維持性血液透析對終末期腎病患者的治療及臨床預后評價

王迎春，楊文杰，張智成

仙游博愛醫院，福建莆田 351200

終末期腎病在臨床中比較常見，該疾病指的是慢性腎臟疾病的最終階段，此時腎臟功能嚴重受損，無法維持基本的生理功能[1]。目前終末期腎病在中老年群體中較為常見，且隨著人口老齡化的不斷加重而逐年升高。一旦患病，會導致患者生活質量、身體健康受到嚴重影響[2]。臨床通常會使用維持性血液透析的方式治療終末期腎病患者，其屬于腎替代療法，通過機器將患者的血液轉移到透析器中，進行濾清和廢物排除，然后再將血液回輸到患者體內[3]。該方法的主要目標是維持患者的酸堿平衡、電解質平衡和體液平衡，并盡量降低尿毒癥對身體的損害。不過在使用哪種通量治療方面仍有一定分歧[4]。本文隨機選取2021 年1—12 月仙游博愛醫院收治的80 例終末期腎病患者展開對照分析，深入探討高、低通量血液透析的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院80 例終末期腎病患者為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男18 例，女22 例；年齡51~77 歲，平均（65.69±2.81）歲。觀察組中男21 例，女19 例；年齡53~75 歲，平均（65.77±2.49）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經診斷為終末期腎病；符合維持性血液透析治療條件；維持性血液透析時間超過半年；充分了解本研究詳情，在告知書上確認簽字。

排除標準：缺少完整病歷資料者；伴有精神疾病者；伴有感染性疾病者；伴有惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

兩組均接受維持性血液透析治療，對照組采取低通量血液透析的方式，觀察組采取高通量血液透析的方式。

對照組：設備為德朗透析器（型號B_16PF），有效膜面積、超濾系數分別為1.6 m2和20 mL/（h·mmHg），治療期間，保持血流流速在220~250 mL/min之間。3 次/周，4 h/次。

觀察組：設備為尼普洛透析器（型號ELISIO_17H），有效膜面積、超濾系數分別為1.7 m2和59 mL/（h·mmHg）血流流速、治療時間及頻次都和對照組相同。

1.4 觀察指標

①臨床總療效：患者各種臨床指標在治療后均顯著改善或恢復到標準范圍，各種臨床癥狀（如全身乏力、嘔吐、惡心等）全部消失，評價結果為顯效；患者各種臨床指標在治療后均有改善，但未恢復到標準范圍，各種臨床癥狀都有良好緩解，評價結果為有效；各種臨床指標及癥狀均未見明顯變化，評價結果為無效。臨床總療效=顯效率+有效率。

②臨床指標：在患者治療前后分別抽取5 mL 空腹狀態下的肘靜脈血液樣本，按照4 000 r/min、離心半徑10 cm 的標準連續進行10 min 的離心處理。將上層清液去除后，測定血肌酐、尿素氮、血清甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白水平。其中β2-微球蛋白水平是通過膠乳增強比濁法測定獲取。

③鈣磷代謝水平：在患者治療前后分別抽取3 mL 空腹狀態下的肘靜脈血液樣本，測定血鈣水平、血磷水平。

④并發癥發生率：觀察患者在治療期間出現皮膚瘙癢、營養失衡、心肌缺血、肢體腫脹、血壓不穩等并發癥的發生率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床指標比較

治療前，兩組臨床指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，各項指標均有所降低，但兩組血肌酐、尿素氮對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組血清甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者鈣磷代謝水平比較

治療前，兩組鈣磷代謝水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，均有所降低，但兩組血鈣水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組血磷水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者鈣磷代謝水平比較[(±s)，mmol/L]

表3 兩組患者鈣磷代謝水平比較[(±s)，mmol/L]

