內囊預警綜合征進展為腦梗死的危險因素分析

張進前，余永廣，郭惠宇

廣州中醫藥大學金沙洲醫院神經醫學科一病區，廣東廣州 510168

內囊預警綜合征是一種短時間內向腦梗死發展的高危險性疾病，嚴重影響患者的生存率和預后[1]。以往的研究表明，內囊預警綜合征向急性腦梗死進展，與患者的病理特征、生理狀態等相關，但均無明確結論[2]。然而，內囊預警綜合征發生發展的具體機制尚不明確，且缺少針對內囊預警綜合征的有效防治手段。通過對內囊預警綜合征的臨床特征的研究，了解其向急性腦梗死轉化的情況和相關的影響因素，可以幫助臨床更好地評估內囊預警綜合征進展為腦梗死的風險，制定有效的防治措施，減少患者的發病風險[3]。為探究內囊預警綜合征患者進展成為腦梗死的危險因素，綜合分析患者的預后，本次研究擇取2018 年10 月—2023 年6 月廣州中醫藥大學金沙洲醫院接診的50 例內囊預警綜合征患者開展分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的50 例內囊預警綜合征患者為研究對象，均接受顱腦擴散加權成像檢查，將患者劃分為內囊預警綜合征合并急性腦梗死患者（n=28）和單純性內囊預警綜合征患者（n=22）。本研究通過醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合內囊預警綜合征的診斷標準[4]；②年齡>18 歲；③臨床資料完整；④患者均對于本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并顱內出血的患者；②合并免疫功能障礙的患者；③合并嚴重感染的患者；④合并認知功能障礙的患者。

1.3 方法

50 例內囊預警綜合征患者均接受顱腦擴散加權成像診斷。由有經驗的神經科醫師和放射科醫師聯合判斷，對比分析內囊預警綜合征合并急性腦梗死患者和單純性內囊預警綜合征患者的一般資料，包含性別、年齡、是否罹患高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、動脈粥樣硬化、腦白質脫髓鞘，是否具有吸煙史、飲酒史，感覺和運動障礙發作次數、收縮壓、舒張壓、血糖、胱抑素C、尿酸、超敏C 反應蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平。經多因素Logistic 回歸分析，對內囊預警綜合征患者進展為急性腦梗死的因素進行分析。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件對數據資料處理分析，計數資料應用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。符合正態分布的計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗。并采用多因素Logistic 回歸分析判定獨立影響因素，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組合并急性腦梗死患者和單純性內囊預警綜合征患者的一般資料比較

內囊預警綜合征合并急性腦梗死患者的年齡、感覺和運動障礙發作次數、血糖、合并腦白質脫髓鞘與單純性內囊預警綜合征患者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組合并急性腦梗死患者和單純性內囊預警綜合征患者的一般資料比較

2.2 內囊預警綜合征患者進展為急性腦梗死的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、血糖水平、感覺和運動障礙發作次數、合并腦白質脫髓鞘是內囊預警綜合征患者進展為急性腦梗死的危險因素。見表2。

表2 內囊預警綜合征患者進展為急性腦梗死的多因素分析

3 討論

內囊預警綜合征是一種典型的過敏性腦缺血性疾病，其主要特征是短期內反復出現的單一感覺功能或動作功能異常，是一種較為特殊的過敏性腦缺血性疾病，盡管過敏性腦缺血性疾病發生率相對較少，但病情惡化的危險性卻很大[5]。當前，國內臨床醫生對內囊預警綜合征的認知和診斷水平較低，且對其在短時間內向腦梗死轉化的嚴重程度缺乏足夠的了解，因此，如何在內囊預警綜合征向腦梗死轉化的過程中，及早發現并實施相應的干預，是減少內囊預警綜合征向腦梗死轉化的關鍵[6]。

本研究結果顯示，內囊預警綜合征合并急性腦梗死患者的年齡、感覺和運動障礙發作次數、血糖更高、腦白質脫髓鞘發生率更高，與單純性內囊預警綜合征患者相比，多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、血糖水平、感覺和運動障礙發作次數、合并腦白質脫髓鞘是內囊預警綜合征患者進展為急性腦梗死的危險因素（OR=1.356、3.189、3.248、3.321，P<0.05）。田廣平等[1]在相關研究中經多因素Logistic分析，年齡升高、空腹血糖水平較高、多次發作、合并腦白質脫髓鞘均為內囊預警綜合征進展為急性腦梗死的危險因素(OR=2.375、1.872、2.132、2.042，P<0.05)，與本文所得結果一致，追究其原因，隨著年紀的增大，會出現血管組織的自然衰老，同時，大腦結構與生化代謝之間的聯系也會減少，身體對環境的不利刺激的代償會減少，這都會導致內囊預警綜合征的發生[7-8]。血糖含量增高可引起高糖誘導的氧化應激，加劇炎性反應，使血漿黏度增高，產生胰島素敏感性，引起血管阻力增大，誘發并加速腦梗死[9-11]。感覺和運動障礙發作次數增加，說明患者的疾病進程越來越快，其發生的可能性也越來越大，而且很容易演變成急性腦梗死。伴腦白質脫髓鞘是指在內囊預警綜合征中，由于腦內的缺血和缺氧，會造成不同數目和不同程度的腦細胞在某種意義上的喪失，從而影響到神經的修復和生存，造成腦白質脫髓鞘[12-14]。伴腦白質脫髓鞘的患者，其腦組織損害更加嚴重，代償也更加微弱，從而提高急性腦梗死的發病率[15]。

綜上所述，年齡、血糖水平、感覺和運動障礙發作次數增多、伴有腦白質脫髓鞘等是導致內囊預警綜合征患者向急性腦梗死發展的主要原因，可以通過這些原因來進行疾病的預測與干預，從而減少內囊預警綜合征患者向急性腦梗死的進展，提高患者的預后。