基于數據挖掘探析刺絡拔罐法的臨床應用規律※

張雨佳 程慧斌 鄭 偉 楊金月 郭思琪 袁 軍

(1.河北中醫學院研究生院,河北 石家莊 050091;2河北省中醫院針灸科,河北 石家莊 050011)

刺絡拔罐法屬拔罐療法中的一種,是針刺結合拔罐治療相關疾病的一種操作方法,通常以三棱針或皮膚針刺破消毒好的局部皮膚后,迅速拔一大小合適的火罐,留罐一定時間后可見適量血液滲出,此過程稱為刺絡拔罐法。刺絡法在《靈樞·官針》中稱為“贊刺法”,是指連續且分散的點刺出血的一種方法。拔罐法早在《五十二病方》中就有所記錄,古時以獸角或竹筒作為罐具,通過點燃或抽吸等方法使罐內空氣排出,形成一定的負壓吸附于體表部位。刺絡與拔罐配合可產生協同效應,拔罐產生的負壓和溫熱作用可增加刺絡的出血量,使瘀血應排盡排,刺絡出血可提高罐對穴位的刺激作用,二者配合,可共奏瀉泄透邪,散瘀通絡,活血行氣,散解止痛,調和陰陽之效[1]。但目前各醫家具體操作不盡相同,且缺少刺絡拔罐法治療疾病規律的總結整理。故本研究通過數據挖掘技術分析近十年的相關文獻,對刺絡拔罐法進行歸納,總結刺絡拔罐法的具體操作過程,挖掘臨床取穴特點及應用規律,以期更好地應用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢索中國知網、維普網、萬方數據知識服務平臺,選擇高級檢索,以“醫藥衛生”為查詢學科領域,以“刺絡拔罐”“刺血拔罐”“放血拔罐”“刺絡放血拔罐”為檢索詞進行檢索。檢索時間為2013年1月1日—2023年1月1日。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①單獨運用刺絡拔罐或刺絡拔罐結合其他治療方法(不能超過2種,除去基礎治療,其中1種為刺絡拔罐),且著重突出刺絡拔罐治療作用的已經發表的期刊論文、學位論文、會議論文;②文章中明確記載有疾病名稱、刺絡穴位或部位的選擇、操作方法、器具選擇及臨床療效。

1.2.2 排除標準 ①有關刺絡拔罐的綜述、專家經驗、個案報道、動物實驗研究類等文獻;②刺絡拔罐結合其他療法且效果優于刺絡拔罐療法的臨床研究文獻;③重復發表的文章;④臨床研究試驗設計為單樣本研究,無對照組。

1.3 數據規范化處理 將符合納入標準文獻中的疾病名稱、疾病分類和腧穴名稱分別按照《中西醫病名對照大辭典》[2]和《經絡腧穴學》[3]進行標準化規范。在參考書中無法查詢到的疾病名稱,保留原有的疾病名稱;壓痛點、局部皮膚等均統稱為“阿是穴”;鈹針、一次性皮試針、5號麻醉針頭等均統稱為其他針具;負壓拔罐器、自制放血管、一次性負壓罐均統稱為其他罐具;一定量的血液、自然出血停止、血液充分流出均統稱為其他出血量;保守治療、基礎治療、常規護理等均統稱為其他治療。

1.4 數據庫建立 采用Microsoft Excel 2016進行數據庫構建,由兩人共同完成處方數據的提取工作,一名研究者錄入,一名研究者查核,存疑處由第三人參與討論解決。處方數據庫錄入條目為題目、發表年份、第一作者、疾病名稱、疾病分類、針灸處方或部位、刺絡工具、刺絡方式、出血量、罐具、留罐時間、療效及聯合治療方法等,并批量導入古今醫案云平臺V 2.3.5。

