南通市放射工作人員2012 年和2022 年體檢結果對比分析

時正賢，宋琳萍，蔣 麗

（南通市疾病預防控制中心，江蘇 226007）

隨著科學技術的迅猛發展，放射技術越來越廣泛地應用于工業生產和醫學活動中，長期接觸低劑量電離輻射的職業人群日益增多，探討電離輻射對放射工作人員健康的遠期影響以及如何有效防護電離輻射成為當下研究的熱點。本文選取2012 年和2022 年均在我中心體檢的418 例在崗放射工作人員，分析從業10 年前后主要體檢指標的變化，為企事業單位放射管理及放射工作人員健康監護提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在崗放射工作人員418 例，其中男性302 例，女性116 例，2012 年在我中心首次職業體檢時年齡30～67 歲，平均42.65±8.49 歲，放射從業工齡1～40 年，平均19.40±8.10 年；相隔10 年后2022 年上述放射從業人員在我中心再作職業體檢。體檢前半年內無射線過量照射史，3 個月內無藥物服用史及嚴重疾病史。依據《放射工作人員健康要求及監護規范》（GBZ98-2020）進行職業健康檢查，其中血常規及眼晶狀體檢查為在崗期間必檢項目，甲狀腺功能為選檢項目。

1.2 職業體檢標準判定 （1）血細胞：男性紅細胞（4.0～5.8）×1012/L，血紅蛋白120～175 g/L，女性紅細胞（3.5～5.1）×1012/L，血紅蛋白110～150 g/L，超出正常范圍者為異常；白細胞（4.0～9.5）×109/L，血小板（100～350）×109/L，低于參考值下限為異常。（2）甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.1～6.8 pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12～22 pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）0.27～4.20 μIU/mL，超出正常范圍者為異常。

1.3 統計學處理 從體檢系統中經Excel 導出體檢數據，應用SPSS 25.0 統計學軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩次職業體檢放射工作人員血細胞異常率比較 2022 年放射工作人員白細胞異常率高于2012年，差異有統計學意義（P＜0.05）；2022 年紅細胞、血紅蛋白、血小板異常率與2012 年比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩次職業體檢放射工作人員甲狀腺功能及晶狀體異常率比較 2022 年放射工作人員FT3、FT4及眼晶狀體異常率高于2012 年，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2022 年TSH 異常率與2012 年比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩次職業體檢甲狀腺功能及晶狀體異常率比較 例（%）

2.3 兩次職業體檢放射工作人員血細胞水平比較 2022 年放射工作人員白細胞計數低于2012年，紅細胞、血紅蛋白、血小板水平高于2012 年，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩次職業體檢血細胞水平比較

2.4 兩次職業體檢放射工作人員甲狀腺激素水平比較 2022 年放射工作人員FT3、FT4水平高于2012 年，差異均有統計學意義（P＜0.05），TSH 水平低于2012 年，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩次職業體檢甲狀腺激素水平比較

2.5 兩次職業體檢不同性別放射工作人員血細胞水平比較 2022 年女性放射工作人員白細胞水平低于2012 年，2022 年男性和女性放射工作人員紅細胞、血紅蛋白、血小板水平均高于2012 年，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩次職業體檢不同性別放射工作人員血細胞水平比較

2.6 兩次職業體檢不同性別放射工作人員甲狀腺激素水平比較 與2012 年比較，2022 年男性放射工作人員FT3、FT4水平增高，差異均有統計學意義（P＜0.05），而TSH 的差異無統計學意義（P＞0.05）。2022年女性放射工作人員FT3、FT4、TSH 水平與2012 年比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩次職業體檢不同性別放射工作人員甲狀腺激素水平比較

2.7 2022 年不同性別、年齡、工齡放射工作人員血細胞異常率比較 女性放射工作人員白細胞異常率高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 2022 年不同性別、年齡、工齡放射工作人員血細胞異常率比較 例（%）

2.8 2022 年不同性別、年齡、工齡放射工作人員甲狀腺功能及晶狀體異常率比較 男性放射工作人員FT3異常率高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；晶狀體異常率隨年齡及工齡的增加而升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表8。

