益氣養陰活血化瘀方治療冠心病穩定性心絞痛臨床觀察

陳銀豐 程建生

(河南省漯河市郾城區中醫院綜合內科,河南 漯河 462000)

左側胸膺或膻中處疼痛、憋悶、自汗等為冠心病心絞痛的主要癥狀,疼痛部位常可累及肩背、前臂、咽喉等處[1-3]。中醫學認為,冠心病穩定性心絞痛是由于情志波動、寒邪入侵、飲食不當、勞倦過度等因素影響引起的心脈痹阻,乃本虛標實之候,本虛多為陰陽氣血之虛,標實主要為痰濁、氣滯、血瘀、陰寒等。益氣養陰活血化瘀方具有益氣養陰、活血化瘀之效。2019年1月至2021年1月,我們應用益氣養陰活血化瘀方治療冠心病穩定性心絞痛37例,并與常規治療37例對照,觀察對臨床癥狀緩解時間和心肌酶譜的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部74例均為河南省漯河市郾城區中醫院綜合內科患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組37例,男20例,女17例;年齡37～75歲,平均(62.62±2.18)歲;病程2～9年,平均(5.38±1.07)年;合并疾病:原發性高血壓24例,2型糖尿病13例。對照組37例,男19例,女18例;年齡35～73歲,平均(62.51±2.14)歲;病程3～8年,平均(5.32±1.05)年;合并疾病:原發性高血壓26例,2型糖尿病11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中冠心病穩定性心絞痛的診斷標準。中醫診斷參照《中藥新藥證候及療效評價》[5]中胸痹心痛診斷標準。

1.2.2 納入標準 年齡>18歲;無嚴重心律失?；颊?自愿參加本研究并簽署知情同意書;本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2.3 排除標準 對益氣養陰活血化瘀方中藥物成分過敏的患者;妊娠期、哺乳期患者;依從性差,不能配合醫護人員完成治療的患者;存在凝血功能障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078)0.1 g,每日1次口服;單硝酸異山梨酯緩釋片(山東力諾制藥有限公司,國藥準字H19991115)40 mg,每日1次口服;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)20 mg,每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加益氣養陰活血化瘀方。藥物組成:黃芪30 g,生地黃20 g,太子參20 g,丹參20 g,川芎20 g,赤芍20 g,五味子15 g,麥冬15 g,桃仁15 g,紅花15 g,炙甘草15 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均治療1個月。

1.4 觀察指標及方法 ①參照《中藥新藥證候及療效評價》[5],對患者治療前后臨床癥狀進行評價,按照無、輕、中、重對胸悶、心悸、胸痛癥狀對應0～3分,比較2組治療前后評分變化,觀察2組患者以上臨床癥狀平均緩解時間。②采集患者治療前后空腹肘靜脈血4 mL,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測心肌酶譜乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.5 療效標準 顯效:心電圖波形正常,且中醫證候積分下降≥70%;有效:治療后ST段上升幅度>0.05 mV或恢復正常,且30%≤中醫證候積分下降值<70%;無效:治療前后ST段波形無改變或繼續下降,中醫證候積分無改變[6]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率97.30%(36/37),對照組總有效率81.08%(30/37),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組中醫證候積分及臨床癥狀平均緩解時間比較 2組治療后中醫證候積分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05),比較差異有統計學意義;治療組臨床癥狀平均緩解時間較對照組短(P<0.05),比較差異有統計學意義。見表2。

表2 2組中醫證候積分及臨床癥狀平均緩解時間比較

2.3 2組治療前后LDH、CK、CK-MB水平比較 2組治療后LDH、CK、CK-MB水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組LDH、CK、CK-MB水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后LDH、CK、CK-MB水平比較

3 討論

冠心病心絞痛是以胸部悶痛、喘息不能平臥等為主癥的臨床常見病癥,常好發于中年人[7]。冠心病心絞痛是由于心血管管腔狹窄或阻塞,冠狀動脈供血不足引起心肌細胞缺血缺氧,導致心肌損傷,進而引發胸悶胸痛等癥狀[8]。現階段,臨床常采用阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療,其中阿司匹林可發揮抗血小板聚集作用,有利于預防血栓形成進一步堵塞血管[9]。單硝酸異山梨酯作用與硝酸甘油相似,但較持久,可發揮擴血管作用。阿托伐他汀鈣片為調節血脂藥,對動脈粥樣硬化冠心病的防治產生作用。但研究顯示,冠心病心絞痛患者采用西藥治療可能出現不良反應,因此治療存在局限性[10]。中醫藥治療主要以標本同治、虛實兼顧為主要治療原則,依據患者病情辨證施治,可有效防治冠心病心絞痛,改善患者臨床癥狀,促進患者康復,且無明顯不良反應。

冠心病穩定性心絞痛屬中醫學胸痹心痛范疇,認為該病由氣血不足,陰陽虧虛,痰瘀阻絡引起,治宜補益氣血、滋陰補陽、活血化瘀等[11]。益氣養陰活血化瘀方中黃芪益氣固表,斂汗固脫;生地黃滋陰補腎,養血補血;桃仁活血化瘀;太子參益氣生津;麥冬養陰生津;丹參活血祛瘀,通經止痛;紅花通經活血;川芎行氣開郁,活血止痛;炙甘草滋陰養血,益氣通陽,復脈定悸。諸藥聯用,共奏益氣養陰、活血化瘀、散瘀止痛、復脈定悸功效,有效改善患者心肌細胞缺血、缺氧情況。

本研究結果顯示,治療組總有效率97.30%(36/37),對照組總有效率81.08%(30/37),治療組療效優于對照組(P<0.05)。2組治療后中醫證候積分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05);治療組臨床癥狀緩解時間較對照組短(P<0.05),說明益氣養陰活血化瘀方較常規治療能更有效地改善患者臨床癥狀,縮短癥狀緩解時間,療效更顯著,進而有效緩解患者胸悶胸痛、心悸、氣促癥狀,與孫秋月等[12]研究結果相似。

臨床診斷心肌損傷的重要實驗室指標是心肌酶譜,其中LDH、CK、CK-MB最具代表性[13]。心肌受損時,血清LDH、CK及CK-MB水平迅速升高,因此臨床常通過檢測血清LDH、CK及CK-MB水平判斷療效[14-15]。本研究結果顯示,2組治療后LDH、CK、CK-MB水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組LDH、CK、CK-MB水平均低于對照組(P<0.05),說明益氣養陰活血化瘀方較常規治療能更有效地降低心肌酶譜水平,與杜倩等[16]報道結果相似。

綜上所述,益氣養陰活血化瘀方治療冠心病心絞痛,可有效改善患者胸悶胸痛、心悸、氣促等臨床癥狀,縮短癥狀緩解時間,降低心肌酶譜水平,值得臨床推廣應用。