如何改善醫務人員手衛生的依從性現狀

■杜少群（清遠市清城區東城社區衛生服務中心）

醫院感染是醫學發展過程中亟待解決的一項重大難題，是影響患者和醫務人員生命安全的主要因素。調查發現[1]，以醫務人員的手為媒介發生的院內交叉感染事件約占全部醫院感染事件的30%。實證醫學結果顯示[2]，手衛生管理會直接影響醫院感染的發生率，規范落實手衛生措施可降低40%左右的醫院感染事件。據不完全統計，國內即便具備一定規模的醫院，其醫務人員的手衛生依從性也不高，而這其中，以與患者直接接觸前的手衛生依從性為最低。本文針對醫務人員手依從性的現狀及應對管理策略作陳述。

醫務人員手衛生依從性現狀

首先，根據醫療機構的類型進行總結，可以發現不同類型的醫療機構手衛生依從性大不相同。相關回顧性調查結果顯示，不同級別的醫院醫務人員手衛生認知率、依從性和正確性也不同，例如三級醫院手衛生依從性高于二級醫院，省部級和地市級醫院高于縣級，地市級醫院與基層醫院的手衛生認知率及正確率偏低，教學類的醫院要高于非教學類醫院。就我國來說，鄉鎮衛生院和社區醫院較為普遍，機構數量也相對較多，由此提示基層醫院在提升手衛生依從性方面十分關鍵，若未良好管控，便會對醫院感染防控造成威脅。

其次，崗位及科室的不同也會影響醫務人員的手衛生依從性及正確率。調查發現，在崗位方面，護士的手衛生依從性最高，醫生位居第二，然后是醫技、護工等輔助人員，最后是保潔員。科室方面，兒科的手衛生依從性最高，其次是外科，最后是門急診。另在相關調查中還發現，ICU 的手衛生依從性要高于普通病房，內科普遍偏低，而臨床醫生要比護理人員低。

最后，對于不同的手衛生指征，醫務人員的手衛生依從性也不同。調查發現，臨床醫務人員在體液暴露后的手衛生依從性能夠達到100%，接觸患者后約90%左右。

手衛生依從性的影響因素

工作量大、人力不足

導致醫務人員手衛生依從性差的主要因素是工作量大，人力配置不充足。患者越多，工作量越大，醫務人員手衛生落實效果就越差。

監督管理不到位

護理部加強管理后護士的手衛生依從性便明顯提高，這與護士考核、培訓、消毒隔離檢查等層層把控到位密切相關。而醫務科對醫生們的消毒隔離和手衛生監督管控有時并不嚴謹，他們通常僅是進行簡單的洗手。

自我意識薄弱

醫務人員自覺性差，不重視手衛生；混淆戴手套與洗手的作用，用戴手套代替洗手；有時因為擔憂消毒液刺激皮膚而減少洗手。

缺乏教育

大部分醫務人員現有的手衛生相關知識仍停留在接受教學知識的階段，而學校教育和臨床工作的關系是連續性的，前者作為理論，后者作為實踐，缺一不可，而許多醫療機構未能加強對實習生和新入職醫務人員的手衛生知識培訓。

設施不完善

手衛生的設施規劃不合理，大部分醫療機構的洗手池位置不便于醫務人員使用，全年只供應冷水洗手，速干手消毒劑放置不當，數量不夠，洗手液和速干手消毒液的成分對皮膚刺激性大，沒有配置護手霜等，都是導致醫務人員手衛生依從性低的原因之一。特別是手接觸式水龍頭極易發生交叉感染，另外干手用品配備不充分也是客觀上造成手衛生不規范的因素。據不完全數據統計，約有93.3%的醫療機構合理配置非接觸式水龍頭，100%的醫療機構配備快速手消毒劑和洗手液，但干手意識薄弱，50%的醫療機構干紙巾配備不足。

手衛生依從性改善策略

合理排班、降低工作強度

醫務人員工作任務繁重、緊急，通常需要在短時間內完成多項操作，故而易忽略手衛生。因此，醫院應根據臨床工作量和醫務人員的個人能力合理配置人數，分閑忙時段，開展彈性排班，使每位醫務人員都有充足時間洗手。

監督管理

有效的監控和管理是提升醫務人員手衛生依從性的基礎。從現代管理學和心理學出發，可在管理中融入霍桑效應，指的是讓醫務人員自己意識到手衛生行為備受關注，從而促進其行為傾向的一種心理學理念。管理措施中首先要提升領導者的自身素質，言傳身教，注重發現手衛生細節及其不足，積極解決問題，可適當采取獎懲激勵制度，刺激醫務人員的積極性。提高感控督導員監測手衛生依從性的準確性，嚴格落實院、科兩級督導管理。管理部門每月不定期檢查或暗訪，現場反饋存在問題，提出整改建議并跟進整改的效果。善于總結日常督導中發現的問題，有效評估問題性質，以利于做好針對個人、科室和全員的不同整改、跟蹤管理[3]。