表8 2022 年不同性別、年齡、工齡放射工作人員甲狀腺功能及晶狀體異常率比較 例（%）

3 討論

隨著放射衛生工作的規范化管理以及放射防護知識的普及，目前南通市放射工作人員年均接觸劑量均控制在國家規定的個人劑量限值以下。研究表明，長期在低劑量電離輻射環境中工作的放射工作人員血液系統、內分泌系統、免疫系統、眼晶狀體以及遺傳物質DNA 等都會有不同程度的變化[1]。

造血系統是電離輻射最敏感的靶器官，長期接觸電離輻射可抑制或破壞造血干細胞或祖細胞，引起以白細胞改變為主的外周血細胞水平變化[2]。本次研究發現，相較于2012 年，2022 年放射工作人員白細胞異常率升高，白細胞計數降低，紅細胞、血紅蛋白、血小板水平升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與文獻[3-4]報道的結果一致。低劑量電離輻射對不同亞群細胞造成的損傷效應不同，同時機體也存在自我修復和適應能力[5]。2022 年女性放射工作人員白細胞水平較2012 年下降，差異有統計學意義（P＜0.05），說明電離輻射對女性白細胞的影響大于男性。在不同年齡、不同工齡放射工作人員間血細胞差異均無統計學意義（P＞0.05）。目前國內外有關電離輻射對外周血細胞影響的報道結果不盡相同，有待進一步研究。

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，主要功能是合成、貯存、分泌甲狀腺激素。血清FT3、FT4反映循環血中甲狀腺激素水平，其異常說明已存在甲狀腺功能病變[6]。甲狀腺位于頸部皮膚下面，對輻射特別敏感[7]。本研究結果顯示，2022 年放射工作人員FT3、FT4異常率及水平高于2012 年，差異均有統計學意義（P＜0.05），TSH 水平低于2012 年，但差異無統計學意義（P＞0.05）。有研究發現，放射組FT3、FT4水平均高于對照組，TSH 水平低于對照組，差異有統計學意義[8-9]，其結果與本研究略有不同，但都說明電離輻射影響甲狀腺功能，導致FT3、FT4水平升高。目前電離輻射對甲狀腺功能影響的研究結果尚存在分歧，郭新峰等[10]研究發現放射工作人員FT3、FT4水平低于對照組，TSH 濃度高于對照組。本研究結果顯示，2022 年男性放射工作人員FT3、FT4水平較2012 年升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），而女性2022年FT3、FT4水平與2012 年的差異均無統計學意義（P＞0.05）；2022 年職業體檢男性FT3異常率高于女性，這可能與低劑量電離輻射對女性甲狀腺功能抑制作用比男性強有關[11]；不同放射劑量對甲狀腺各激素的影響程度不一，其中對FT3的影響較大，可能與輻射引起的甲狀腺細胞FT3相關表達和調控基因所位于的DNA 雙鏈斷裂修復動力學的影響有關[12]。

晶狀體是對電離輻射最敏感的器官之一，晶狀體細胞中DNA 對射線敏感，小劑量射線即可直接引起DNA 鏈斷裂；射線粒子引起細胞內水分子電離，產生大量自由基，自由基與細胞內有機化合物相互作用形成氧化物，破壞細胞內代謝過程，引起晶狀體細胞染色體畸形、核碎裂及變性等[13]。晶狀體異常主要表現為晶體密度增高、晶體絮狀或點塊狀混濁、皮質部點狀混濁。本研究結果顯示，2022 年晶狀體異常率明顯高于2012 年，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨著放射工作人員年齡及工齡的增加，晶狀體異常率升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），這與王琳夢等[14]的研究結果一致。目前大多數研究認為長期電離輻射對眼晶狀體產生損害效應[15]。建議放射工作人員應嚴格佩戴防護眼鏡，以減少眼晶狀體的輻射損傷，預防放射性白內障的發生。

綜上所述，長期電離輻射對放射工作人員血細胞、甲狀腺功能、晶狀體產生不同程度的影響，建議企事業單位應加強放射管理，改善工作環境，同時放射工作人員要增強防護意識，切實保障身體健康和生命安全。