聽力障礙兒童的早期干預(yù)

■賀花蘭（寧波市康復(fù)醫(yī)院）

針對(duì)聽力障礙兒童實(shí)施早期干預(yù)，對(duì)于兒童自身可產(chǎn)生積極的影響。從聽力障礙兒童的角度來(lái)看，做好早期干預(yù)能夠?qū)β犃φ系K兒童進(jìn)行補(bǔ)償以及治療，緩解其病情進(jìn)展，提升聽力障礙兒童的語(yǔ)言能力以及認(rèn)知水平，幫助其提升對(duì)于社會(huì)的適應(yīng)能力。在具體的表現(xiàn)中，早期干預(yù)能夠?qū)β犃φ系K兒童已經(jīng)產(chǎn)生的缺陷進(jìn)行補(bǔ)償或者矯正，并結(jié)合其病情提出治療計(jì)劃，能夠改善聽力障礙兒童的臨床癥狀。同時(shí)，早期干預(yù)能夠防范聽力障礙兒童出現(xiàn)繼發(fā)性的缺陷，降低其出現(xiàn)發(fā)育滯后的概率。并且科學(xué)的早期干預(yù)還能避免高危兒童出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，例如行為問(wèn)題以及心理問(wèn)題等，促進(jìn)聽力障礙兒童的正常發(fā)展。

概念解釋

1.聽力障礙兒童

聽力障礙兒童由于聽覺(jué)分析器官受到損傷或者發(fā)生病變，使得聽力出現(xiàn)衰退或者完全喪失的情況，被稱為聽覺(jué)障礙。

通常來(lái)看，大多數(shù)聽力障礙兒童的聽覺(jué)障礙在其出生之前即形成，也被稱為先天性的聽覺(jué)障礙。部分聽力障礙兒童的聽力障礙為后天形成，例如發(fā)生某種疾病或者受到意外事件的影響，從而使得其喪失聽力或者聽覺(jué)受損，這種被稱為后天性的聽力障礙。盡管聽覺(jué)障礙屬于聽力系統(tǒng)的受損，但對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，因其正處于語(yǔ)言發(fā)育的高峰時(shí)期，聽力障礙將給兒童的語(yǔ)言以及認(rèn)知能力的發(fā)展產(chǎn)生較大的影響。即使是成年人，在出現(xiàn)聽力障礙之后，也會(huì)給其正常生活以及認(rèn)知功能造成影響，使其產(chǎn)生一系列的行為問(wèn)題以及心理問(wèn)題。

2.早期干預(yù)

早期干預(yù)在20 世紀(jì)60 年代的美國(guó)出現(xiàn)，起初，其針對(duì)不利于兒童教育的因素開展補(bǔ)償性教育，例如文化環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境等。在社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)療水平提升的促進(jìn)下，針對(duì)早期干預(yù)的研究在不斷深入，使得早期干預(yù)在概念以及應(yīng)用范圍上均得以拓寬。在當(dāng)下，早期干預(yù)針對(duì)存在發(fā)展缺陷的學(xué)齡前兒童進(jìn)行。對(duì)于聽力障礙兒童來(lái)說(shuō)，科學(xué)的早期干預(yù)能夠有效提升其康復(fù)水平。

早期干預(yù)的實(shí)施策略

1.明確干預(yù)原則

針對(duì)聽力障礙兒童實(shí)施早期干預(yù)的過(guò)程中，首先需明確干預(yù)原則，指明后續(xù)干預(yù)計(jì)劃的制定方向。

在具體的早期干預(yù)原則上，首先需堅(jiān)持三早原則，即早發(fā)現(xiàn)、早確診以及早干預(yù)原則。要求新生兒均及時(shí)接受聽力篩查，最好在出生的一個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行篩查。若新生兒在聽力篩查中出現(xiàn)問(wèn)題，需在其3個(gè)月之內(nèi)做好全面的聽力評(píng)估。若新生兒在評(píng)估中確診存在聽力障礙，需在其6 個(gè)月之內(nèi)接受聽力方面的早期干預(yù)。

