子宮下段螺旋式同心圓縫合術(shù)在前置胎盤(并植入)手術(shù)中的應用

祁紅梅

江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇新沂 221400

前置胎盤屬于胎盤著床的一種類型，其指的是受精卵發(fā)育后胎盤在宮體下段附著，該類孕婦有較高的概率合并胎盤植入的問題[1]。前置胎盤相比于其它胎盤著床的危害在于可改變宮體的解剖結(jié)構(gòu)，在胎盤娩出環(huán)節(jié)時，開放血竇后愈合難度較高，導致產(chǎn)后大出血、彌散型凝血等風險也隨之升高，會給母嬰雙方帶來更大的生命威脅。臨床為有效遏制出血的影響，可選擇動脈栓塞、漏斗壓迫法、補片縫合法等進行干預，能夠有效降低出血量，但促進產(chǎn)后止血效果的不夠明顯，因此并不能作為一線解決方案[2]。子宮下段螺旋式同心圓縫合法在臨床上的應用范圍正在逐步擴大，其不僅可以有效縫扎宮體下段的開放血竇，且對宮體結(jié)構(gòu)形態(tài)基本無影響，術(shù)后對下段區(qū)域肌肉群的功能恢復也具有一定的促進作用，整體止血效果更加明顯[3]。本文選取2021 年1 月—2023 年6 月新沂市人民醫(yī)院進行前置胎盤（并植入）手術(shù)治療的患者80 例為研究對象，分析子宮下段螺旋式同心圓縫合術(shù)的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進行前置胎盤（并植入）手術(shù)治療的產(chǎn)婦80 例為研究對象，隨機抽簽方式分組，對照組產(chǎn)婦40 例，年齡22~34 歲，平均（29.14±2.11）歲。觀察組產(chǎn)婦40 例，年齡21~35 歲，平均（29.22±2.15）歲。對比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診前置胎盤，符合《前置胎盤的診斷與處理指南（2020）》[4]標準；②入院時存在陰道出血癥狀；③符合手術(shù)指征；④同意參與配合治療研究。

排除標準：①凝血功能障礙者；②有精神方面疾病者；③子宮先天畸形者。

1.3 方法

1.3.1 對照組縫合方法 為對照組實施常規(guī)縫合法干預，待胎兒完全娩出后，需將子宮由剖宮產(chǎn)切口托出腹腔，以止血帶由后側(cè)向前側(cè)環(huán)繞宮體，對下段出血區(qū)域給予綁扎處理。止血帶需固定在卵巢、輸卵管傘部的周圍，并適當向下推，隨后收束扎緊，再配合無齒卵圓鉗對切口給予鉗閉，確保止血效果。通過靜脈注射促進宮體收縮的藥物，對胎盤給予剝離處理，剝離后觀察出血情況，對出血位置開展方塊縫合法或“8”字縫合法，如縫合后仍可發(fā)現(xiàn)活動性出血情況，則需要進一步使用宮腔球囊、砂條填塞或橫向環(huán)形綁扎式縫合等給予處理。

1.3.2 觀察組縫合方法 為觀察組實施下段螺旋式同心圓縫合法干預，早期處理方法（包括術(shù)中用藥、止血帶放置和固定等）和對照組完全相同。待胎盤剝離后對出血面給予觀察，需先對宮頸內(nèi)扣給予暴露，以此作為起始點進行縫合，縫合時需選擇規(guī)格為1-0 的可吸收縫合線。①先針對子宮下段肌肉層缺失部位給予處理，選擇“8”字縫合法，縫合后打結(jié)并預留部分線頭。②再開展螺旋式同心圓縫合，在縫合的過程中需反復提拉縫合線，以便對縫合區(qū)域給予逐漸縮緊，也避免縫合后統(tǒng)一提拉給肌肉帶來的損傷和不良刺激。③待同心圓縫合完畢后，預留部分縫合線，將其與“8”字縫合法預留線頭共同打結(jié)，以此對縫合后肌肉層給予固定，更好地阻斷周圍血液循環(huán)。縫合后需觀察是否存在活動性出血點，重點觀察胎盤植入部位，確認無誤后方可關(guān)閉宮腔。需要注意的是，縫合過程中需嚴格控制入線深度，應在漿膜層以外。

