肺癌患者術后醫院感染的危險因素研究*

張雪梅,葉譯丹,左 中

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院金山醫院醫教科,重慶 401122;2.陸軍軍醫大學基礎醫學院,重慶 400038;3.重慶醫科大學附屬第一醫院金山醫院心血管內科,重慶 401122)

在我國,因癌癥死亡的例數為300.3萬,其中肺癌導致的死亡例數為71.5萬,占我國總癌癥致死率的23.8%,也是我國癌癥死亡的首要原因[1]。手術切除仍然是肺癌唯一的根治性治療方式,但術后感染不可忽視,歐洲每年約有3.7萬人死于術后感染[2]。術后感染不僅增加了致死率,加重了經濟負擔,也與耐藥菌的產生有密切關系[3]。因此,臨床需要對肺癌患者術后感染風險給予足夠的關注,減少肺癌患者的醫院感染發生率。以往同類型研究選取的樣本量較小,結論存在樣本偏倚;同時因為相關研究的發表時間較早,其結論可能無法較好地指導當下的術后護理。本研究回顧性分析肺癌患者的醫院感染發生情況及相關影響因素,以期為降低肺癌患者的醫院感染發生率提供針對性的干預措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-12月重慶醫科大學附屬第一醫院住院肺癌患者共計2 280例作為研究對象。其中男1 060例,女1 220例,年齡20～83歲。患者術后感染的診斷符合《醫院感染診斷標準(試行方案)》中相關規定。本研究經醫院倫理委員會批準。我國目前規定60歲為老年人的年齡分界[4],本研究同樣采用該方式將納入研究群體分為≥60歲和<60歲人群進行研究。

1.2 方法

回顧性收集肺癌患者的性別、年齡、入院季節、住院時間、感染發生部位、病理診斷結果,以及所患基礎疾病情況,包括基礎疾病、肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、貧血/骨髓抑制、腎臟疾病、肝臟疾病、其他系統惡性腫瘤、良性腫瘤及其他類型基礎疾病的患病情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以例數或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。采用單因素和多因素logistic回歸分析醫院感染發生的影響因素,并計算比值比(OR)及95%置信區間(CI)。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺癌患者術后感染情況

2 280例患者中94例發生醫院感染,醫院感染發生率為4.12%。其中,以下呼吸道感染為主,其次為胸膜腔、血流和泌尿系統,胃腸道感染、呼吸機相關肺炎的占比最低,見表1。

表1 肺癌患者術后感染情況(n=94)

2.2 肺癌患者術后醫院感染發生情況

男性肺癌患者的醫院感染發生率高于女性,≥60歲的肺癌患者醫院感染發生率高于<60歲,差異均有統計學意義(P<0.05);住院時間為<7 d、7～<15 d、15～<22 d、22～28 d、>28 d的肺癌患者醫院感染發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05);不同入院季節和病理分型患者的醫院感染發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 肺癌患者術后醫院感染發生情況(n=2 280)

2.3 不同基礎疾病肺癌患者醫院感染發生情況

2 280例患者中,1 645例患者有基礎疾病,635例患者無基礎疾病。有肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、其他類型基礎疾病患者的醫院感染發生率均高于無上述疾病的患者,差異有統計學意義(P<0.05)。有無基礎疾病、貧血/骨髓抑制、肝臟疾病、其他系統惡性腫瘤、良性腫瘤患者的醫院感染發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 具有不同基礎疾病肺癌患者的醫院感染發生情況(n=2 280)

2.4 肺癌患者術后醫院感染的單因素logistic回歸分析

相比于女性,男性肺癌患者發生醫院感染的風險更高;相比于年齡<60歲,年齡≥60歲肺癌患者發生醫院感染的風險更高;相比于住院時間<7 d,住院時間為7～<15 d、15～<22 d、22～28 d和>28 d的患者發生醫院感染風險更高;相比于無肺部疾病,有肺部疾病肺癌患者發生醫院感染的風險更高;相比于無心腦血管疾病,有心腦血管疾病肺癌患者發生醫院感染的風險更高;相比于無糖尿病,有糖尿病肺癌患者發生醫院感染的風險更高;相比于無腎臟疾病,有腎臟疾病肺癌患者發生醫院感染的風險更高;相比于無其他類型基礎疾病,有其他類型基礎疾病肺癌患者發生醫院感染的風險更高,見表4。

表4 肺癌患者術后醫院感染的單因素logistic回歸分析

2.5 肺癌患者術后醫院感染的多因素logistic回歸分析

將單因素logistic回歸分析中P<0.10的項目作為自變量納入多因素logistic回歸分析。結果顯示,男性、≥60歲、住院時間≥7 d(7～<15 d、15～<22 d、22～28 d和>28 d)是肺癌患者術后醫院感染的獨立危險因素(P<0.05),見表5。

表5 肺癌患者術后醫院感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

醫院感染是世界性的公共衛生安全話題之一[1]。發達國家地區的醫院感染發生率為4.5%～7.1%,發展中國家地區則超過了10%[5]。其他文獻報道的肺癌術后醫院感染發病率為15.31%～21.67%[6-7]。本研究中,肺癌術后醫院感染發生率為4.12%,明顯低于其他文獻報道水平;肺癌住院患者的醫院感染主要為下呼吸道感染,其次為胸膜腔感染和血行感染,與其他研究結論一致[8-9]。

本研究結果顯示,男性肺癌患者發生醫院感染的風險是女性的2.279倍,這與相關研究結果不同[6-7,10]。原因可能為:(1)男性感染患者大多有長期吸煙史[11-13],煙草會破壞肺組織的纖毛,降低自凈能力,肺表面活性物質降低,增加了感染風險[14-15];(2)在遭受創傷和缺血后,女性的雌激素可以調節機體的血流動力學、內環境、細胞免疫,從而起到保護作用[16-17];在損傷后的24 h內,睪酮水平升高和醫院感染發生的風險明顯相關[18],而較高的雌二醇水平預示較好的臨床結局[19]。本研究中,<60歲患者醫院感染發生率為2.29%,≥60歲患者醫院感染發生率為5.80%,與李桃等[20]、施建國[21]、張化芝等[22]的研究結果一致。相關研究指出,老年人鼻毛脫落、鼻黏膜萎縮、氣道纖毛清除力下降,導致防御屏障脆弱,從而增加了下呼吸道感染的發生風險[23]。住院時間≥7 d是肺癌患者術后發生醫院感染的危險因素,這是由于患者住院時間越長越容易接觸病原菌,進而發生醫院感染。

臨床需要對男性、高齡和長期住院患者進行積極的康復護理,實施綜合的感染防控措施,減少醫院感染的發生,減輕患者的負擔[24]。