南通市部分企業苯作業人員血常規結果分析

蔣 麗，施安琪，宋琳萍，陸 聰

（南通市疾病預防控制中心，江蘇 226007）

苯作為有機溶劑廣泛用于化工、印刷、制藥、制鞋及噴漆等行業，職業暴露對苯作業人員的健康造成一定影響。研究發現，接觸低濃度苯可引起造血系統損害[1]，長期接觸有可能發展為慢性苯中毒。為了解南通市苯作業人員的健康狀況，本研究回顧性分析在我中心進行職業健康檢查的苯作業人員血常規檢查結果，探討影響苯作業人員血常規的因素，為采取有效防護措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018—2021 年南通市85 家接觸苯企業3 309 例在崗工人作為調查對象，將其中2021 年24 家企業402 例苯作業人員作為接觸組，選取同期944 例崗前體檢人員作為對照組。接觸組中男性316 例，女性86 例；年齡21～65 歲，平均35.91±7.77 歲；接觸苯時間11 個月～32 年，平均8.82±5.64 年，作業場所空氣中苯濃度CTWA＜0.6 mg/m3。對照組中男性779 例，女性165 例，年齡20～58 歲，平均35.77±9.03 歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 血常規檢測及異常評定標準 依據《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2014）[2]及WS/T225 標準，使用含乙二胺四乙酸鹽抗凝劑真空采血管自肘前靜脈采血2 mL，邁瑞BC-5380 全自動血細胞分析儀進行血常規檢測。按照《職業性苯中毒診斷標準》（GBZ68-2022）[3]、《血細胞分析參考區間》WS/T 405-2012[4]，將白細胞計數＜3.5×109/L，中性粒細胞計數＜1.8×109/L，血小板計數＜80×109/L，男性血紅蛋白＜130 g/L、女性＜115 g/L，男性紅細胞計數＜4.3×1012/L、女性＜3.8×1012/L 判定為異常。

1.3 統計學處理 應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗或ANOVA 檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析影響白細胞計數的因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血常規主要指標比較 接觸組中性粒細胞計數（3.63±1.09）×109/L，低于對照組的（3.82±1.37）×109/L，差異有統計學意義（t=2.672，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血常規主要指標比較

2.2 兩組血常規主要指標異常率比較 接觸組血小板、血紅蛋白水平異常率高于對照組，其中血紅蛋白異常率差異有統計學意義（χ2=5.937，P＜0.05）；接觸組白細胞、中性粒細胞及紅細胞計數異常率低于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血常規主要指標異常率比較 例（%）

2.3 不同亞組苯作業人員血常規主要指標比較 以2018—2021 年3 309 例在崗苯作業人員為分析對象，顯示男性血紅蛋白水平、紅細胞計數高于女性，中性粒細胞、血小板計數低于女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。隨著年齡增長，血常規各指標檢測值逐漸減少，其中白細胞、血小板、血紅蛋白、紅細胞的差異均有統計學意義（P＜0.05）。與接害工齡≤5 年亞組比較，＞5 年亞組白細胞、中性粒細胞、血小板計數降低，血紅蛋白水平及紅細胞計數增加，兩組白細胞計數、中性粒細胞計數、血紅蛋白水平及紅細胞計數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。不同年份間紅細胞計數的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同亞組苯作業人員血常規主要指標比較

2.4 白細胞計數影響因素Logistic 回歸分析 以2018—2021 年苯作業人員白細胞計數中位數作為因變量，納入年齡、接害工齡、性別、年份等為自變量（賦值方法見表4），構建多因素Logistic 回歸方程，回歸模型擬合檢驗有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示接害工齡（OR=0.851，95%CI0.736～0.984，P=0.029）及性別（OR=0.759，95%CI0.637～0.904，P=0.002）是影響白細胞計數的危險因素。見表5。

