急診急救規(guī)范化培訓提升護士危重癥護理能力效果探究

孫淑雅，明 晶，袁 敏

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

2023 年5 月5 日世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）宣布新冠疫情不再構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，這標志著人類團結一致對抗病毒取得了重要的勝利[1]。然而新型冠狀病毒依然是威脅人類生命健康的病毒，新型冠狀病毒感染需要長期面對，且需要持續(xù)的公共衛(wèi)生措施來應對，而這必然會加重醫(yī)療機構工作負擔。突發(fā)衛(wèi)生事件對于公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)療機構工作人員更高水平的急診急救和危重癥護理的能力。重慶某“三甲”醫(yī)院為提高護理骨干團隊危重癥護理能力，提高護理團隊急診急救能力，提升重癥護理能力，更好地應對突發(fā)事件，開展了為期3 個月的護士急診急救規(guī)范化培訓，理論授課與臨床實踐相結合，完成了理論考試和3 項操作考核，取得了顯著成效，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取重慶某“三甲”醫(yī)院第一批參與培訓的護士共53 人。納入標準：（1）優(yōu)秀青年護理人才；（2）擬晉升主管護師及副主任護師職稱的骨干；（3）新入職全日制碩士研究生及以上高學歷人才；（4）個人和科室有意愿提高急診急救能力者。排除標準：（1）實習生、進修生；（2）考核成績有缺失者；（3）未完成規(guī)定學時者。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料[n（%）]Table 1 General information of subjects[n（%）]

1.2 研究方案

根據(jù)醫(yī)院“附屬醫(yī)院能力建設年”要求，結合《醫(yī)院專業(yè)技術崗位聘任暫行規(guī)定（修訂）》要求，為規(guī)范醫(yī)院護士隊伍急診急救能力培養(yǎng)，進一步提高團隊能力，建立完善的護理職稱與能力相符合的晉升晉級機制，特制訂本培訓方案。

1.2.1 培訓目標 進一步規(guī)范護理隊伍急診急救能力的培訓考核，不斷完善護理人才培養(yǎng)體系，有效提高團隊危重癥護理能力，為患者提供安全高效的護理服務。

1.2.2 培訓團隊（1）理論授課師資從事急診或重癥監(jiān)護室相關工作不少于5 年，具有講授大課、書寫教案等教學能力；（2）臨床帶教教師取得院級及以上臨床護理師資資格證。

1.2.3 培訓方式 以理論授課與臨床實踐相結合方式進行，脫產(chǎn)培訓3 個月，其中理論授課2 周，臨床實踐10 周。根據(jù)學員申請、專科發(fā)展需求、各監(jiān)護室規(guī)模及教學能力，合理安排輪轉科室。最終需要完成理論考核、2 項常用急診急救護理操作考核和1 項專科技術操作考核。

1.2.4 培訓內(nèi)容（1）理論培訓。理論培訓共計2 周，包括急診急救病情觀察、搶救技術、文書書寫、院感防控等專科理論知識和常用急診急救護理操作，共9 個專題45 學時，學習情況記錄在《護士急診急救能力培訓手冊》上，具體培訓課程內(nèi)容安排見表2。參考教材主要為《急危重癥護理學》及培訓課件。理論考試采取閉卷考試，考試題型為選擇題、簡答題、案例分析題等，總分100 分，60 分為合格。（2）臨床實踐。臨床實踐共計10 周，采用四階段序貫式臨床實踐：第一階段，院感培訓及急診急救常見床旁儀器使用；第二階段，急診急救常見護理技術；第三階段，急診急救搶救配合及搶救技術；第四階段，各專科護理技術。在臨床輪轉期間完成考核，隨機抽取2 項臨床常用急診急救護理操作進行考核，指定考核1 項輪轉科室的專科操作技術。總分100 分，90 分為合格。