在三早原則中，其依照關(guān)鍵期理論作為核心內(nèi)容，認(rèn)為人的認(rèn)知發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育在早期均存在敏感時(shí)期。若在敏感時(shí)期接受到特定的刺激，可使得神經(jīng)功能得以正常發(fā)展。若在敏感時(shí)期缺乏對(duì)于神經(jīng)發(fā)育的刺激，將導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育繼續(xù)惡化，給兒童造成不可逆的影響。

其次為差異性原則。由于聽力障礙兒童在病情以及成長(zhǎng)環(huán)境上均存在較大的差異性，在開展針對(duì)聽力障礙兒童的早期干預(yù)中，也需依照差異化的原則進(jìn)行，即在制定專業(yè)干預(yù)計(jì)劃、設(shè)置干預(yù)課程或者聽力障礙兒童的活動(dòng)方案時(shí)，均需將聽力障礙兒童的具體情況以及其家庭情況納入到考慮范圍內(nèi)，提升早期干預(yù)計(jì)劃實(shí)施的有效性。與此同時(shí)，差異性原則還體現(xiàn)在開展針對(duì)聽力障礙兒童的早期干預(yù)計(jì)劃中，需對(duì)每一階段的干預(yù)情況進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果合理調(diào)整后續(xù)的干預(yù)計(jì)劃，提升早期干預(yù)效果。

最后為全面性原則。在聽力障礙兒童的早期干預(yù)目標(biāo)中，其目的在于提升聽力障礙兒童的發(fā)展水平。在制定早期干預(yù)計(jì)劃中，也需圍繞健康兒童的成長(zhǎng)發(fā)育制定出聽力障礙兒童的成長(zhǎng)發(fā)育干預(yù)計(jì)劃，以此來(lái)加深對(duì)于聽力障礙兒童的了解。與此同時(shí)，需在制定聽力障礙兒童早期干預(yù)計(jì)劃時(shí)保證干預(yù)計(jì)劃能夠滿足聽力障礙兒童全面發(fā)展的要求，即共性發(fā)展要求以及個(gè)性化的發(fā)展要求，實(shí)現(xiàn)二者之間的協(xié)調(diào)。在干預(yù)內(nèi)容上，需將幼兒教育的五大領(lǐng)域內(nèi)容在干預(yù)方案中進(jìn)行滲透，以此來(lái)全面提升聽力障礙兒童的綜合素養(yǎng)。在進(jìn)行早期干預(yù)的過(guò)程中，還需為聽力障礙兒童創(chuàng)造接受學(xué)前融合教育的機(jī)會(huì)，可有效提升聽力障礙兒童的早期干預(yù)質(zhì)量。

2.做好對(duì)于聽力障礙兒童的評(píng)估

為合理制定聽力障礙兒童的早期干預(yù)計(jì)劃，需做好對(duì)于聽力障礙兒童的評(píng)估。首先，需針對(duì)其聽覺(jué)能力進(jìn)行評(píng)估，利用問(wèn)卷調(diào)查以及聽覺(jué)能力評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。還需針對(duì)聽力障礙兒童的語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估，利用問(wèn)卷調(diào)查以及語(yǔ)言能力評(píng)估詞表進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于聽力障礙兒童的學(xué)習(xí)能力也需做好評(píng)估工作，利用中國(guó)嬰幼兒精神發(fā)育量表開展對(duì)于聽力障礙兒童聽力語(yǔ)言、協(xié)調(diào)能力以及運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估，加深對(duì)于聽力障礙兒童個(gè)體情況的了解，為后續(xù)制定早期干預(yù)計(jì)劃提供數(shù)據(jù)層面上的支持。