1.5 數據分析 采用古今醫案云平臺V 2.3.5的“數據挖掘”功能模塊,調用規范數據進行刺絡拔罐法應用規律分析,包括治療的疾病及其分類、腧穴選取、操作過程、聯合療法及優勢病種核心處方的分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 本研究初檢共獲得相關文獻4259篇,剔除重復文獻1937篇,依據納入標準、排除標準,閱讀全文后剔除文獻2057篇,最終納入文獻265篇,涉及68種疾病,265條有效處方,99個腧穴。

2.2 刺絡拔罐法治療疾病的頻次分析 對錄入的265篇文獻進行統計分析,對刺絡拔罐法治療疾病的頻次從高到低排序,前7位的分別為痤瘡(27次),帶狀皰疹(23次),腰椎間盤突出癥(20次),肩關節周圍炎(17次),帶狀皰疹后遺神經痛(16次),面神經炎(13次),急性腰扭傷(10次)。見表1、表2。

表1 刺絡拔罐法治療疾病分類頻次及病種分析

表2 刺絡拔罐法治療疾病頻次前7位統計表

2.3 刺絡拔罐法腧穴選取頻次分析 對錄入的265篇文獻中的穴位進行統計分析,腧穴選取頻次從高到低排序,前10位的分別為阿是穴(138次),大椎(73次),肺俞(52次),委中(33次),膈俞(30次),心俞(22次),脾俞(20次),肝俞(19次),腎俞(14次),血海(13次)。見表3。

表3 刺絡拔罐法腧穴選取頻次前10位統計表

2.4 刺絡拔罐法操作過程分析

2.4.1 刺絡針具分析 對錄入的265篇文獻中的刺絡針具進行統計分析,可將針具分為7類,對針具應用頻次從高到低進行排序,依次為三棱針(95次),皮膚針(76次),一次性注射器針頭(49次),采血針(31次),毫針(10次),其他針具(9次),小針刀(1次)。見表4。

表4 刺絡拔罐法針具應用頻次統計表

2.4.2 刺絡方式分析 對錄入的265篇文獻中的刺絡方式進行統計分析,共計11類刺絡方式,對刺絡方式應用頻次從高到低進行排序,依次為點刺(155次),叩刺(77次),散刺(9次),直刺(8次),挑刺(7次),刺絡(7次),未提及(3次),快刺(2次),豹紋刺(2次),密刺(1次),均勻刺(1次)。見表5。

表5 刺絡拔罐法刺絡方式應用頻次統計表

2.4.3 刺絡拔罐法罐具分析 對錄入的265篇文獻中的拔罐罐具進行統計分析,可將罐具分為4類,對拔罐罐具應用頻次從高到低進行排序,依次為玻璃罐(251次),其他罐具(7次),抽氣罐(6次),真空罐(2次)。見表6。

表6 刺絡拔罐法選取罐具頻次統計表

2.4.4 留罐時間分析 對錄入的265篇文獻中的留罐時間進行統計分析,可分為5個時間段,對留罐時間應用頻次從高到低進行排序,依次為5～10 min(91次),未提及(72次),≤5 min(65次),10～15 min(30次),15～20 min(7次)。見表7。

表7 刺絡拔罐法留罐時間頻次統計表

2.4.5 出血量分析 對錄入的265篇文獻中的出血量進行統計分析,按照出血量的不同,可分為9類,對出血量應用頻次從高到低進行排序,依次為未提及(95次),3～5 mL(44次),少許(39次),1～3 mL(39次),5～10 mL(21次),其他出血量(12次),10～20 mL(11次),>20 mL(3次),<1 mL(1次)。見表8。

表8 刺絡拔罐法出血量頻次統計表

2.5 刺絡拔罐法的聯合療法分析 對錄入的265篇文獻中刺絡拔罐的聯合療法進行統計分析,共計18種聯合療法,對聯合療法應用頻次從高到低進行排序,前8位依次為針灸(68次),西藥(26次),中藥(21次),其他治療(17次),電針(14次),溫針灸(9次),推拿(5次),西藥外用(4次)。見表9。