表2 培訓課程內(nèi)容安排Table 2 Content arrangement of training course

1.3 評價指標

1.3.1 考核成績 包括理論成績、急診急救護理操作考核成績、專科操作技術考核成績3 個部分。（1）理論成績：培訓前采用問卷星摸底測驗，培訓結束后進行閉卷考試，考試時間60 min，總分100 分，60 分為合格。（2）急診急救護理操作考核成績：共6項護理操作，包括心肺復蘇術、動脈采血、氣管切開護理、呼吸機連接及使用、密閉式吸痰、洗胃技術，從中抽簽選取2 項操作考核，滿分均100 分，90 分為合格，每項操作考核成績均占50%。（3）專業(yè)操作技術考核成績：共有3 項專業(yè)操作技術考核，包括俯臥位通氣、止血包扎術、腸造口患者護理，指定考核1 項專科操作，滿分100 分，90 分為合格。

1.3.2 護士危重癥護理能力 采用問卷形式讓護士對規(guī)范化培訓后掌握的急診急救能力進行自我評價，問卷包括危重患者評估能力、專項基本技能、團隊合作交流能力、專科思維能力、急救技術5 個維度。采用Likert 5 級評分，等級分別為“能力不強、能力不太強、能力一般、能力較強和能力很強”，分別賦值1～5分。護士培訓前和培訓結束后進行問卷調(diào)查，觀察問卷平均得分情況，得分越高說明護士危重癥護理能力越強。

1.3.3 護士自我效能感評分 以問卷形式用一般自我效能感量表[1]（General Self-Efficacy Scale ，GSES）中文版在護士規(guī)范化培訓前和培訓后進行評價。該量表包括10 個條目，采用Likert 4級評分法，計分方法：完全不正確（1 分）、比較正確（2 分）、大多正確（3 分）、完全正確（4 分），總分10～40 分，評分越高說明護士自我效能感越強，應對生活中各種壓力挑戰(zhàn)能力越強。該中文版量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's α 為0.87，重測信度0.83，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集數(shù)據(jù)后采用Excel 雙人錄入并進行核對，使用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、構成比表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論、急診急救護理操作和專科操作考核成績

2.1.1 理論成績 培訓后理論成績明顯高于培訓前成績（P＜0.001），成績合格率有所提高，見表3。

表3 培訓前后理論成績比較Table 3 Comparison of theoretical results before and after training

2.1.2 急診急救護理操作考核成績（見表4）

表4 急診急救護理操作考核成績比較Table 4 Comparison of emergency first aid nursing operation assessment results

2.1.3 專科操作技術考核成績（見表5）

表5 專科操作技術考核成績比較Table 5 Comparison of examination results of professional operation technology

2.2 護士危重癥護理能力評分

培訓后護士急救能力較培訓前有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表6。

表6 護士危重癥護理能力評分（±s，分）Table 6 Nurse emergency and critical care ability score（±s，score）

表6 護士危重癥護理能力評分（±s，分）Table 6 Nurse emergency and critical care ability score（±s，score）

項目 培訓前培訓后t P危重患者評估能力專項基本技能團隊合作交流能力專科思維能力急救技術總分2.38±0.79 2.32±0.58 2.45±0.70 2.26±0.59 2.71±0.66 2.43±0.29 4.00±0.62 4.06±0.50 4.09±0.53 3.60±0.60 4.28±0.57 4.01±0.23-16.563-19.297-16.231-15.770-17.932-39.477 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 培訓前后護士自我效能感評分

培訓后護士自我效能感大幅提升，GSES 得分明顯高于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表7。

表7 培訓前后護士自我效能感評分（±s，分）Table 7 Nurses' self-efficacy score before and after training（±s，score）

表7 培訓前后護士自我效能感評分（±s，分）Table 7 Nurses' self-efficacy score before and after training（±s，score）

