小兒推拿聯(lián)合麻杏石甘湯加減方用于兒童肺熱型咳嗽治療的臨床效果分析

李雯，匡怡，張晨

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450052

小兒咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀之一，是呼吸系統(tǒng)受到刺激時(shí)表現(xiàn)出的一種防御性反射活動(dòng)，能夠?qū)⑦M(jìn)入呼吸道的微粒、氣體、有害刺激等清除，維持正常呼吸道功能[1-2]。感染、哮喘、異物、過(guò)敏等均可引起小兒咳嗽，對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)需要明確病因，并根據(jù)疾病癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，制定相應(yīng)的治療方案[3]。臨床治療小兒咳嗽以藥物方案為主，常用鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥，能夠起到緩解咳嗽作用。但是，由于引起小兒咳嗽的原因不同，患兒的咳嗽嚴(yán)重程度、病情發(fā)展等均不同，治療效果上存在差異[4]。西藥見(jiàn)效快，但是遠(yuǎn)期療效不理想，停藥后容易復(fù)發(fā)[5]。為了提高治療效果，可以對(duì)患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療小兒咳嗽強(qiáng)調(diào)辨證施治，可以分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、肺熱咳嗽等，病因及發(fā)病機(jī)制不同[6]。肺熱咳嗽在小兒咳嗽中比較常見(jiàn)，與病毒感染、飲食不當(dāng)、上火有關(guān)，對(duì)肺功能造成影響，引發(fā)咳嗽[7]。兒童肺熱型咳嗽治療中可以采取小兒推拿、中藥方劑進(jìn)行治療，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、效果好。麻杏石甘湯具有清肺平喘的作用，屬于解表劑，有助于緩解患兒咳嗽癥狀。本研究隨機(jī)選擇2022 年1 月—2023 年3 月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科收治的兒童肺熱型咳嗽患兒80 例進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院中醫(yī)科收治的兒童肺熱型咳嗽患兒80 例，采取隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組40 例，男22 例、女18 例；年齡5~10 歲，平均（7.64±1.02）歲；病程2~6 d，平均（4.24±0.35）d。觀(guān)察組40 例，男21例、女19 例；年齡5~10 歲，平均（7.60±1.05）歲；病程2~6 d，平均（4.20±0.36）d。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[8]中對(duì)小兒咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證肺熱型咳嗽：反復(fù)咳嗽、痰少而黏、舌苔薄黃；生命體征平穩(wěn)；患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容、方法知情，自愿參加；患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性缺陷性疾病者；合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者；依從性差，無(wú)法配合治療者；隨訪(fǎng)失聯(lián)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)治療，給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10 970061；規(guī)格：0.25 g×12 粒）抗感染治療，1 次/d，0.5 g/次。給予止咳片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20 044350；規(guī)格：0.3 g），3 次/d，6 片/次。完善基礎(chǔ)檢查，對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的肺功能康復(fù)訓(xùn)練。囑咐患兒多喝水、適當(dāng)活動(dòng)。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行小兒推拿，給予麻杏石甘湯加減方治療。小兒推拿：選擇天突、六腑、肺經(jīng)、肺俞、膻中穴。各個(gè)穴位各按揉100次。對(duì)患兒推拿1 次，連續(xù)治療1 周后休息3 d，為1個(gè)療程。共治療3 個(gè)療程。麻杏石甘湯加減方：基礎(chǔ)方組成中麻黃5 g、熟石膏12 g、象貝母9 g、鮮竹葉6 g、杏仁6 g、射干3 g、僵蠶9 g、甘草5 g、連翹6 g、薄荷葉3 g、元參5 g、白萊菔汁30 g。咳嗽劇烈者加白芍10 g。流鼻涕者加蒼耳6 g、去薄荷。藥物混合后加入適量水煎服，1 劑/d。早晚各服150 mL。連續(xù)用藥7 d，停藥3 d，為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

臨床療效：以中醫(yī)證候積分作為臨床療效判定依據(jù)。采用0、2、4、6 分表示反復(fù)咳嗽、痰少而黏、舌苔薄黃的嚴(yán)重程度，得分越高越嚴(yán)重。計(jì)算總分，治療后中醫(yī)證候積分總分與治療前比較，減分>95%為痊愈，減分70%~95%為顯效，減分30%~<70%為有效，減分<30%為無(wú)效。臨床療效=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、嗜睡的例數(shù)。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀，分別對(duì)患兒進(jìn)行治療前、治療后的肺功能檢測(cè)。包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰值流量（peak expiratory flow，PEFR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組臨床療效與對(duì)照組相比明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒肺功能對(duì)比

與治療前相比，兩組FVC、FEV1、PEFR 水平均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療后FVC、FEV1、PEFR 水平提升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺功能比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能比較(±s)