表9 刺絡拔罐法的聯合療法應用頻次統計表

2.6 刺絡拔罐法的優勢病種核心處方分析 將刺絡拔罐法治療疾病頻次排名前7名的優勢病種進行核心處方分析,考慮到帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經痛所選腧穴均為阿是穴,不分析其核心處方,故分析核心處方的疾病分別為痤瘡、腰椎間盤突出癥、肩關節周圍炎、面神經炎、急性腰扭傷。

2.6.1 痤瘡 對納入的27篇有關痤瘡的文獻進行統計分析,可知共計16個腧穴,應用頻次98次,其核心處方為肺俞、大椎、胃俞、膈俞、肝俞、脾俞、心俞、血海。見表10。

表10 治療痤瘡處方中腧穴選取頻次統計表

2.6.2 腰椎間盤突出癥 對納入的20篇有關腰椎間盤突出癥的文獻進行統計分析,可知共計19個腧穴,應用頻次56次,其核心處方為阿是穴、委中、環跳、夾脊穴、腎俞、陽陵泉、秩邊。見表11。

表11 治療腰椎間盤突出癥處方中腧穴選取頻次統計表

2.6.3 肩關節周圍炎 對納入的17篇有關肩關節周圍炎的文獻進行統計分析,可知共計5個腧穴,應用頻次27次,其核心處方為阿是穴、肩髃、肩髎、天宗、肩貞。見表12。

表12 治療肩關節周圍炎處方中腧穴選取頻次統計表

2.6.4 面神經炎 對納入的13篇有關面神經炎的文獻進行統計分析,可知共計18個腧穴,應用頻次32次,其核心處方為翳風、大椎、顴髎、陽白、完骨、風池、頰車、牽正、地倉。見表13。

表13 治療面神經炎處方中腧穴選取頻次統計表

2.6.5 急性腰扭傷 對納入的10篇有關急性腰扭傷的文獻進行統計分析,可知共計4個腧穴,應用頻次12次,其核心處方為阿是穴、委中、腰陽關、殷門。見表14。

表14 治療急性腰扭傷處方中腧穴選取頻次統計表

3 討論

3.1 刺絡拔罐作用分析 刺絡拔罐法分為刺絡法與拔罐法,刺絡法早在《內經》中描述為“毛刺”“浮刺”。《靈樞·小針解》描述為“菀陳則除之者,去其血脈”“血有余,則瀉其盛經出其血……視其血絡,刺出其血,無令惡血得入于經,以成其疾”。故刺絡法可直至病所,疏通經絡中的瘀血,使氣血調和,維持機體陰陽平衡[4]。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》中記載:“如拔火罐樣,吸盡惡血為度。”刺絡出血后,通過罐的吸附作用將體內的瘀血、邪毒吸拔出于體外,從而疏通經絡氣血,扶正祛邪,調節臟腑陰陽平衡[5]。

3.2 刺絡拔罐操作過程分析 本研究結果顯示,刺絡工具共計7類,其中以三棱針為主;刺絡方式分為11類,其中以點刺為主;拔罐罐具分為4類,以玻璃罐為主;留罐時間可分為5個時間段,以留罐5～10 min為主;出血量的描述可分為9類,其中95篇文獻中未對出血量進行描述,44篇文獻中的出血量為3～5 mL;聯合療法共計18種,其中有68篇文獻的治療方式為刺絡拔罐聯合針灸。

刺絡工具多選用的三棱針在古時稱為“鋒針”,《靈樞·官針》云:“病在經絡痼痹者,取以鋒針。”《靈樞·九針論》云:“……鋒針……主癰熱出血。”可見三棱針可用來治療經絡不通導致的頑疾以及癰腫熱痛之病[6]。此外,《中國刺血療法大全》中提到,三棱針針身由銳利的針尖和三面有刃的三角形錐體融合而成,針身后連接著圓柱形的針體,這種結構既保證了三棱針的穿透力又維持了其穩定性,易于瘀血流出“以發痼疾”[7]。