表4 多因素Logistic 回歸分析變量賦值說明

表5 苯作業人員白細胞計數影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

苯已被國際癌癥研究機構列為Ⅰ類致癌物，造血系統是苯的敏感靶器官[5]。有研究表明，苯代謝產生的過氧化氫造成DNA 氧化損傷，苯醌與DNA 共價結合形成加合物，誘發DNA 突變或染色體斷裂，從而導致造血功能損害[6]。一般認為白細胞計數減少是慢性苯中毒的早期表現。

本研究結果顯示，接觸組白細胞、中性粒細胞和紅細胞計數異常率低于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05），這與王煒等[7]的調查結果不同。原因可能是在每年職業健康檢查中，血常規異常達到苯職業禁忌證或疑似職業病標準的苯作業人員已被調離接苯崗位。

關于不同性別、年齡、接害工齡、年份苯對血液系統影響，各家研究結果不盡一致。寇翠萍等[8]對苯作業人員血常規檢查結果進行分析，發現女性白細胞數、中性粒細胞數、血紅蛋白異常率高于男性，30～39 歲人員血紅蛋白異常率最高，接害工齡≤5 年者白細胞、血小板異常率最低，中性粒細胞數和血紅蛋白異常率隨接害工齡的增加而增高。李小琴等[9]對3 003 名苯作業人員血常規結果分析顯示，男性、接害工齡≥10 年組白細胞異常率分別高于女性和接害工齡＜10 年組，但不同年齡間比較，差異無統計學意義。蘇冬梅等[10]發現苯作業人員2014 年紅細胞計數、血紅蛋白水平明顯高于2010 年。

本研究結果顯示，男性白細胞、血紅蛋白、紅細胞檢測值高于女性，中性粒細胞計數、血小板水平低于女性，可能與男女免疫差異、生理特點、易感性等因素有關。這與周國偉等[11]報道的結果基本一致。對不同年齡苯作業人員分析顯示，血常規各項指標檢測值隨著年齡增長而減少，其中不同年齡組間白細胞、血小板、血紅蛋白、紅細胞檢測值差異有統計學意義（均P＜0.05），可能與年齡較大者接苯時間較長有關。朱德香等[12]對深圳市苯接觸人員血常規分析發現，血常規主要指標偏低的檢出率隨接害工齡增加而增高。本研究調查發現，接害工齡＞5 年組白細胞、中性粒細胞和血小板計數低于≤5 年組，與相關文獻報道[13]基本一致。提示長期苯暴露對血液系統有一定影響，應加強對接害工齡長的苯作業人員職業健康監護，及早發現達到苯職業禁忌證或疑似職業病標準的人員并調離苯作業場所。不同年份間僅紅細胞計數差異有統計學意義（P＜0.05）。鑒于白細胞計數減少是慢性苯中毒的早期表現，本研究對白細胞計數進行多因素Logistic 回歸分析，顯示接害工齡、性別是影響白細胞計數的危險因素。年份與白細胞計數無關，說明南通市接苯企業工作環境每年變化不大，總體形勢尚好。

雖然近年來南通市職業保護工作取得一定的成績，苯作業人員血常規檢測總體良好，但是其健康狀況仍存在一定隱患，如接觸組血紅蛋白異常率高于對照組，中性粒細胞數低于對照組。因此，應繼續加強對苯作業人員職業保護的各項工作。建議：（1）用人單位要落實主體責任，從源頭上控制和消除職業病危害，在生產中引用新技術，不用或少用含苯溶劑，禁止使用純苯作為溶劑。（2）加強職業衛生監督，確保各項防護措施的落實。（3）疾控機構要加強有關職業病防治法律、法規、技術規范宣教，提高作業人員職業病防護知識的知曉率。（4）用人單位應按照工作場所衛生標準安裝通風排毒設備，為苯作業人員提供防護用品，定期對苯作業人員進行職業衛生知識培訓。（5）苯作業人員應提高自我防護意識，佩戴企業提供的防護用品，定期進行職業健康檢查，及早發現職業禁忌證和疑似職業病，減少慢性苯中毒的發生。