引氣歸元針刺治療脾腎兩虛型單純性肥胖的療效及對胰島素抵抗、淋巴管功能相關指標的影響※

鄭浪花 梁麗嫦 張艷媚 余學明 劉秀銀

[廣州中醫藥大學深圳醫院(福田)治未病科,廣東 深圳 518000]

肥胖病是威脅人類健康的常見慢性代謝性疾病,主要表現為機體能量攝入明顯多于消耗,脂肪在體內過度堆積或分布異常,體質量異常增加[1]。單純性肥胖是指排除了內分泌、代謝、神經等疾病因素所致的肥胖病,占所有肥胖病患者的95%[2]。肥胖是原發性高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等多種疾病發生的危險因素,危害人類的生存和健康,已成為我國嚴重的社會問題[3]?，F代醫學對于單純性肥胖的治療主要以飲食控制、藥物及手術療法等,雖有一定的效果,但也存在著治療費用高、不良反應多等不足[4]。中醫學認為,單純性肥胖的發病與脾、腎二臟密切相關,患者多脾腎陽虛,陽化氣不足,陰成形太過,水液化為痰濁,長期累積而發病[5]。針刺是中醫特色的外治方法之一,可根據患者具體情況辨證論治,以疏通氣血,調節臟腑功能,從而加速機體脂肪代謝,減輕體質量,在肥胖病治療中應用廣泛[6-7]。但不同的穴位選擇和針刺手法,其療效也不盡一致。2020年1月至2022年1月,我們基于“陽化氣、陰成形”理論,應用引氣歸元針刺治療脾腎兩虛型單純性肥胖55例,并與常規針刺治療55例對照,觀察療效及對胰島素抵抗(IR)、淋巴管功能相關指標的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為我院治未病科門診患者,按照隨機數字表法分為2組,治療組55例,男32例,女23例;年齡最大58歲,最小21歲,平均(46.58±9.69)歲;病程10個月～11年,平均(3.38±0.94)年;輕度肥胖21例,中度肥胖34例。對照組55例,男35例,女20例;年齡最大59歲,最小22歲,平均(46.93±9.77)歲;病程11個月～12年,平均(3.62±0.98)年;輕度肥胖23例,中度肥胖32例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《循證針灸臨床實踐指南:單純性肥胖病》[8]中單純性肥胖的診斷和分度標準。中醫辨證為脾腎兩虛型[9]。

1.2.2 納入標準 年齡18～60歲;生命體征平穩,對研究方案知情同意并積極配合;與課題組簽署協議書;本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中關于人體醫學試驗的倫理學原則,并獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2.3 排除標準 除運動和飲食控制外,還應用其他減肥方法;心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙;血液系統疾病;合并精神類疾病,不能配合治療和隨訪;處于妊娠期或哺乳期女性;拒絕接受針刺治療。

1.3 治療方法 2組均規律作息,適當運動,每日中等強度體力活動≥30 min;飲食控制:根據體力活動情況限制熱量攝入,輕、中、重體力活動每日攝入熱量分別為125.5～146 kJ/kg、147～167 kJ/kg和≥168 kJ/kg,19:00后不再進食,不應用其他減肥藥物和減肥方法。

1.3.1 治療組 予引氣歸元針刺。針具選擇華佗牌一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司,規格:0.25 mm×30 mm),穴選氣海、關元、中脘、下脘、帶脈(雙側)、大橫(雙側)、天樞(雙側)、豐隆(雙側)、足三里(雙側)、陰陵泉(雙側)、太沖(雙側)、合谷(雙側)。碘伏消毒穴位皮膚,75%酒精棉球脫碘,各穴均直刺進針,氣海、關元、中脘、下脘、帶脈、大橫、天樞穴位行補法,太沖、合谷穴位行平補平瀉法,豐隆、足三里、陰陵泉穴位行補法,得氣后留針30 min。

1.3.2 對照組 予常規針刺[10]治療,穴選陰陵泉(雙側)、曲池(雙側)、天樞(雙側)、歸來、太沖(雙側)、豐隆(雙側)、下脘。針具選擇華佗牌一次性針灸針,針刺方法同治療組,各穴均行瀉法,得氣后留針30 min。