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3 討論

咳嗽是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)也是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，在氣溫低的秋冬季節(jié)發(fā)病率高。兒童因?yàn)樯眢w發(fā)育不完善，各項(xiàng)機(jī)能未達(dá)到理想狀態(tài)，機(jī)體的抵抗力與免疫力差，容易患病而發(fā)生咳嗽[9]。小兒咳嗽臨床治療以西藥方案為主，可以使用止咳、祛痰、平喘、解痙藥物，對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療，具有快速起效、見(jiàn)效快特點(diǎn)，但是遠(yuǎn)期療效不理想，停藥后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)在咳嗽的治療中可以采取多種方法，針對(duì)兒童咳嗽主要采用小兒推拿、中藥方劑，符合患兒的年齡特點(diǎn)，容易被患兒接受，操作方便、簡(jiǎn)單，對(duì)患兒造成的影響小，安全性高[10]。

汪新華等[11]研究中小兒推拿聯(lián)合麻杏石甘湯加減方治療兒童肺熱型咳嗽總有效率96.67%，高于推拿90.00%、中藥組86.67%，與本研究一致。本研究中兩組對(duì)比臨床療效更好的是觀(guān)察組95.00%（P<0.05）。提示小兒推拿與麻杏石甘湯加減方聯(lián)合用于兒童肺熱型咳嗽治療中效果顯著。原因是對(duì)患兒開(kāi)展西醫(yī)治療短期療效好，患者用藥后可以快速緩解咳嗽，改善肺功能。但是，由于患兒年齡小，身體素質(zhì)差，加上咳嗽癥狀的影響，對(duì)患兒用藥時(shí)需要嚴(yán)格控制劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)[12]。小劑量用藥取得的治療效果有限。小兒推拿、麻杏石甘湯加減方屬于中醫(yī)治療方案，與西藥搭配使用的情況下，可以充分發(fā)揮出各自的作用，標(biāo)本兼治[13]。西藥短期療效好，用藥后快速見(jiàn)效。中醫(yī)治療調(diào)節(jié)內(nèi)里，改善患兒機(jī)體功能，增強(qiáng)抵抗力與免疫力，遠(yuǎn)期療效好。中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高整體的治療效果。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示小兒推拿與麻杏石甘湯加減方在兒童肺熱型咳嗽治療中應(yīng)用具有很高的安全性，不會(huì)對(duì)患兒造成額外傷害。原因是小兒推拿由專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)師操作，經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范，力度適中、頻率適度，患兒有比較高的舒適度[14]。麻杏石甘湯加減方使用的中藥經(jīng)過(guò)科學(xué)的配伍，藥物劑量嚴(yán)格計(jì)算，治療作用突出，一般不會(huì)造成不良反應(yīng)。研究中觀(guān)察組FVC、FEV1、PEFR 水平提升幅度均大于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)兒童肺熱型咳嗽進(jìn)行治療時(shí)采用小兒推拿、麻杏石甘湯加減方可促進(jìn)患兒肺功能改善。原因是：肺熱型咳嗽病因病機(jī)是機(jī)體感受外界風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，在肺內(nèi)蘊(yùn)郁化熱，或者飲食不節(jié)導(dǎo)致蘊(yùn)積化熱，影響肺的正常功能[15]。小兒推拿通過(guò)按揉穴位發(fā)揮治療作用，六腑可以清除熱痰。按揉肺俞能夠宣通肺氣。按揉膻中可以寬胸理氣、止咳化痰。推拿能夠取得宣肺固表、清熱化痰作用。麻杏石甘湯加減方中麻黃可以宣肺平喘；石膏可以清瀉肺熱，與麻黃配伍可以辛涼解熱，為主藥；鮮竹葉、連翹能夠宣散表熱，清里熱；射干、貝母、僵蠶作用是清肺化痰、止咳利咽；元參能夠清熱降火；杏仁止咳平喘；萊菔汁化痰止咳、清熱；甘草瀉火解毒，并調(diào)和諸藥。根據(jù)患兒實(shí)際表現(xiàn)給予藥物加減，對(duì)癥治療，共奏辛涼宣通、止咳平喘、解毒利咽功效。小兒推拿、麻杏石甘湯加減方在治療兒童咳嗽中應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、不良反應(yīng)少，容易被患兒接受。中醫(yī)治法與西藥搭配使用，能夠獲得協(xié)同療效，提高治療效果，促進(jìn)肺功能改善。

綜上所述，對(duì)兒童肺熱型咳嗽進(jìn)行小兒推拿聯(lián)合麻杏石甘湯加減方治療，臨床療效顯著，安全性高，患兒肺功能得到明顯改善，治療價(jià)值高。