1.4 觀察指標

①圍手術(shù)期指標。記錄兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期相關(guān)指標，對比兩組統(tǒng)計學意義。指標涵蓋：手術(shù)所用時長、術(shù)后患者惡露持續(xù)時長、住院總時長。②出血量記錄。分別記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、12 h及24 h的出血量，對比統(tǒng)計學意義。③凝血功能指標檢測。以全自動凝血分析儀對兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后凝血功能指標進行檢測，指標包括：D-二聚體（Ddimer, D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）。④并發(fā)癥。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況（切口感染、產(chǎn)褥感染），對比總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期指標對比

觀察組手術(shù)所用時長、術(shù)后患者惡露持續(xù)時長、住院總時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期指標對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期指標對比(±s)

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2.2 兩組產(chǎn)婦出血量記錄對比

術(shù)中及術(shù)后2 h、12 h 及24 h 觀察組患者出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者出血量記錄對比[(±s)，mL]

表2 兩組患者出血量記錄對比[(±s)，mL]

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2.3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標對比

術(shù)后觀察組患者凝血功能測定結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標對比(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標對比(±s)

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2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

前置胎盤屬于妊娠期和分娩的風險因素之一，其不僅可能導致妊娠期出現(xiàn)流產(chǎn)、陰道出血等問題，還會在分娩后引發(fā)產(chǎn)后出血，如出血量較大則很可能增加產(chǎn)婦的死亡幾率，而這也是剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的獨立影響因素，甚至可能會導致宮體切除，造成女性身體激素代謝紊亂[5-8]。因此如何控制術(shù)中、術(shù)后大出血問題就成為了熱門的研究課題，在應對前置胎盤群體大出血時推薦剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合操作干預，其能夠通過牽拉、擠壓等多種方式減少出血量，還可利用動脈栓塞、球囊壓迫等方式給予止血，均可大幅提升宮體保留率[9-10]。但實際應用時如漏斗壓迫縫合法、垂直壓迫縫合法、補片縫合法等的止血效果相對較差，有較高幾率在術(shù)后導致出血，給產(chǎn)婦的心理和生理均帶來嚴重影響[11-12]。

子宮下段螺旋式同心圓縫合術(shù)的止血效果更加明顯，且應用后不會影響未來的生育功能，對月經(jīng)周期也不會產(chǎn)生明顯的影響[13-14]。本研究結(jié)果可見，觀察組住院總時長為（5.41±1.01）d，明顯短于對照組的（8.03±1.02）d，同時觀察組術(shù)中出血量為（725.48±11.19）mL，明顯少于對照組的（1 022.53±11.23）mL，且術(shù)后2 h、12 h、24 h 出血量均明顯少于對照組（P<0.05），說明子宮下段螺旋式同心圓縫合法不僅減少術(shù)中術(shù)后出血量，還大幅縮減住院時間[15-16]。該縫合法操作簡便，且將“8”字縫合法和同心圓縫合法相結(jié)合，提升了對肌層的固定壓力，不需要對膀胱給予下推，降低了對產(chǎn)婦機體的不良刺激，繼而提升了術(shù)后的恢復效率[17-19]。另外研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%明顯低于對照組（P<0.05），此項研究結(jié)果與孫宇等[20]的觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%低于對照組的20.00%結(jié)果相一致。由此證實觀察組縫合方式安全性更理想。

綜上所述，臨床開展前置胎盤（并植入）手術(shù)治療期間采取子宮下段螺旋式同心圓縫合術(shù)配合可減少患者術(shù)后出血量，促進切口愈合，同時減少并發(fā)癥發(fā)生率。