1.3.3 療程 2組均每周治療3次,共治療4周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 中醫證候評分[11]本研究主要觀察脾腎兩虛型單純性肥胖的主要中醫證候,包括形體肥胖、疲乏無力、腰膝酸軟、四肢發冷,將上述中醫證候分為無、輕、中、重度,分別記0、1、2、3分,比較2組治療前后上述中醫證候評分。

1.4.2 肥胖相關指標 腰圍的測量應用無彈性的軟尺,患者取站立位,雙足分開與肩同寬,于自然呼氣末測量第12肋骨下緣與髂棘連線中點水平的腰圍。體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身高(m)2。肥胖度=(體質量-標準體質量)/標準體質量×100%。體脂百分率=[(4.570/D)-4.172]×100%,D(男性)=1.093-0.0016X,D(女性)=1.097-0.0013X,X為右肩胛下角、右肱三頭肌部位皮脂厚度之和。測量右肩胛下角和右肱三頭肌部位皮脂厚度時用拇指、示指捏緊皮膚并向上提起,卡尺測量提起兩側皮膚之間的厚度。體質量測量時讓患者穿輕薄衣物,上述測量均進行3次,取均值納入研究。

1.4.3 實驗室檢查 治療前后采集2組患者外周靜脈血,采血前禁食水8 h,將采集到的血液標本進行10 min的高速離心(轉速為3000 r/min),收集血清,低溫(-70 ℃)保存待測。葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FPG)水平,試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司;電化學發光法測定空腹胰島素(FINS)水平,試劑盒購自羅氏診斷有限公司;計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR),HOMA-IR= FPG×FINS/22.5。應用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定淋巴管功能相關指標血清含量,包括血管內皮生長因子-C(VEGF-C)、Delta樣配體4(DLL4)、腎上腺髓質素(ADM),試劑盒購自美國Merck生物科學有限公司。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫證候評分比較 2組治療后形體肥胖、疲乏無力、腰膝酸軟、四肢發冷評分均較本組治療前降低(P<0.05),比較差異有統計學意義;治療后治療組形體肥胖、疲乏元力、腰膝酸軟、四肢發冷評分降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫證候評分比較 分,

2.2 2組治療前后肥胖相關指標比較 2組治療后腰圍、BMI、肥胖度、體脂百分率均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組BMI、肥胖度、體脂百分率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肥胖相關指標比較

2.3 2組治療前后FPG、FINS、HOMA-IR水平比較 2組治療后FPG、FINS、HOMA-IR水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組FINS、HOMA-IR水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后FPG、FINS、HOMA-IR水平比較

2.4 2組治療前后淋巴管功能相關指標比較 2組治療后VEGF-C、DLL4、ADM水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組VEGF-C、DLL4、ADM水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后淋巴管功能相關指標比較

3 討論

肥胖已成為全球性的社會公共問題之一,其所導致心腦血管疾病、糖尿病等內科疾病嚴重威脅人類的生存和健康,對家庭和社會造成沉重的負擔。采取簡單、有效的方法減輕患者體質量,調節患者糖脂代謝顯得至關重要[12]。

