督脈懸灸結(jié)合針刺對(duì)寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎患者炎癥因子、病情活動(dòng)指數(shù)及預(yù)后的影響※

郭雅雯 項(xiàng)瑞瑞 梁 薇 孟立仙 張樹(shù)立 孫桂枝 武文玉

(河北省張家口市婦幼保健院中醫(yī)科,河北 張家口 075000)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosiag spondylitis,AS)是臨床常見(jiàn)的一種骨科疾病,通過(guò)侵犯脊柱、累及骶髂關(guān)節(jié)而發(fā)病。 AS會(huì)造成患者骨量減少、骨質(zhì)被破壞,引起脊柱功能障礙,具有較高的致殘率,給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用非甾體抗炎藥及抗風(fēng)濕藥物對(duì)AS進(jìn)行治療,但療效并不理想,長(zhǎng)期用藥的副作用較大,停藥后易反復(fù)發(fā)作[3-4]。近年來(lái)中醫(yī)治療AS取得了較好的效果[5]。2022年8月至2023年7月,我們應(yīng)用督脈懸灸結(jié)合針刺治療AS 30例,并與常規(guī)西藥治療30例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內(nèi)科及中醫(yī)科寒濕痹阻型AS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男18例,女12例;年齡18～56歲,平均(33.12±6.37)歲;病程3～10年,平均(5.24±1.37)年。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡20～50歲,平均(32.45±6.76)歲;病程3～12年,平均(5.32±1.34)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合AS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。中醫(yī)診斷為寒濕痹阻型[7],游走性關(guān)節(jié)疼痛,腰骶、脊背疼痛,晨僵;肢體困重,活動(dòng)不利,活動(dòng)后痛減,陰雨天加劇;舌苔薄白或白膩,脈沉弦或浮緊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 可正常溝通;患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者;惡性腫瘤者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏或不耐受,對(duì)針灸療法依從性差或畏針者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217)15 mg,每日1次口服;沙利度胺片(常州制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026129)50 mg,每日3次口服。

1.3.2 治療組 予督脈懸灸結(jié)合針刺治療。①督脈懸灸:取督脈、2條膀胱經(jīng)的第一側(cè)線施以懸灸。指導(dǎo)患者取俯臥位,充分暴露背部,將艾條點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)患者左側(cè)頸肩部的膀胱經(jīng)第一側(cè)線和督脈(距皮膚約1～3 cm),勻速下滑到骶尾部,循環(huán)此操作3次。換至患者右側(cè)頸肩部,同左側(cè)操作方法,循環(huán)3次。最后將艾條移至兩側(cè)頸肩部的膀胱經(jīng)第一側(cè)線,操作方法同上。艾灸至皮膚紅暈為度,時(shí)間約為15～20 min。②針刺:取穴膻中、中脘、建里、天樞(雙側(cè))、關(guān)元、氣海、曲池(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、太沖(雙側(cè)),疼痛明顯者去內(nèi)關(guān)加外關(guān),脾虛濕盛者加太白。常規(guī)消毒后,將毫針(0.35×40 mm)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,膻中平刺13～25 mm,曲池直刺25～30 mm,內(nèi)關(guān)直刺13～25 mm,三陰交斜刺25～33 mm,太溪直刺13～25 mm,太沖向涌泉方向刺20～30 mm,其他穴位均常規(guī)針刺38～50 mm。以平補(bǔ)平瀉法為主,留針30 min,每日治療1次。

1.3.3 療程 2組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①中醫(yī)證候積分[7]:對(duì)腰骶疼痛、腰肌活動(dòng)受限、畏寒喜暖、晨僵、肢體困重等證候計(jì)算積分,治療前后按照無(wú)、輕、中、重程度,分別記0、2、4、6分,積分與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②炎癥因子:治療前后采集2組患者靜脈血(清晨未進(jìn)食)5 mL,置入抗凝管中,取1 mL樣本采用魏氏法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR),另外4 mL樣本,離心機(jī)離心取上清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)。③功能指數(shù)、病情活動(dòng)指數(shù)及焦慮抑郁程度[6]:治療前后對(duì)2組患者AS功能指數(shù)(BASFI)、AS疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值與臨床癥狀呈正相關(guān);采取焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組心理狀態(tài)評(píng)價(jià),評(píng)分與心理狀態(tài)呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量:治療前后采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷量表(SF-36)[8]對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能及精神健康等8個(gè)維度,評(píng)分與該方面功能呈正相關(guān)。⑤復(fù)發(fā)率:隨訪2個(gè)月,統(tǒng)計(jì)2組總有效患者的復(fù)發(fā)率[1]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候減分指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),減分指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候評(píng)分-治療后中醫(yī)證候評(píng)分)/治療前中醫(yī)證候評(píng)分×100%。治愈:治療后,癥狀消失,減分指數(shù)95%及以上;顯效:治療后,減分指數(shù)≥70%,<95%;有效:治療后臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),減分指數(shù)≥30%,<70%;無(wú)效:治療后不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.34%(28/30),對(duì)照組總有效率70.00%(21/30),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療4、6、8周后中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療后治療組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分,

