細節管理護理在乳腺癌患者曲妥珠單抗治療中的應用

崔麗芳，倪美

宜興市腫瘤醫院腫瘤綜合治療中心，江蘇宜興 214200

乳腺癌是臨床中較為常見的一種女性惡性腫瘤，多發于乳腺上皮組織。乳腺癌就是在多種致癌因子作用下，乳腺上皮組織細胞出現基因突變而造成細胞異常增生的病變，發病與遺傳因素密切相關[1]。近年來，乳腺癌發病率日益提高，且呈現年輕化趨勢，對患者生活質量產生了一定的影響。繼化療、放療、內分泌治療后，分子靶向治療的應用越來越普遍，成為了治療癌癥的常用方式。目前，在分子靶向治療中，曲妥珠單抗是一種常用藥物，能夠對人表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）產生靶向作用，治療效果確切[2]。在臨床應用曲妥珠單抗的時候，因為藥液儲存、用量的計算、配液等諸多細節情況，導致藥效易受到影響，所以，應加強有效護理服務的實施，以此確保用藥合理，達到預期療效。有關文獻報道顯示，細節管理護理是一種系統、全面、優質的護理服務，對調節患者心理狀態的意義重大，同時有助于提高患者自護能力[3]。基于此，本文為了探討細節管理護理的應用效果，現隨機選取2019 年5 月—2023 年5 月期間在宜興市腫瘤醫院治療的乳腺癌患者60 例進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60 例在本院接受治療的乳腺癌患者為研究對象，依據隨機數表法進行分組，組別為參照組30 例，觀察組30 例。參照組：均為女性；年齡33~73 歲，平均（50.49±4.37）歲；病程2~10 年，平均（5.01±1.28）年；體質指數19~28 kg/m2，平均（22.11±1.37）kg/m2；本科及以上學歷5 例，專科學歷8 例，高中學歷8 例，初中及以下學歷9 例。觀察組：均為女性；年齡32~68 歲，平均（49.58±4.84）歲；病程2~10年，平均（5.19±1.35）年；體質指數19~29 kg/m2，平均（22.02±1.41）kg/m2；本科及以上3 例，專科10 例，高中8 例，初中及以下9 例。兩組患者性別、年齡、病程、體質指數、學歷水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者或者家屬均知情同意，且經由醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》[4]中有關診斷標準，免疫組化HER-2 陽性；②認知與溝通能力良好，意識清晰；③對治療藥物不過敏。

排除標準：①存在精神疾病或者智力障礙者；②伴有嚴重肝、腎等器官病變者；③伴有其他惡性腫瘤者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均予以曲妥珠單抗（國藥準字J20 110020；規格：440 mg∶20 mL）治療，靜脈滴注給藥，首次劑量為8 mg/kg 曲妥珠單抗+250 mL 生理鹽水，滴注時間90 min；維持劑量為6 mg/kg 曲妥珠單抗+250 mL 生理鹽水，滴注時間30 min。每3 周用藥1 次。

參照組應用常規護理：護理人員應主動與患者交流，告知患者有關藥物的知識，提高患者認知水平，并密切觀察患者用藥后反應，及時給予對癥處理，進而疏導患者負面情緒，提高患者配合積極性，達到預期的治療效果。此外，嚴密觀察患者用藥反應，并注意藥物保管，保障患者用藥有效、安全。

觀察組給予細節管理護理，詳細內容如下：（1）心理護理：護理人員積極和患者溝通，了解患者真實想法，充分尊重患者，針對患者情緒變化給予適當心理疏導，以此構建和諧、融洽的護患關系，獲取患者信任，減輕患者負面情緒。乳腺癌患者經常因為失去乳房而產生自卑感，所以，護理人員應給予針對性疏導，幫助患者建立自信心，糾正錯誤認知，同時幫助患者樹立正確的價值觀、人生觀，進而勇于面對現實，接受現實。此外，乳腺癌患者疼痛不可避免，患者易出現負面情緒，如焦慮、抑郁等。所以，護理人員應重視轉移患者注意力，舒緩患者疼痛，必要時遵醫囑使用止痛藥物。（2）飲食指導：乳腺癌患者應注意營養補充，食用易消化、多樣化的高蛋白食物，并注意微量元素與多種維生素的攝入，以此增強體質，加快康復。（3）家屬支持與指導：護理人員應主動和患者家屬交流，讓患者家屬面對現實，并了解一些疾病知識，鼓勵患者家屬多陪伴患者，讓丈夫多關心與愛護妻子，從而增強患者信心，讓患者保持良好的心理狀態，以此積極配合治療與護理。（4）其他保健護理：叮囑患者進行適當的戶外運動，以此不斷增強自身體質，同時一直保持輕松、樂觀的心態；如果患者出現惡心嘔吐、食欲不振、乏力、頭暈等癥狀，應及時安撫患者，并采取針對性措施，緩解上述癥狀，控制患者病情，改善患者預后。除此之外，叮囑患者穿著寬松、柔軟的棉質衣服，并保持衣服干凈整潔。（5）成立靶向輸注中心：設置靶向輸注辦公室，并配備專用電腦，設置靶向輸注治療室，配備帶有溫濕度的專用藥物冷藏箱、生物安全柜等。同時設置靶向輸注觀察室。此外，加強對護理人員進行專業培訓，提高護理人員對藥物知識的了解，如藥理作用、不良反應等，并教會其如何配制、如何保管等，以此確保用藥合理、安全。（6）完善輸液流程：①在輸液前，先簡單介紹輸液環境，再詳細講解就診流程及藥物知識等，消除患者恐懼感與陌生感，確保患者用藥合理、安全。對于持有藥房印發的“藥房與輸注中心藥品交接表”的老患者來輸注中心，護士核對無誤后電腦確認即可，同時電子預約確定下次輸注時間。②在配藥時，應在無菌倉內進行操作。由2 名護理人員配制，嚴格遵守無菌操作原則，并對藥物情況進行詳細核對，以此保障藥物的有效性與安全性，達到預期的治療效果。③在輸液的時候，需先評估患者的輸液方式，輸注時予以心電監護，每15 min 監測1次血壓、脈搏、血氧飽和度等，并及時記錄。同時對患者病情予以密切觀察，了解患者用藥后反應，倘若出現不良反應，立即采取應對措施，確保患者用藥安全有效。

