電針辨證治療聯(lián)合循經刮痧治療緊張型頭痛臨床觀察※

劉華英 夏 雪 張孟維 羅琴琴

(湖北省武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)部,湖北 武漢 430022)

緊張型頭痛(tension type headache,TTH)是一種臨床較為常見的原發(fā)性頭痛,據(jù)相關流行病學調查發(fā)現(xiàn)我國發(fā)病率高達37%～78%,隨著近些年生活節(jié)奏的加快,該疾病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢[1]。目前,臨床上主要采用非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、肌肉松弛劑等進行治療,雖可獲得一定療效,但存在藥物依賴性大、藥物不良反應多、疾病復發(fā)率高等缺點[2]。中醫(yī)學認為,TTH屬“首風”“頭風”“疾首”“腦風”范疇,外感六淫及臟腑失調所致的痰、瘀、虛等為致病因素,應以平肝潛陽、活血化瘀、化痰開竅和補氣養(yǎng)血法治療[3]。循經刮痧是以循經理論為基礎,采用刮痧工具對相應穴位反復刮拭的治療方法,具有行氣血、通經絡、散毒邪、調臟腑功效[4]。電針是治療各種頭痛療效顯著的方法,其根據(jù)頭痛的部位及性質辨證取穴,可起到調理氣血、疏通血脈、平和陰陽作用[5]。2019年2月至2022年2月,我們應用電針辨證聯(lián)合循經刮痧治療TTH 40例,并與單純應用循經刮痧治療40例、電針辨證治療40例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)部門診患者,按照隨機數(shù)字表法分為3組。電針組40例,男22例,女18例;年齡31～63歲,平均(46.3±12.1)歲;病程1～5年,平均(3.2±1.2)年。刮痧組40例,男21例,女19例;年齡29～62歲,平均(45.2±11.5)歲;病程1～6年,平均(3.5±1.3)年。聯(lián)合組40例,男23例,女17例;年齡30～65歲,平均 (45.7±11.8)歲;病程1～6年,平均(3.7±1.1)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 根據(jù)既往病史、臨床癥狀及體征、查體,參照《緊張型頭痛診療專家共識》[6]確診為TTH。

1.2.2 納入標準 所有患者病程>1年;患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 由其他疾病引起的頭痛不適癥狀;近期使用治療頭痛的藥物;對刮痧或電針操作無法耐受的患者;合并有凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 治療方法 均予鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H32023764) 50 mg,每日1次睡前口服,連續(xù)治療8周。

1.3.1 電針組 予電針辨證治療。主穴:百會、太陽、風池、太沖、合谷、頭維、率谷。辨證取穴:肝陽上亢者加蠡溝、印堂;瘀阻腦絡者加血海、足三里;痰蒙清竅者加豐隆、天樞;氣血兩虛者加三陰交、氣海。以上雙側穴均取雙側。患者端坐位,選擇0.38 mm×50 mm一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),針刺風池方向鼻尖,針刺深度為20～30 mm,得氣后與同側頭維連接電針治療儀,調節(jié)為連續(xù)波中等電流量,以患者能耐受為度,通電作用時間為15 min,待患者感覺局部酸脹感,并且向頭頂、顳部、前頂或眼眶進行擴散。其他穴針刺均為直刺方法。每周治療2次。

1.3.2 刮痧組 予循經刮痧治療。主穴:百會、風府、風池、太沖、大椎、肺俞、陽陵泉、列缺、合谷,以上雙側穴均取雙側。選擇水牛角刮痧板作為工具,一線取百會至前發(fā)際,二線取百會至后頭頸部風府、風池,三線取大椎向下刮拭督脈及膀胱經至肺俞處,四線取列缺穴至合谷,五線取陽陵泉至太沖。刮痧至局部皮膚出現(xiàn)少量出血點為止。每周治療2次。

1.3.3 聯(lián)合組 予電針辨證和循經刮痧聯(lián)合治療,操作方法同電針組、刮痧組。

1.3.4 療程 3組均治療8周。

1.4 觀察指標及方法 ①頭痛相關指標:采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[7]評估3組患者治療前后頭痛嚴重程度,評分范圍為0～10分,評分越高提示頭痛越嚴重,同時詳細記錄3組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間。②心理情緒評估:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評估3組患者治療前后焦慮、抑郁等心理情緒變化,HAMA評分范圍為0～56分,評分越高提示焦慮越嚴重,HAMD評分范圍為0～54分,評分越高提示抑郁越嚴重。③睡眠質量評估:采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[9]評估3組患者治療前后睡眠質量,評分范圍為0～21分,評分越高提示睡眠質量越差。④腦血流速度檢測:采用經顱多普勒超聲儀檢測3組患者治療前后大腦中動脈(MCA)、前動脈(ACA)、后動脈(PCA)血流速度。

1.5 療效標準 痊愈:頭痛癥狀完全消失,未再次出現(xiàn)頭痛發(fā)作現(xiàn)象;顯效:頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,減少幅度超過70%,且頭痛嚴重程度明顯減輕,發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短;好轉:頭痛發(fā)作次數(shù)有所減少,但減少幅度低于70%,超過30%,且發(fā)作疼痛程度有一定程度減輕,發(fā)作持續(xù)時間有縮短;無效:頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛減輕程度及發(fā)作持續(xù)時間均未達到上述標準[10]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 3組療效比較 電針組總有效率75.0%(30/40),刮痧組總有效率72.5%(29/40),聯(lián)合組總有效率92.5%(37/40),聯(lián)合組療效優(yōu)于電針組、刮痧組 (P<0.05),電針組與刮痧組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組療效比較 例(%)

2.2 3組治療前后頭痛相關指標比較 3組治療后疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間均較本組治療前降低(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;治療后聯(lián)合組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間均低于電針組、刮痧組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;電針組與刮痧組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療前后頭痛相關指標比較

2.3 3組治療前后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分比較 3組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均較本組治療前降低 (P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;聯(lián)合組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均低于電針組、刮痧組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;電針組與刮痧組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組治療前后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分比較 分,

2.4 3組治療前后大腦MCA、ACA、PCA血流速度比較 3組治療后MCA、ACA、PCA血流速度均較本組治療前降低(P<0.05),聯(lián)合組治療后MCA、ACA、PCA血流速度均低于電針組、刮痧組(P<0.05),電針組與刮痧組MCA、ACA、PCA血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組治療前后大腦MCA、ACA、PCA血流速度比較

3 討論

TTH是一種反復發(fā)作性頭痛,病程較長,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為雙側頭部鈍痛感、受壓感及緊束感,同時還可伴隨有背部肌肉僵硬或壓痛感,如未得到有效治療,病情可持續(xù)進展,進而嚴重影響患者的睡眠質量、心理情緒及生活質量[11]。TTH發(fā)病原因較為復雜,與肌肉緊張程度加重、外部環(huán)境改變、中樞神經系統(tǒng)調節(jié)功能紊亂、周圍神經系統(tǒng)病變等相關。目前臨床上主要采用阿米替林片治療TTH,此藥物是一種抗抑郁藥,可有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒,明顯減輕頭痛不適癥狀,并且顯著性提高患者的睡眠質量,但長時間服用此藥物可出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用,且單純藥物治療效果也欠佳[12]。