2.3 2組治療前后炎癥因子水平比較 2組治療后CRP、ESR水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后炎癥因子水平比較

2.4 2組治療前后BASFI評(píng)分、BASDAI評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分比較 2組治療后BASFI評(píng)分、BASDAI評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后BASFI評(píng)分、BASDAI評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分比較 分,

2.5 2組治療前后SF-36評(píng)分比較 2組治療后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均較本治療前升高(P<0.05);治療后治療組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后SF-36評(píng)分比較 分,

2.6 2組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪2個(gè)月,治療組總有效28例,復(fù)發(fā)1例(3.57%);對(duì)照組總有效21例,復(fù)發(fā)8例(38.10%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

AS是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病,青壯年是高發(fā)群體[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)有大約400多萬(wàn)AS患者,其中有30%左右的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾[10]。AS發(fā)病早,病情難愈冗長(zhǎng),隨著病情發(fā)展,會(huì)對(duì)機(jī)體骨質(zhì)破壞,使骨量減少,乃至引發(fā)骨質(zhì)疏松癥,從而使患者喪失勞動(dòng)力,不僅給其身心帶來(lái)影響,長(zhǎng)期的治療也增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。目前,AS的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,通常認(rèn)為其發(fā)生與感染、基因、免疫等因素有密切關(guān)系[12]。因此AS無(wú)特效治療方法,西醫(yī)臨床上主要采用口服非甾體類消炎止痛藥物進(jìn)行治療。美洛昔康片屬于非甾體抗炎藥物,具有止痛、抗炎、退熱及消腫的作用[13]。沙利度胺屬于免疫抑制劑,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng),兩者均可作為AS的治療藥物[14]。近年來(lái),中藥內(nèi)服、外敷、針灸及推拿等療法在治療AS上取得較好效果,已成為該病的一種重要治療方法。

中醫(yī)學(xué)將AS歸為“骨痹”“腎痹”“筋痹”“大僂”“龜背風(fēng)”等范疇,認(rèn)為其病機(jī)為濕、熱、風(fēng)、寒等外邪入侵,痹阻經(jīng)脈,氣血不通,引發(fā)腰部疼痛、僵硬、屈伸不利、變形等[15]。治療原則應(yīng)標(biāo)本兼治,溫經(jīng)散寒通絡(luò),補(bǔ)腎填精強(qiáng)督。中醫(yī)針灸療法在治療AS上有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),可直接作用于脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等部分,使艾灸藥力直達(dá)病所;針刺通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò),平衡陰陽(yáng)及調(diào)整虛實(shí)。相關(guān)研究證實(shí),在AS發(fā)生及發(fā)展中炎癥起到了重要作用,CRP是重要的促炎因子,在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用。ESR可反映病情的變化,當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),會(huì)引起ESR升高[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后2組中醫(yī)證候積分及CRP、ESR均下降(P<0.05),且治療組下降更明顯(P<0.05),說(shuō)明美洛昔康片聯(lián)合沙利度胺可減輕患者炎癥反應(yīng)程度,一定程度減輕病情,而督脈灸治療通過(guò)溫?zé)嵝?yīng),加上燃燒生成物及芳香作用,形成了綜合效應(yīng),可擴(kuò)張病變部位的毛細(xì)血管,促進(jìn)其血液循環(huán),調(diào)節(jié)免疫,并提高對(duì)自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化的清理速度,從而起到降低炎性反應(yīng),減少炎癥因子聚集,減輕疼痛、抗炎的功效,加上針刺取穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效,更好地達(dá)到治療的目的。

本研究結(jié)果顯示,2組治療后BASFI評(píng)分、BASDAI評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05);治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),這是因?yàn)槎矫}懸灸聯(lián)合針刺治療,可將督脈、艾灸、腧穴合為一體,協(xié)調(diào)作用,調(diào)整虛實(shí),平衡陰陽(yáng),溝通內(nèi)外,疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,起到振奮元陽(yáng),化濕通絡(luò),散寒除濕,補(bǔ)益腎氣的功效,最終調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng)功能,改善病情。

本研究結(jié)果顯示,治療組生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組(P<0.05),復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明督脈懸灸結(jié)合針刺治療AS的效果更佳,可明顯減輕患者癥狀,提高患者生活質(zhì)量,且復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述,督脈懸灸結(jié)合針刺可明顯降低寒濕痹阻型AS患者炎癥因子水平,改善病情,提高生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣。