老年食管癌患者術后肺部感染病原菌分布特點及危險因素分析*

錢鈺穎，周紅芳

（南通大學附屬腫瘤醫院/南通市腫瘤醫院感染管理科，江蘇 226361）

食管癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，主要治療方法為手術切除，術后肺部感染為常見并發癥，病情較重且病死率較高[1]，是食管癌患者圍術期死亡的最主要因素[2]。本研究回顧性分析2020 年5 月—2022 年5 月我院收治的281 例老年食管癌患者臨床資料，分析術后肺部感染的病原菌分布特點及危險因素，探討相應的預防措施，為臨床降低老年食管癌患者術后發生肺部感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 食管癌老年患者281 例，男性196例，女性85 例，年齡60～82 歲，平均69.04±5.01 歲。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）經病理學診斷為食管癌，并行食管癌根治術；（3）根據衛生部2001 年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[3]診斷為術后肺部感染；（4）臨床資料完整。排除術前已合并肺部感染。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：通過醫院信息系統收集患者的基本資料，包括性別、年齡、既往史、基礎疾病、病理分期、住院時間、手術時間、手術方式、手術入口、術后使用抗菌藥物天數、實驗室檢查結果等。

1.2.2 標本采集和細菌培養：在患者出現肺部感染癥狀后、抗感染治療前，于晨起時采集痰液。術后行呼吸支持患者采集人工氣道吸出痰，未行呼吸支持患者采集漱口后經口咳出深部痰。細菌標本的分離與培養按照《全國臨床檢驗操作規程》[4]進行，標本接種于血平板、巧克力平板及需要的選擇性平板，培養24 小時，挑取單個菌落，采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact 微生物鑒定系統進行菌株鑒定。

1.3 統計學處理 采用STATA 16.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以頻數和率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸模型分析食管癌術后肺部感染的危險因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染病原菌分布 老年食管癌患者281例術后發生肺部感染22 例，感染率為7.83%。肺部感染患者痰液培養共檢出病原菌35 株，革蘭陰性菌24 株（68.57%），其中銅綠假單胞菌6 株（17.14%）、嗜麥芽窄食單胞菌3 株（8.57%）、鮑曼不動桿菌2 株（5.71%）、大腸埃希菌2 株（5.71%）、陰溝腸桿菌2株（5.71%）、產氣腸桿菌1 株（2.86%）、肺炎克雷伯菌1 株（2.86%）、其他7 株（20.00%）；革蘭陽性菌7株（20.00%），其中金黃色葡萄球菌2 株（5.71%）、表皮葡萄球菌1 株（2.86%）、溶血葡萄球菌1 株（2.86%）、糞腸球菌1 株（2.86%）、其他2 株（5.71%）；真菌4 株（11.43%），其中白假絲酵母菌1株（2.86%）、熱帶假絲酵母菌1 株（2.86%）、其他2株（5.71%）。

2.2 老年食管癌患者術后肺部感染單因素分析 單因素分析顯示，患者術后肺部感染率與住院時間、術后使用抗菌藥物天數以及術后使用呼吸支持有關（P＜0.05）。見表1。

表1 老年食管癌患者術后肺部感染單因素分析 n（%）

2.3 術后發生肺部感染的多因素Logistic 回歸分析 將術后是否發生肺部感染作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量納入Logistic 回歸模型中，并加入年齡和性別作為控制變量，分析術后肺部感染的危險因素。結果顯示，住院時間≥25 d（OR=3.713，95%CI：1.273～10.836）、術后使用抗菌藥物≥10 d（OR=2.982，95%CI：1.099～8.088）以及術后使用呼吸支持（OR=6.849，95%CI：2.087～22.480）是老年食管癌患者術后發生肺部感染的獨立危險因素。見表2。

表2 老年食管癌患者術后肺部感染多因素Logistic 回歸分析

3 討論

我國食管癌的發病率逐年增長，位居惡性腫瘤第4 位[5]。老年食管癌患者因基礎疾病較多，圍手術期并發癥發生率高，總生存率較短[6]。早期食管癌癥狀不明顯，多數患者確診時疾病處于晚期[7]，預后較差。食管癌治療以外科手術為主，肺部感染是食管癌根治術后最常見的并發癥，如未能及時有效控制，會引起患者肺通氣、循環障礙和呼吸衰竭等嚴重并發癥，甚至危及生命[8-9]。

本研究結果顯示，食管癌根治術后發生肺部感染22 例，共分離出病原菌35 株，其中革蘭陰性菌24 株，表明肺部感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，與有關研究結果相似[10]。老年癌癥患者免疫力低，手術創傷進一步削弱其機體功能，致病菌容易生長。

本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，住院時間超過25 d、術后使用抗菌藥物天數≥10 d 以及術后使用呼吸支持是術后發生肺部感染的獨立危險因素。住院時間≥25 d，術后肺部感染的風險為住院25 d 以下患者的3.713 倍（OR=3.713，95%CI：1.273～10.836），與廖佳倩等[11]研究結果相似。張智光等[12]研究也顯示，長期住院進一步增加食管癌根治術患者術后發生肺部感染的機會。食管癌患者術后極易發生各種并發癥，從而延長住院時間，及時處理并發癥，縮短住院時間，是降低肺部感染風險的關鍵。占美等[13]研究表明，延長術后預防性使用抗菌藥物時間可能增加二次感染與耐藥菌感染的風險。本研究結果顯示，術后使用抗菌藥物≥10 d，術后肺部感染的風險是使用抗菌藥物＜10 d 的2.982 倍（OR=2.982，95%CI：1.099～8.088）。因此，食管癌患者術后應嚴格遵循抗菌藥物的使用原則，杜絕非必要使用。當食管癌患者術后全麻復蘇階段氧飽和度達不到拔管要求，返回病房后需繼續使用呼吸機進行呼吸支持[14]。本研究結果顯示，術后呼吸支持發生肺部感染的風險是不使用呼吸支持患者的6.849 倍（OR=6.849，95%CI：2.087～22.480）?？卢|瑋等[15]研究也獲得類似結果。長時間的機械通氣可導致氣管纖毛損傷，氣道屏障破壞，從而增加病原微生物肺部感染的風險[16]。因此，臨床上要注意合理使用呼吸機，嚴格遵循拔管指征，以預防肺部感染的發生。

綜上所述，老年食管癌患者術后肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主，術后肺部感染與住院天數、術后使用抗菌藥物天數以及術后是否使用呼吸支持密切相關。醫務人員應針對這些危險因素進行有效干預，合理使用抗菌藥物，加強術后對患者呼吸功能的管理，盡早拔管，盡可能縮短住院天數，從而最大限度降低食管癌患者術后肺部感染的發生率。