1.4 觀察指標

①心理狀態[5]：以抑郁自評量表評定抑郁狀態，臨界值53 分，輕度抑郁分值范圍53~63 分，中度抑郁分值范圍64~74 分，>74 分為重度抑郁；以焦慮自評量表評估焦慮狀態，臨界值為50 分，輕度焦慮分值范圍50~60 分，中度焦慮分值范圍61~74 分，重度焦慮分值>74 分。

②自護能力：采用自我護理能力測量量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）評估，指標包括自護技能（50 分）、自我概念（30 分）、自護責任感（30分）、健康知識水平（60 分），自護能力與分值呈正相關。

③護理滿意度：以調查問卷的形式評估，總分為100 分，不滿意分值范圍0~69 分，一般滿意分值范圍70~89 分，十分滿意分值范圍90~100 分，滿意度=一般滿意率+十分滿意率。

1.5 統計方法

本文計數資料與計量資料采用SPSS 24.0 統計學軟件檢驗，計數資料檢驗采用χ2檢驗，表現形式為例數（n）和率（%），計量資料（符合正態分布）給予t檢驗，表現形式為（±s）。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

護理后，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態對比[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態對比[(±s)，分]

注：與護理前比較，#P<0.05。

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2.2 兩組患者自護能力對比

相較于參照組，觀察組自護能力各指標評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者自護能力對比[(±s)，分]

表2 兩組患者自護能力對比[(±s)，分]

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

與參照組相比，觀察組護理滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

乳腺癌是一種具有較高轉移率與復發率的惡性腫瘤，對患者生命健康有著極大的威脅[6-7]。一般來說，乳腺癌的組織學以幼稚化癌細胞無限增殖為主要表現，且呈無序團狀，入侵正常組織，進而誘發病變[8-9]。曲妥珠單抗是第一個被批準用于乳腺癌治療的靶向藥物，同時也是被廣泛應用于臨床上乳腺癌患者的治療，能夠有效預防患者復發。與常規化療藥物相比，曲妥珠單抗可顯著降低復發率（39%~52%），臨床治療效果十分確切[10-11]。曲妥珠單抗治療乳腺癌的作用機制為：曲妥珠單抗對HER-2 有著很高的親和力，能夠和其進行特異性結合，抑制腫瘤細胞異常增殖與腫瘤細胞信號傳遞，從而達到預期的治療效果[12-13]。然而，在臨床應用曲妥珠單抗的時候，因為藥液配制、存放、使用劑量等情況，導致藥效易受到影響，浪費藥物，無法達到預期療效[14-15]。針對此類狀況，一定要實施有效的科學的優質護理服務，注重細節護理，冷鏈運輸過程及保存過程確保藥物質量完好。使用過程中采用滾動式用藥，避免了用藥不足或浪費，提高了臨床用藥有效性與安全性。

細節管理護理是一種細致、系統的護理模式，可達到持續嚴格把關用藥的效果，對預防護理差錯的發生有著非常重要的意義，值得臨床借鑒推廣[16]。在乳腺癌曲妥珠單抗治療中實施細節管理護理，可進一步提高護理人員安全意識，增強護理人員責任心，加之應急預案的制訂，能夠有效預防護理差錯發生，同時還可以指導患者合理用藥，改進用藥流程，確保患者用藥合理、有效、安全[17-19]。本文研究表明：與參照組相比，觀察組護理后焦慮、抑郁評分更低（P<0.05）；與參照組相比，觀察組自護能力各指標評分[（23.25±4.29）分、（40.65±4.42）分、（22.13±4.14）分、（45.19±4.75）分]更高（P<0.05）；在護理滿意度方面，觀察組（96.67%）高于參照組（P<0.05），與相關文獻的研究數據非常類似：在護理后，觀察組焦慮評分為（39.67±4.25）分、抑郁評分為（38.65±4.02）分，均比參照組低（P<0.05）；與參照組相比，觀察組自護能力各指標評分[（21.27±3.25）分、（43.57±3.19）分、（22.97±3.09）分、（45.76±3.41）分]更高（P<0.05）；在護理滿意度方面，觀察組（97.50%）高于參照組（P<0.05）。由此證實，細節管理護理有助于減輕患者焦慮、抑郁程度，且能夠進一步提高患者自護能力與護理滿意度[20]。

綜上所述，對應用曲妥珠單抗治療的乳腺癌患者實施細節管理護理，能夠有效調節患者心理狀態，提高自護能力與護理滿意度，具有十分積極的意義。