把手衛生管理作為醫院、科室的監控指標，醫院感染管理部門每季度抽查手消毒液、干手紙等的使用數量，隨機抽查在崗醫務人員的手衛生依從性、洗手效果菌落監測，醫院感染管理部門以科室為單位，每月、每季度公示全院手衛生依從性數據，將手衛生依從性調查結果、洗手正確率、洗手效果監測結果等納入每月感染管理質量考核，與績效掛鉤，監督落實，以進一步提高全員的手衛生依從性。

知信行轉化

行為習慣轉變是日積月累的漫長過程，相關文獻提及，良好的手衛生文化氛圍會促進醫務人員自覺性，使其能夠嚴格地以職業道德標準對自己的行為進行約束。加強院感防控教育培訓，特別是新冠防控期間必須加強手衛生培訓，建立良好的手衛生氛圍，提高感控意識，提高醫務人員手衛生依從性。

通過對醫務人員進行多元化培訓，例如使用蒙眼、用顏料代替洗手液的方法來考核七步洗手法操作，洗完讓被考醫務人員馬上查看自己的洗手效果，如果有留白沒有顏料顏色的地方或顏色較淺的地方，就說明洗手操作不夠規范，該留白處或色淺處為未進行有效清洗的區域；洗手后馬上按規范采樣進行菌落監測，及時把細菌培養結果反饋至考生本人，通過手衛生效果監測的閉環管理，改變醫務人員對洗手的認知和行為習慣。結合隨機現場提問、抽查手衛生操作等方法，提高醫務人員的手衛生依從性和洗手的準確性。

在這過程中也需要領導者不斷探索、實踐和總結，將手衛生知識作為培訓基礎，以提升手衛生依從性作為動力，將手衛生行為形成作為最終目標，三者互相關聯，調動醫務人員主動參與的積極性。

加強宣傳力度和健康教育

營造良好氛圍有利于提升醫務人員手衛生依從性，例如引導醫務人員之間進行監督，出現問題勇于提出，立即解決糾正。讓醫務人員明白人人都可以是監督者，也可以是參與者。在相關調查中發現，醫務人員對接受他人的意見并不排斥。同時，可在院內開展宣傳活動，像是手衛生宣傳月、洗手周、洗手比賽之類的活動，設立獎項，充分調動醫務人員參與的積極性。除此之外，還可以通過講座、宣傳資料、洗手宣傳畫板等形式宣傳，在各個洗手設施墻上醒目處張貼流程圖，便于醫護人員隨時按規范執行手衛生，也利于向就醫患者普及規范執行手衛生的知識。

加大投入、優化衛生用品

醫療機構應加大手衛生經費的投入，配備適用的手衛生設備和設施，如增加不濺水的洗手池、非接觸式水龍頭，冬天配置溫水洗手，配置性質溫和的洗手液和擦手紙；并在病房走廊、病房內、護理車、治療車、發藥車等位置都配備速干手消毒劑。優化干手措施，規范洗手液、快速手消毒劑的放置位置，規范標識開啟日期和有效期限；過期洗手液、快速手消毒劑及時丟棄，禁止再使用。完善、統一干手紙盒的放置位置，便于醫務人員取用，防止出現洗手后用工作服擦手的現象。另外，在選擇速干手消毒劑時盡量選擇對皮膚刺激性小的品種，以消除醫務人員的擔憂，促進醫務人員主動洗手。

手接觸傳播是致病菌的主要傳播方式，因而規范落實手衛生，是預防醫院感染最經濟有效的措施。洗手不僅是為了保護自己，更重要的是能預防醫院感染，保護患者，避免交叉感染，因此要從思想上重視洗手的重要性。

[1]趙娜,陶西萍,薛衛寧,魏晨波,來春艷,張惠民,山維.手衛生管理平臺對重癥醫學科醫務人員手衛生依從性的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2022,7(13):161-163.

[2]鄭之國,趙男兵,王甜,郝沖,孫閃華.醫院管理對提高醫務人員手衛生依從性的調查與分析[J].中國衛生標準管理,2022,13(06):25-27.

[3] 唐志菊.認知管理對醫務人員手衛生認知度、依從性、執行行為及合格率的影響研究[J].中國社區醫師,2021,37(21):189-190.