高壓氧對顱腦外傷的臨床效果觀察

王莉紅

（南通市老年康復醫院康復醫學科，江蘇 226001）

顱腦外傷是神經外科較常見疾病，通常由間接或直接暴力造成，如交通事故、高空墜物等。多數患者傷后伴有不同程度肢體障礙和意識障礙[1]，嚴重者會出現顱內血腫、腦水腫、顱內壓增高等并發癥，致殘、病死率高，嚴重影響患者日常生活以及工作[2]。手術治療可改善患者臨床癥狀，但無法促進損傷神經組織修復。高壓氧治療可有效增加機體氧含量，改善腦缺氧及腦代謝[3]。本文選取2019 年1 月—2022 年12 月我院診治的150 例顱腦外傷術后患者，探討聯合高壓氧治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 顱腦外傷術后患者150 例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組及對照組各75 例。觀察組男性40 例，女性35 例；年齡22～84 歲，平均57.22±13.09 歲；病程0.5～6 h，平均2.46±0.87 h；高空墜落傷20 例，交通事故傷45 例，重物砸傷10 例。對照組男性42 例，女性33 例；年齡23～81 歲，平均56.14±13.87 歲；病程0.5～5 h，平均2.29±0.79 h；高空墜落傷18 例，交通事故傷46 例，重物砸傷11 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）有明確腦部創傷史；（2）經頭顱CT、MRI 等檢查確診存在腦出血、腦組織水腫；（3）自主呼吸能力正常，可配合完成吸氧；（4）受傷前精神狀態正常，無認知功能障礙。排除標準：（1）合并腦組織占位病變；（2）近期有腦出血、腦梗塞病史；（3）合并心肝腎等臟器嚴重功能障礙；（4）有高壓氧治療禁忌證（多發肋骨骨折、氣胸、開放性胸部外傷、視網膜剝離等）。

1.2 治療方法 對照組：采用常規治療措施，包括脫水、降顱壓、改善腦循環、顱腦保護、抗感染、控制血壓和血糖、維持水電解質和酸堿平衡以及營養支持等。觀察組：在對照組治療方案的基礎上，術后10～14 天采用多人空氣加壓艙行高壓氧治療。25 min升壓至2 個絕對大氣壓，穩壓后面罩吸氧60 min，其中減壓25 min，中間休息5 min，1 天1 次，10 天為1個療程，共2～4 個療程。

1.3 觀察指標 （1）認知功能：于治療前和治療后采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）[4]評估患者認知功能，該量表包括命名、視空間與執行功能、記憶、抽象等7 項評價內容，滿分30 分，分數越高表示認知功能越好。（2）智力水平：于治療前和治療后采用簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]評估患者智力水平，該量表包括定向、注意力和計算力、記憶力等7 項評價內容，總分30 分，分數越高表示智力水平越好。（3）肢體功能：于治療前和治療后采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表[6]評估患者肢體功能，滿分100 分，其中上肢66 分，下肢34 分，得分越高肢體功能恢復越理想。（4）神經功能缺損程度：于治療前和治療后采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[7]評估患者神經功能，總分為42 分，得分越低神經功能恢復越好。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組MoCA、MMSE、Fugl-Meyer、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組MoCA 評分、MMSE 評分、Fugl-Meyer 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MoCA、MMSE、Fugl-Meyer、NIHSS 評分比較 分

3 討論

近年隨著交通、建筑行業的發展，重型顱腦損傷發生率逐年升高，該病以意識障礙、頭痛、惡心嘔吐等為主要癥狀，嚴重時可出現呼吸障礙、腦疝等，危及患者生命。手術是治療重型顱腦損傷的主要方法，但術中易造成腦組織繼發性損傷，增加致殘率。因此需加強重型顱腦損傷患者術后康復治療，促進神經功能及肢體功能恢復[8]。既往多采取吸氧、激素、營養神經等治療，恢復速度較慢，預后效果不理想[9]。

高壓氧治療是患者在高壓下吸入高濃度氧，通過血循環使得更多的氧輸送到病灶組織，促進損傷器官的功能恢復，目前高壓氧治療腦損傷在臨床上得到廣泛應用[10]。高壓氧作用機制[11-13]：（1）改善受損腦氧分壓和氧含量，增加氧彌散半徑，改善腦缺氧；（2）促進腦血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，有助于降低顱內壓、減輕腦水腫；（3）促進神經軸突和神經纖維的生長，增加網狀結構上行興奮系統，推動建立新的軸突和突觸；（4）提高腦組織葡萄糖利用，ATP 生成增加，有利于腦功能恢復；（5）加快清除氧自由基，抑制脂質過氧化；（6）改善腦電活動，有利于藥物發揮作用。

本文研究結果顯示，治療后觀察組MoCA 評分24.67±3.53 分，MMSE 評分25.31±3.09 分，高于對照組的22.14±3.43 分和23.40±3.56 分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。高壓氧治療可快速改善患者腦組織缺氧癥狀，避免持續缺氧狀態下繼發性腦神經損傷，聯合營養神經、改善循環等常規治療，可改善患者認知功能及智力水平。治療后觀察組NIHSS 評分15.22±2.87 分，低于對照組的17.56±2.65 分，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在康復治療時應用高壓氧治療，能有效降低腦損傷程度，改善神經功能缺損。治療后觀察組Fugl-Meyer 評分58.56±6.22 分，高于對照組的54.14±5.86 分，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明高壓氧治療后患者腦神經損傷減輕，腦神經功能改善速度增加，快速改善腦神經功能障礙癥狀，促進患者日常生活活動能力的恢復[14]。

綜上所述，高壓氧治療可促進顱腦損傷術后患者認知功能及智力水平康復，改善神經功能缺損，提高患者的生活質量。