刺絡方式多用點刺法,點刺手法要求快且力度適中。《靈樞·官針》曰:“絡刺者,刺小絡之血脈也。”相關研究表明,點刺放血可以排出體內瘀滯的邪毒,擴張血管,加快免疫因子的釋放,修復損壞的神經[8]。

拔罐罐具以玻璃罐為主,古時常用獸角或竹筒。與其他罐具相比,玻璃罐罐體透明,可直接觀察到拔罐時局部皮膚的顏色變化,且吸附力更好,導熱性強,可以更好地發揮拔罐的作用。通過拔罐可直接促進血液流通,維持神經系統的平衡,增強吞噬細胞的吞噬功能[9]。

從本數據挖掘的結果來看,有95篇文獻未詳細記錄出血量,72篇未記錄留罐時間,可見刺絡拔罐在臨床應用上還缺乏一定的規范性指導。其中44篇文獻提及出血量為3～5 mL,91篇文獻的留罐時間為5～10 mL。但從總體上看,出血量大多數在10 mL以下,留罐時間多在10 min以內。留罐時間短、出血量少或者留罐時間長、出血量多都會影響刺絡拔罐的療效[10]。對于出血量和留罐時間的研究仍有很大的探索空間,值得進一步研究。

刺絡拔罐常常配合針灸,或西藥、或中藥這三種治療方法。刺絡拔罐配合針灸多用于治療經絡之病,例如肩關節周圍炎、膝骨關節炎、面神經炎等。刺絡拔罐配合西藥多用于治療皮膚科疾病,如帶狀皰疹及其后遺神經痛、銀屑病等。中藥需要辨證施治,不同證型選擇不同的中藥。

3.3 刺絡拔罐優勢病種核心處穴分析 痤瘡又稱為“粉刺”。現代醫學認為痤瘡是由毛囊皮脂腺皮脂分泌過多引起的一種皮膚病,臨床癥狀表現各異,成人、新生兒均可患病,粉刺性痤瘡和暴發性痤瘡均可見[11]。刺絡拔罐治療痤瘡的常用穴為肺俞、大椎、胃俞、膈俞、肝俞、脾俞、心俞、血海。多數醫家認為痤瘡發病主要責之于肺,還有相關學者認為風、濕、熱、虛、瘀等致病因素引起全身氣血逆亂導致痤瘡[12]。肺俞清瀉肺熱,大椎清熱鎮靜,膈俞、血海活血化瘀通絡,考慮到痤瘡會導致情志不暢,脾胃不和,故配以肝俞、心俞、脾俞、胃俞以疏肝寧心,健脾和胃。根據臨床辨證,加減變穴,清熱為主,疏肝健脾是基礎,可為針灸治療痤瘡提供參考。

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰腿痛”范疇。外感邪氣,內傷久病,年老多病,勞欲過度和外傷均可致病[13],臨床表現為腰腿部疼痛、麻木、正常活動功能受限,坐骨神經痛,間歇性跛行等[14]。刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥的常用穴為阿是穴、委中、環跳、夾脊穴,腎俞、陽陵泉、秩邊。阿是穴起源于《內經》“以痛為腧”,刺之可直達病所,疏通局部經絡氣血,減輕病痛。委中穴為膀胱經合穴,其下血絡豐富,人體經氣相會之地,可疏調腰背部的氣血,使通則不痛[15-16]。環跳穴為足少陽與足太陽經之交會穴,可祛風濕,利關節,是治療腰腿疾病的要穴。夾脊穴在督脈和膀胱經之間,還可溝通任脈、沖脈、脾經、胃經、腎經,刺絡拔罐腰夾脊穴可疏通多經脈氣血,快速緩解腰部疼痛[17]。腎俞是腎中氣血在腰背部流注出入之處,故可補腎強腰,疏經通絡。陽陵泉屬筋會,可舒筋活絡,強健腰膝。秩邊屬足太陽膀胱經,能舒筋通絡,強健腰膝,其下分布著坐骨神經,是治療腰腿疼痛的效穴。

