成相關實驗室檢查與影像學檢查，告知患者無創正壓通氣治療方法以及相關風險。③心理護理：由于大部分患者對無創正壓通氣使用不了解，在臨床應用前患者會產生一定的不良情緒，因此責任護理人員應該在正式進行無創正壓通氣治療前向患者詳細講解相關知識，并對患者進行積極心理暗示，從而改善患者的不良情緒，緩解患者的壓力，進一步提升依從性和配合度。④向患者講解咳嗽及排痰方法，并指導患者進行有效咳嗽咳痰的訓練；告知患者在治療過程中保持正常呼吸狀態，不要屏氣，不要說話；在整個治療過程中密切監測患者生命體征，對患者進行氣道管理并針對可能發生的并發癥實施相應的護理措施；確認相關器械管道密閉性良好。⑤在無創正壓通氣治療過程中注意觀察患者面罩受壓部位情況，可以在受壓部位放置紗布或者海綿墊以減輕患者的不適感；面罩應該確保密閉性良好無漏氣情況，防止漏氣導致患者出現角膜炎等情況；為避免出現吸入性肺炎應該及時更換管道，并對鼻面罩進行消毒處理；患者出院后一周進行隨訪，對患者病情、精神狀態進行評估。

1.4 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[6]對患者住院期間的睡眠質量進行評分，包括：日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間以及入睡時間，分值0~21 分，分數越高，表示患者的睡眠質量越差。

對比兩組患者的生存質量，包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3 個維度，每個維度滿分為100分，分數越高，表示生存質量越差[7]。

對比兩組不良反應發生率，包括：壓力性損傷、排痰障礙、呼吸道干燥、腹脹。

采用本院自制的護理滿意度評分表，對比研究組與對照組護理滿意度，分別對護理態度、護理技能、護理服務等進行評估，護理滿意度評分為100分，0~<60 分為不滿意，60~<79 分為一般，79~100 分為滿意。滿意度=滿意率+一般率。

1.5 統計方法

本次研究中的數據，均輸入至SPSS 20.0 統計學軟件中進行計算，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，計數資料用例數（n）和率（%）表示，計量資料與計數資料分別采用t與χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量對比

護理前，兩組患者的睡眠質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，研究組睡眠質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者睡眠質量評分對比[(±s)，分]

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2.2 兩組患者生存質量對比

研究組呼吸癥狀、活動受限、疾病影響評分與對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者生存質量評分對比[(±s)，分]

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2.3 兩組患者不良反應總發生率對比

研究組不良反應總發生率低于對照組，但組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應總發生率對比

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是臨床上較為常見的一種呼吸系統疾病，隨著該疾病的不斷發展，COPD 會進展成為AECOPD，此疾病的臨床特點是不可逆、持續性氣流受限，對患者的機體危害較大。目前臨床上對于COPD 的發病原因尚不明確，認為與長期接觸致敏原、有害氣體、粉塵、花粉等有關。AECOPD與COPD 的不同點在于疾病癥狀進展快，且AECOPD 患者中老年人占比較高，此類患者合并呼吸衰竭的概率較高，若是不及時地采取相應的治療措施，極易導致患者的肺功能受損[8]。AECOPD合并呼吸衰竭患者極易出現呼吸窘迫癥狀，影響分泌物的排出，嚴重的患者可發生肺不張，生命安全受到威脅。

無創正壓通氣治療是臨床上用于緩解呼吸困難的有效治療手段，隨著患者潮氣量的增加，肺部通氣功能得到改善，在緩解呼吸困難的同時，還能保護重要臟器。無創正壓通氣治療不僅可以提升患者呼吸肌的性能，還能有效地降低氣道阻力，改善肺部通氣[9]。與其他治療相比，如：經鼻高流量氧療，無創正壓通氣治療可以直接進行加熱濕化，在通氣過程中提升患者的舒適度，降低面部皮膚受損的風險，同時也緩解了患者因戴面罩所產生的焦慮、緊張情緒，有效的改善了患者的負性情緒，進一步提升患者的依從性[10]。加之無創正壓通氣不需要對患者進行侵入性操作，而且應用簡便，能夠直接緩解患者呼吸機疲勞程度，減輕患者痛苦，在進行無創正壓通氣治療期間患者可以進行正常的生活，具有較高的生存質量，無創正壓通氣的廣泛應用挽救了無數危重癥患者的生命[11]。但是無創正壓通氣應用過程中如果不進行細致的護理干預則會產生較多并發癥，影響患者疾病治療進程，常規護理干預對于疾病和患者個人均不具有針對性，難以對不良事件實施有效的預防性措施，也無法疏導患者不良情緒，患者治療依從度、配合度以及對疾病和治療的認知水平均較差[12]，個性化的護理干預能夠根據患者病情制訂的具有針對性的護理方案，為患者提供心理、治療、飲食等全方位的有效干預，通過應用相關措施能夠避免無創正壓通氣治療過程中相關不良事件的發生，從而可以縮短治療時間，促進患者康復[13]。

本研究中，護理前兩組患者的睡眠質量對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組更低（P<0.05）。呼吸癥狀、活動受限、疾病影響評分對比，研究組更低（P<0.05）。研究組發生壓力性損傷、排痰障礙、呼吸道干燥、腹脹等不良反應的總發生率（6.67%）低于對照組（20.00%），但是組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的護理滿意度（96.66%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。相關學者的研究中，觀察組護理滿意度為89.94%，對照組護理滿意度為74.11%，與本次研究結果一致。分析認為，常規護理更加關注患者的基礎護理，忽視了對患者的身心護理，且常規護理以護理人員為主導，實施的被動性護理，導致患者的主觀能力性無法被調動，不利于患者的康復。而個性化護理措施運用于AECOPD 合并呼吸衰竭患者中，主張以患者為主，動態監測患者的病情變化，增加與患者的溝通次數與頻率，了解患者的需要，鼓勵與疏導的方式進行心理干預，對其負性情緒進行有效干預，能夠進一步改善患者的心理舒適度。在基礎護理方面，加強對患者的排痰護理，進一步提升患者身體的舒適度[14-15]。

綜上所述，對于AECOPD 合并呼吸衰竭并應用無創正壓通氣的患者應用個性化護理能夠改善患者的預后，提升生存質量，還能有效地提升患者的護理滿意度，該護理方法值得推廣。