中醫(yī)學認為,頭為清陽之府和諸陽之會,足、手三陽經上會于頭面,而六腑、五臟之氣皆上注于頭。TTH的發(fā)生與內傷瘀血、經絡閉阻、痰濁壅滯、外感淫邪等存在密切關系[13]。刮痧則是采用特殊操作工具刮磨經絡、腧穴及穴區(qū)等部位發(fā)揮作用,從而達到活血化瘀、清熱瀉火、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽功效[14]。循經理論最早在《內經》中有記載,該理論認為不同經筋對應著不同的經脈筋肉,其分布和經脈基本趨于一致[15]。本研究采用的循經刮痧即以循經理論為基礎對患者經絡進行刮痧治療,有助于調節(jié)經絡氣血,從而達到解結松筋、散結鎮(zhèn)痛及攻補兼施等功效[16]。循經有:一線頭頂百會至前頭部陽明經,二線頭頂百會至太陽經,三線大椎向下延督脈膀胱經,四線列缺太陰肺經至合谷手陽明大腸經,五線足少陽膽經陽陵泉至足厥陰肝經太沖。風池疏風活血,與百會配伍,可疏通局部經絡,調血活血;太沖、合谷為原穴,為經脈原氣輸注之處,太沖重在調氣,合谷重在活血,二穴調和氣血,加強止痛效果;風府清熱祛風;大椎益氣;肺俞養(yǎng)陰益氣;陽陵泉通經活絡;列缺宣肺解表。現(xiàn)代醫(yī)學認為,刮痧不僅可有效調節(jié)神經功能、抗氧化反應、抗炎癥反應,且通過刺激作用于人體皮膚,可明顯增強血液灌注量及皮溫,使得皮下血管充血明顯而形成刺激源,進而活化各種信號傳導通路,產生生物學效應,最終達到鎮(zhèn)痛的目的[17]。

針刺治療頭痛具有悠久的歷史,其通過局部取穴、循經取穴、辨證取穴等方法,可達到調理氣血、疏通血脈、平和陰陽等功效[18]。現(xiàn)代醫(yī)學認為,針刺可有效刺激穴位深部的感受器,隨后使得刺激沖動向人體大腦傳導,從而起到減輕疼痛的效果[19]。電針協(xié)同針刺,一方面刺激作用于痛覺傳導神經,有效阻斷痛覺纖維的傳導過程;另一方面還可阻斷脊髓背角細胞對刺激的反應,最終起到減輕疼痛的效應。此外電針還可明顯增加止痛物質的表達水平,明顯減輕肌肉缺血、缺氧等病理損傷,改善疼痛程度[20]。針刺協(xié)同電刺激作用可促進肌肉節(jié)律性跳動,明顯緩解肌群痙攣、疼痛等癥狀,起到改善肌肉緊張和腦組織血液循環(huán)的作用,最終有效治療TTH[21]。風池有疏風活血和調節(jié)腦血流速度作用,與太陽、百會配伍,三穴可疏通局部經絡、調血活血;頭維、率谷疏通少陽,通經止痛;太沖、合谷為原穴,為經脈原氣輸注之處,太沖穴重在調氣,合谷穴重在活血,二穴調和氣血,加強止痛效果。故本研究以上述穴位為主穴,再結合辨證取穴的原則選取相關的配穴。蠡溝、印堂治療肝陽上亢;豐隆、天樞祛痰降逆開竅,治療痰蒙清竅、瘀阻腦絡;三陰交、氣海行氣活血,益氣養(yǎng)陰,治療氣血兩虛。

本研究結果顯示,聯(lián)合組療效優(yōu)于電針組、刮痧組 (P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經刮痧治療TTH的效果優(yōu)于電針辨證、循經刮痧單一治療。疼痛VAS是目前臨床評估患者疼痛嚴重程度的常用方法,而頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間則反映患者疼痛強度。本研究結果顯示,治療后聯(lián)合組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經刮痧治療較電針辨證、循經刮痧單一治療減輕患者頭痛癥狀更明顯。HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分是臨床上用于評估患者焦慮、抑郁等不良心理情緒和睡眠質量的常用量表。本研究結果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經刮痧治療能減輕患者不良心理情緒,提高睡眠質量。大腦MCA、ACA、PCA血流速度是反映患者腦血流狀態(tài)的敏感指標。本研究結果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療后大腦MCA、ACA、PCA血流速度均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經刮痧治療較單一治療方案可有效調節(jié)腦血流狀態(tài)。

綜上所述,電針辨證治療聯(lián)合循經刮痧治療TTH效果顯著,可改善患者心理情緒、睡眠質量和腦血流速度,減輕頭痛癥狀,值得臨床推廣應用。