3.完善早期干預(yù)支持體系

為保障針對(duì)聽力障礙兒童早期干預(yù)的順利進(jìn)行，需構(gòu)建早期干預(yù)完善的支持體系，引導(dǎo)全社會(huì)參與到針對(duì)聽力障礙兒童的早期干預(yù)中，加大對(duì)于聽力障礙兒童的關(guān)愛(ài)。由于聽力障礙兒童的早期干預(yù)屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性較強(qiáng)的工作，需要各個(gè)部門之間加深合作，明確不同部門在其中的工作內(nèi)容以及工作流程才能順利進(jìn)行。在具體的實(shí)施中，首先，需明確早期干預(yù)的工作標(biāo)準(zhǔn)。在人員的要求上，從事早期聽力障礙兒童干預(yù)的人員需接受專業(yè)培訓(xùn)，獲得資格之后方可進(jìn)行。在機(jī)構(gòu)要求上，針對(duì)聽力障礙兒童的篩查機(jī)構(gòu)，需獲得衛(wèi)生部門的認(rèn)可，并依照我國(guó)對(duì)于殘疾兒童篩查的要求做好人員以及設(shè)備設(shè)施的配備。在評(píng)估機(jī)構(gòu)的要求上，需保證機(jī)構(gòu)具備執(zhí)業(yè)許可并在獲得相關(guān)部門的認(rèn)定之后方可開展評(píng)估工作；在康復(fù)機(jī)構(gòu)的要求上，需保證機(jī)構(gòu)依照相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)，具備相關(guān)康復(fù)行業(yè)資質(zhì)并做好人員以及設(shè)備設(shè)施的配備。與此同時(shí)，需結(jié)合殘疾兒童的早期干預(yù)明確職能部門的職責(zé)，提升工作質(zhì)量。

4.完善早期干預(yù)技術(shù)體系

在針對(duì)聽力障礙兒童的早期干預(yù)中，還需構(gòu)建完善的技術(shù)體系，為后續(xù)的早期干預(yù)做好技術(shù)層面上的支持。在具體的實(shí)施中，針對(duì)聽力障礙兒童的篩查與評(píng)估，需由專門的評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行，保證評(píng)估機(jī)構(gòu)的技術(shù)以及設(shè)備設(shè)施均滿足篩查評(píng)估的要求。在評(píng)估方法上，可利用主觀測(cè)聽的方式進(jìn)行，即在標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)聽室內(nèi)利用純音聽力計(jì)以及輔助裝置進(jìn)行測(cè)聽。針對(duì)0～6 個(gè)月的兒童，可觀察其聽覺(jué)行為；針對(duì)6 個(gè)月至3 歲的兒童，可利用視覺(jué)強(qiáng)化的方式進(jìn)行測(cè)聽；針對(duì)4～5 歲的兒童，可利用游戲測(cè)聽的方式進(jìn)行測(cè)聽；而針對(duì)5～6 歲的兒童，可利用純音測(cè)聽法進(jìn)行測(cè)聽。也可利用客觀測(cè)聽的方式進(jìn)行測(cè)聽，即利用耳聲發(fā)射、聽覺(jué)腦干誘發(fā)電位以及聲導(dǎo)抗的方式進(jìn)行聽力的評(píng)估。

5.做好干預(yù)課程設(shè)置

在開展針對(duì)聽力障礙兒童的早期干預(yù)中，需做好干預(yù)課程的設(shè)置，提升早期干預(yù)效果。在課程設(shè)置上，首先可設(shè)置常規(guī)的課程，依照幼兒園的課程以及五大領(lǐng)域的要求進(jìn)行設(shè)置，例如健康課程、語(yǔ)言課程、社會(huì)課程、科學(xué)課程以及藝術(shù)課程等，從多個(gè)角度提升聽力障礙兒童的綜合技能。在教學(xué)模式上，可實(shí)施集體教學(xué)以及個(gè)別教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式。集體教學(xué)的課程依照幼兒園的課程進(jìn)行設(shè)計(jì)，而個(gè)別教學(xué)的課程依照聽力障礙兒童的實(shí)際情況進(jìn)行，將其聽力能力、語(yǔ)言能力以及認(rèn)知能力均納入教學(xué)范圍內(nèi)，安排專業(yè)教師設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，并制定出聽力障礙兒童的學(xué)習(xí)檔案。