時間 得分t P培訓前培訓后22.75±2.05 33.57±2.18-31.333 0.000

3 討論

國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》中指出，要優(yōu)化護理資源布局，三級醫(yī)院要做好急危重癥患者護理，加強護理人才培養(yǎng)和護理團隊建設，要以崗位勝任力為核心進行護士培訓。醫(yī)院根據(jù)國家對護理事業(yè)規(guī)劃要求和目前傳染病形勢，對護理骨干以及優(yōu)秀青年人才能力提出了更高要求，開展了急診急救規(guī)范化培訓，培養(yǎng)青年護理人才處理危重癥事件能力及應對突發(fā)傳染病事件能力[2-3]，對護理骨干及護理管理人員針對性開展崗位培訓，將培訓作為護士晉職晉升條件，使職稱與能力相匹配。

3.1 急診急救規(guī)范化培訓能提高護士危重癥護理能力及專科理論知識水平

本次培訓理論授課較全面地涉及了急危重癥的相關理論及操作，培訓前后護士理論考核成績分別是（77.55±6.21）分、（87.74±2.82）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-13.63，P＜0.001），培訓后護士急危重癥相關知識儲備量明顯提升，成績提升幅度較大。培訓結束后，急診急救護理操作考核取得了較高成績及合格率。其中，操作合格率最低的是洗胃技術和呼吸機連接及使用，屬于急診、重癥、呼吸科常見操作。專科操作技術成績中止血包扎術合格率（93.8%）最低，止血包扎技術屬于急診、院前急救常見操作，醫(yī)院其他科室護士很少進行此項操作，有經(jīng)驗不足的原因。規(guī)范化培訓前后護士危重癥護理能力得分分別是（2.43±0.29）分、（4.01±0.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-39.477，P＜0.001），5 個維度成績較培訓前均有提高（P＜0.001）。長時間專科臨床實踐可使護士長期觀察專科患者，可以獨立完成專科、危重癥患者的護理，總結相關護理經(jīng)驗，學習臨床專科護理知識，練習專科、急救護理技術，在護理危重患者、進行急救操作的同時鍛煉了護士團隊協(xié)作能力。

本次規(guī)范化培訓提示我們應加強對護士，特別是較少應對急危重癥患者科室護士的呼吸機連接及使用、洗胃技術、止血包扎技術以及其他急危重癥專科救護操作的培訓。有研究顯示，中醫(yī)院護士突發(fā)事件應急能力處于中等水平，對比其他醫(yī)院護士仍有待提高。中醫(yī)院患者多為慢性病患者，護理人員急救經(jīng)驗不夠豐富[4-6]，且中醫(yī)院護士急救相關培訓課程較少，沒有系統(tǒng)了解急危重癥相關理論內(nèi)容及護理操作，對急危重癥患者病情變化及處理方式不夠了解，因此中醫(yī)院定期開展急診急救培訓對加強護士應對突發(fā)急救事件的能力有積極作用。

3.2 急診急救規(guī)范化培訓能提高護士工作自信心

規(guī)范化培訓前后，護士自我效能感得分分別為（22.75±2.05）分、（33.57±2.18）分，說明培訓可以增強護士自信、減少工作時不良情緒，可以使他們更好地緩解工作壓力，處理護理問題。自我效能感是個體對自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應性行為的知覺或信念[7]。個人相信自己可以處理好問題的時候，在生活中會更積極、更主動。當護士急危重癥相關知識得到補充、急診急救護理相關操作更為熟練、對處理危重病患的護理問題更了解時，會提升護士工作時的自信，能以更加積極的心態(tài)面對問題、解決問題。

4 結語

護士急診急救規(guī)范化培訓能夠提高護士對危重癥患者病情觀察能力，提高危重癥護理能力，使護士面對突發(fā)衛(wèi)生事件時有一定的處理能力，可以提高護理團隊的危重癥護理能力，培養(yǎng)護理骨干人才。本研究培訓時間較長，可以較為全面地為培訓護士展示急危重癥和專科相關疾病的理論及專科操作，培訓護士可以獨立完成危重癥患者的全程護理，可以全程觀察患者在不同階段病情的變化，并學習其應對方法。