中醫學認為,脾腎兩虛為單純性肥胖的常見證型,患者腎陽虛,不能溫煦脾土,脾陽虛則運化失司,水液不能輸布、排泄,聚而成痰,停聚中焦,堆積于體內而發肥胖。治以溫補脾腎陽氣,化痰泄濁。針刺治療以中醫學經絡理論為指導,通過刺激特定穴位調節臟腑功能和陰陽平衡,促進新陳代謝,可達到減肥的目的。本研究引氣歸元針刺主穴選擇氣海、關元、中脘、下脘、豐隆、足三里、陰陵泉。其中中脘為胃經募穴,八會穴之腑會,取之可健脾和胃,補中益氣,與下脘配伍有助于理氣和中,消食化滯;氣海為宗氣聚集之處,具有生發陽氣之功效;關元為小腸募穴,小腸之氣于此聚集,并由此穴向皮部傳輸,同時關元還是足三陰經與任脈交會之穴,為元陰、元陽出入之所,與關元穴配伍可溫補腎陽,扶正固本,氣海、關元、中脘、下脘四穴配伍旨在引氣歸元,以補益腎陽,增加人體陽氣的原動力。足三里可健脾燥濕,生發胃氣,配伍中脘可調節氣機,健脾理氣;豐隆位于足陽明胃經,可調和胃氣,祛濕化痰;陰陵泉可通利三焦,健脾利水,調經益腎。豐隆、足三里、陰陵泉三穴配伍以利水濕,化有形之痰和無形之痰。本研究次穴選擇天樞、大橫、帶脈、合谷、太沖,其中天樞位居機體上下樞要之所,可調理腸胃,理氣消滯,大橫梳理脾經和陰維脈之經氣,二穴配伍可通便消脂;帶脈可疏肝利膽,升清降濁,清除腹部水濕痰濁;合谷、太沖為四關穴,開四關可使氣機上下交通,氣血調和,諸病自愈。諸穴配伍旨在引機體之元氣,固本培元,調理脾胃,促進全身氣血運行,旨在從陰引陽、從陽引陰,從而促進機體陰陽平衡,以消除痰濁,減肥瘦身。而對照組僅采取常規辨證取穴原則,不能有效引動機體元氣,使氣機上下交通,氣血調和。

本研究結果顯示,治療組中醫證候評分改善情況優于對照組,BMI、肥胖度、體質百分率均低于對照組,表明引氣歸元針刺可有效改善患者中醫證候,減輕肥胖程度,使更多的單純性肥胖患者獲益。

單純性肥胖的發生與長期的高脂飲食和不良生活方式密切相關,患者IR發生概率較高,組織、器官對胰島素的敏感性相對低下,FPG、FINS、HOMA-IR均顯著增加,成為糖尿病、高脂血癥、高血壓、心腦血管疾病等疾病發生的基礎[13]。本研究結果發現,治療后治療組FINS、HOMA-IR均低于對照組,表明引氣歸元針刺可有效改善IR,降低FINS水平。肥胖所致IR可能與脂肪細胞大量分泌脂聯素、瘦素、抵抗素等多種因子有關,既往的臨床研究也證實針刺可改善肥胖患者IR,降低FINS[14],本研究進一步證實引氣歸元針刺在改善IR方面較常規針刺有著明顯的優勢。

淋巴系統在全身廣泛分布,其中分布于腸道的淋巴系統在機體營養代謝和肥胖的發生中具有重要作用[15]。單純性肥胖患者新生腸淋巴管增多,通透性增加,功能相對低下,是脂肪積聚、肥胖發生的重要因素[16]。VEGF-C是促進淋巴管生成的重要因子,單純性肥胖患者血清VEGF-C含量顯著升高,該物質的過表達是淋巴管大量生成和肥胖發生的重要因素[17]。DLL4是Notch受體的一種配體,在腫瘤血管的生成調節中具有重要作用,近年的研究發現肥胖的發生與DLL4-Notch信號通路密切相關,肥胖和高脂血癥促進DLL4的高表達,激活核因子κB(NF-κB)信號通路,從而形成有利于腫瘤發生和轉移的微環境[18]。而VEGF-C也可促進DLL4的合成,抑制腸淋巴管DLL4基因表達,降低乳糜微粒的攝取和運輸能力[19]。ADM是一種由52個氨基酸構成的多功能調節肽,研究發現,作為脂肪因子家族成員之一,ADM在脂肪組織和脂肪細胞中均呈高表達,可通過刺激白細胞介素6的分泌,抑制脂肪組織分化,成為脂肪積聚的促進因素[20]。本研究結果發現,治療后治療組血清VEGF-C、DLL4、ADM水平均低于對照組,表明引氣歸元針刺可有效改善單純性肥胖患者淋巴管功能,這可能是提高減肥效果,改善IR的重要機制。

綜上所述,引氣歸元針刺治療脾腎兩虛型單純性肥胖,可降低中醫證候評分,減輕肥胖程度,改善IR,其機制可能與抑制淋巴管新生、改善淋巴管功能有關。