也可利用親子課程開展對(duì)于聽力障礙兒童的早期干預(yù)，可在課程的設(shè)計(jì)上設(shè)置出親子同訓(xùn)的集體課程。除專業(yè)教師之外，還需引導(dǎo)家長(zhǎng)也參與到針對(duì)聽力障礙兒童的干預(yù)課程中。利用親子游戲以及情境教學(xué)的方式開展生活化的早期干預(yù)，增加家長(zhǎng)與教師之間的合作，使得幼兒在課程中樹立合作意識(shí)并構(gòu)建良好的同伴關(guān)系，以此來(lái)提升聽力障礙兒童的認(rèn)知發(fā)育水平。在親子課程的設(shè)計(jì)上，也可設(shè)計(jì)出一對(duì)一的生活課程，模擬家庭生活的情境，開展個(gè)性化的訓(xùn)練，使得聽力障礙兒童在生活情境中提升表達(dá)能力。還可設(shè)計(jì)出親子閱讀課程，選擇適宜學(xué)齡前聽力障礙兒童閱讀的書籍，由家長(zhǎng)帶領(lǐng)聽力障礙兒童共同進(jìn)行閱讀，密切親子關(guān)系的同時(shí)也可提升聽力障礙兒童的注意力，借助閱讀提升聽力障礙兒童的表達(dá)能力。

在針對(duì)聽力障礙兒童的早期干預(yù)課程上，還可設(shè)計(jì)出實(shí)踐課程，組織聽力障礙兒童進(jìn)入超市購(gòu)物，或者組織聽力障礙兒童進(jìn)行采摘活動(dòng)，也可設(shè)計(jì)融合教育活動(dòng)，使得聽力障礙兒童在豐富的活動(dòng)中不斷提升語(yǔ)言表達(dá)能力以及人際交往能力。

6.強(qiáng)化對(duì)于家長(zhǎng)的教育

家長(zhǎng)是與聽力障礙兒童關(guān)系最為密切的群體，為最大限度發(fā)揮家長(zhǎng)在聽力障礙兒童早期干預(yù)中的積極作用，需強(qiáng)化對(duì)于家長(zhǎng)的培訓(xùn)。可由專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)于家長(zhǎng)的培訓(xùn)工作。在培訓(xùn)內(nèi)容中，需將聽力障礙兒童的早期干預(yù)理論、干預(yù)技巧、心理干預(yù)以及安全教育等內(nèi)容進(jìn)行滲透。在培訓(xùn)模式上，可以集體培訓(xùn)和個(gè)別培訓(xùn)的方式進(jìn)行，使得家長(zhǎng)在培訓(xùn)中能夠加深對(duì)于聽力障礙兒童早期干預(yù)的理解，與康復(fù)機(jī)構(gòu)做好配合，共同開展對(duì)于聽力障礙兒童的早期干預(yù)。同時(shí)，家長(zhǎng)在家庭干預(yù)中需為聽力障礙兒童營(yíng)造出良好的語(yǔ)言環(huán)境，激發(fā)聽力障礙兒童的表達(dá)積極性。可帶領(lǐng)聽力障礙兒童多參與社會(huì)活動(dòng)，例如郊游以及看展覽等，使得聽力障礙兒童在活動(dòng)中積累豐富的知識(shí)，激發(fā)其表達(dá)積極性。也可為幼兒營(yíng)造出形式多種的語(yǔ)言表達(dá)環(huán)境，使得聽力障礙兒童在環(huán)境中能夠促使其語(yǔ)言思維能力得以發(fā)展。