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為7.50%（3/40），包括皮膚瘙癢、肢體腫脹、血壓不穩各1 例；對照組并發癥發生率為25.00%（10/40），包括皮膚瘙癢3 例，肢體腫脹4 例，營養失衡、心肌缺血、血壓不穩各1 例。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.500，P=0.033）。

3 討論

終末期腎病主要是因為患者腎臟功能衰竭或嚴重受損，從而無法將毒素排出體內而出現的內環境紊亂，該疾病屬于一種泌尿系統疾病，發病率有逐年升高的發展態勢[5]。根據尿毒癥毒素的分子量不同，劃分為大分子、中分子、小分子3 類，不同物質都會對機體產生顯著的不良反應，因此在對患者實施治療時，應當嚴格遵循科學排出尿毒癥毒素的原則，確保患者臨床療效能夠得到良好改善，進而提升其預后及生活質量[6]。通常臨床治療終末期腎病患者主要是通過維持性血液透析的方式，該方法可以通過血液透析膜彌散、對流等，將其機體中的炎性介質、毒素、代謝物質等充分清除，使患者機體水電解質紊亂問題得到有效糾正[7]。

目前臨床在使用維持性血液透析治療時，一般會采取兩種血液透析方案，雖然本質上相同，但是其透析器超濾系數存在著一定的區別，因此被劃分為低通量血液透析治療、高通量血液透析治療，本文主要分析將兩種方法的臨床療效。本研究數據顯示，觀察組患者治療后臨床總療效（95.00%）顯著高于對照組（77.50%）（P<0.05）。由此可以看出，使用高通量血液透析治療的整體效果相比低通量血液透析治療更好。同時，在本研究中，治療后，觀察組血肌酐、尿素氮、血鈣水平和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），其血清甲狀旁腺激素（220.25±17.99）pg/mL、β2-微球蛋白水平（26.43±2.81）mg/L、血磷（0.91±0.16）mmol/L，低于對照組的（420.17±25.36）pg/mL、（34.49±3.33）mg/L、（1.63±0.32）mmol/L（P<0.05）。同時本文結果和黃兵[8]在其研究中提到治療后觀察組血肌酐、尿素氮、血鈣水平和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），其血清甲狀旁腺激素（220.35±17.41）pg/mL、β2-微球蛋白水平（27.51±2.19）mg/L、血磷（0.90±0.15）mmol/L，低于對照組的（420.60±25.69）pg/mL、（35.62±3.20）mg/L、（1.65±0.30）mmol/L（P<0.05）的結果一致。分析原因，低通量血液透析治療在應用的過程中，主要是借助彌散以及對流結合的方式來凈化患者血液，從而有效清除其機體中的小分子毒素物質[9]。不過該方法在應用的過程中，需要經歷相對較長的血液透析時間，同時容易增加患者機體中的大分子毒素物質和中分子毒素物質含量，這會樣進一步增加并發癥發生風險，不但會導致機體痛苦程度顯著增加，同時還會對患者預后產生很多不良影響，進而降低其生存質量[10]。高通量血液透析屬于一種新興技術，其在應用的過程中，主要是在容量控制的透析機上使用人工合成膜高通量血液濾過器進行血液凈化[11-12]。和低通量血液透析治療方法相比，主要可以具備以下幾點優勢：該方法的人工合成膜具有較強的通透性，并且還具備制止擴散性特點[13-14]。同時該方法會借助彌散、對流、吸附3 種方法展開治療，可以有效彌補低通量血液透析治療過程中的不足之處，并有效清除患者機體中的大分子毒性物質和小分子毒性物質，因此可以讓其臨床癥狀得到良好改善[15]。另外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。由此可以看出，通過對終末期腎病患者使用高通量血液透析治療，可以更加有效保障治療安全性，對提高預后帶來很多積極意義。

綜上所述，在對終末期腎病患者實施維持性血液透析治療的過程中，采用高通量血液透析方式的臨床總療效要明顯高于低通量血液透析方式，該方法可以讓患者各項臨床指標得到良好改善，并發癥發生率更低。