肩關節周圍炎又稱“漏肩風”,主要表現為肩部疼痛、活動受限。外感風寒濕邪、年老體衰、氣血虧損以及外傷均可導致肩部經絡氣血瘀滯,不通則痛,引起肩部不適。刺絡拔罐治療肩關節周圍炎的核心處方為阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、天宗。阿是穴是病痛的直接反應點,刺之可直接改善局部氣血循環,減輕疼痛[18]。肩髃、肩髎、肩貞稱“肩三針”,位于肩關節的前、中、后,分別屬于大腸經、三焦經、小腸經,可共奏舒筋通絡之效,是治療肩關節周圍炎的經驗效穴。天宗為手太陽小腸經腧穴,可生發太陽經陽氣,散寒通絡,疏通氣血,除痹止痛[19]。

面神經炎以口眼歪斜為主要表現,無論年齡大小,均可患病[20]。中醫學認為該病多由機體正氣虧虛,外邪乘虛而入,阻滯面部經脈,經氣不通而發病[21]。刺絡拔罐治療面神經炎的核心處方為翳風、大椎、顴髎、陽白、完骨、風池、頰車、牽正、地倉。翳風穴屬三焦經,可疏風通絡,《針灸甲乙經》云“口癖不正,翳風主之”。大椎為督脈穴,可祛風清熱。風池為膽經穴,在項部、枕骨之下,針刺可激發頭面部氣血以通經活絡。顴髎屬小腸經穴,可祛風通絡。陽白為膽經穴,可疏風清頭明目。地倉為陽蹺脈、任脈、手足陽明經交會穴,可舒通經絡,是治療面神經炎的常用穴,配以頰車可舒筋活絡,活血化瘀。牽正屬經外奇穴,在咬肌上,刺之可激發局部氣血,濡養經絡[22]。完骨為膀胱經與膽經的交會穴,刺之可祛手太陽經筋之邪氣,又可通達膽與膀胱二經的經氣,祛邪扶正[23]。

急性腰扭傷中醫學稱之為“腰痛病”“閃腰”等,是常見的腰部損傷性疾病。中醫學認為該病是由于外傷或者勞累損傷筋骨關節,導致氣血運行不暢,瘀滯經絡而出現疼痛,治以活血化瘀,通經活絡,理氣止痛為主[24]。刺絡拔罐治療急性腰扭傷的核心處方為阿是穴、委中、腰陽關、殷門。阿是穴為氣血不通之處,刺之可疏通氣血,緩解疼痛。“腰背委中求”,委中可疏筋活絡,活血祛瘀,擅治腰背痛、下肢痿痹[25]。腰陽關為督脈穴,可溫腎強腰,舒筋活絡,擅治腰腿疼痛[26]。殷門為膀胱經腧穴,可燥濕生氣,《針灸大成》載其“主腰脊不可俯仰”。

綜上所述,本文通過整理近10年有關刺絡拔罐法的文獻,發現其在臨床應用中有一定的特點及規律:多用于外科、皮膚科等疾病的治療;刺絡拔罐腧穴多選取阿是穴;針具多使用三棱針;刺絡方式以點刺為主;罐具多選擇玻璃罐;留罐時間多集中在5～10 min;刺絡出血量大部分文獻未提及;多配合針灸治療相關疾病。通過歸納總結相關文獻數據,可為未來相關臨床疾病的治療提供一定的思路,充分發揮刺絡拔罐法的臨床治療作用。在文獻的篩選過程中,因為一些文獻不符合納入標準,導致一些經驗效穴未收錄在內。希望以后加大文獻搜索量,進一步完善優勢病種核心腧穴處方的選取。