單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術與傳統鞘狀突高位結扎術治療兒童鞘膜積液的療效及安全性分析

李繼如，江凱

（金鄉縣人民醫院小兒外科，山東濟寧 272200）

鞘膜積液好發于兒童群體，多由睪丸鞘膜腔內積液過多所致， 從而出現睪丸部位無痛性腫脹癥狀，部分患兒積液過多可伴有下墜感或牽扯痛，若不及時治療，還可引起排尿功能障礙，并影響患兒日常活動能力，不利于兒童群體健康成長[1-2]。 目前，臨床對于無明顯癥狀患兒多以隨訪觀察為主，期望積液可自行吸收，但對于伴明顯癥狀、積液過多患兒仍需及早開展手術治療，以減輕患兒痛苦。 鞘狀突高位結扎術為治療鞘膜積液的常用術式，該術式能夠良好恢復鞘狀突形態，并抽取鞘膜積液，以改善患兒病情。而傳統手術方式多以開腹為主，具備操作簡單、視野好等特點，但開腹手術對機體創傷大， 會增加術后并發癥風險，影響患兒術后良好恢復[3]。腹腔鏡術式則為微創術式，其對機體創傷小， 在腔鏡的輔助下亦可精確復位鞘狀突，有助于減少術中出血量，且單孔腹腔鏡術式創傷更小[4-5]。鑒于此，本研究選取2021 年5 月—2023 年5月我院收治的82 例鞘膜積液患兒為對象， 旨在分析單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術與傳統術式治療兒童鞘膜積液的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的82 例鞘膜積液患兒為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。本研究經院醫學倫理委員會批準。對照組年齡3~11 歲，平均年齡（5.89±1.12）歲；積液位置在左側22例，右側19 例。 觀察組年齡3~12 歲，平均年齡（5.92±1.15）歲；積液位置在左側23 例，右側18 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合鞘膜積液診斷[6]；經超聲檢查存在積液；單側病變；患兒家屬知情同意。 排除標準：伴有肝、腎功能衰竭；合并血液疾病；合并感染；存在先天性生殖器畸形；伴有免疫功能異常。

1.3 方法

對照組采用傳統手術治療：全麻后，取側臥位，自腹股溝韌帶中上方沿皮紋作1.5 cm 橫切口， 逐層分離各組織，切除囊腫，沿精索上緣探查，結扎鞘突管內環并切斷，清洗術區并縫合。 觀察組采用單孔腹腔鏡手術治療：全身麻醉后，取側臥位，臍窩作0.5 cm 切口，氣腹建立后，置入腹腔鏡探查；并于右側腹股溝管內環口體表投影處作2 mm 切口，疝氣針穿刺進入腹部肌層向下潛行，越過輸精管、精索血管自外側壁穿出腹膜，一側線頭留于腹腔內，退出疝氣針；再用疝氣鉤針穿刺，自腹股溝管外側壁腹膜潛行，自穿刺點穿出，從外側腹壁膜下潛行，再次于原穿刺點穿出，牽拉留置線頭，提出腹壁，高位結扎腹股溝管內環口，皮下打結；明確無異常后退出器械，并縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）手術情況：包括切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間。 （2）應激反應指標：術前及術后24 h，兩組均采血3 mL，測定皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NA）及腎上腺素水平。 （3）術后疼痛評分：術后12、24、48 h，采用兒童行為疼痛量表評估術后疼痛程度，包括行為、表情、肢體動作等方面，總分10 分，得分越低表示患兒疼痛越輕。 （4）并發癥：包括切口感染、陰囊腫脹、皮下氣腫等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組切口長度較對照組短，術中出血量較對照組少，手術時間較對照組長，住院及胃腸功能恢復時間較對照組短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組鞘膜積液患兒手術情況比較（±s）

表1 兩組鞘膜積液患兒手術情況比較（±s）

組別切口長度（mm）術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d） 胃腸功能恢復時間（h）觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值4.52±1.05 18.69±1.32 53.793 0.000 2.76±0.32 6.52±1.15 20.169 0.000 28.41±2.38 22.36±2.14 12.104 0.000 2.59±0.42 4.08±0.45 15.499 0.000 8.76±1.12 11.54±1.33 10.238 0.000

2.2 兩組應激反應指標比較

術前，兩組應激反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組Cor、NA、腎上腺素水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組鞘膜積液患兒應激反應指標比較[（±s），μg/L]

表2 兩組鞘膜積液患兒應激反應指標比較[（±s），μg/L]

組別Cor術前 術后24 h NA術前 術后24 h腎上腺素術前 術后24 h觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值92.25±6.17 92.54±6.23 0.212 0.833 135.96±8.43 158.41±10.59 10.620 0.000 50.58±5.32 50.72±5.37 0.119 0.906 83.41±7.12 101.35±8.41 10.425 0.000 58.41±5.87 58.33±5.82 0.062 0.951 87.64±7.53 105.41±9.32 9.496 0.000

2.3 兩組術后疼痛評分比較

術后12、24、48 h， 觀察組疼痛評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組鞘膜積液患兒術后疼痛評分比較[（±s），分]

表3 兩組鞘膜積液患兒術后疼痛評分比較[（±s），分]

組別術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值3.52±0.41 4.75±0.58 11.088 0.000 2.75±0.32 3.49±0.38 9.538 0.000 2.02±0.21 2.57±0.34 8.813 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組鞘膜積液患兒并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

鞘膜積液病因復雜，臨床認為其可分為原發及繼發兩大類因素， 其中原發因素主要為鞘膜慢性炎癥，繼發因素則包括附睪炎、疝氣手術、陰囊手術等，上述因素作用下，可導致鞘膜腔內液體產生量超出自我吸收能力，故逐漸積聚于鞘膜腔內[7-8]。 疾病早期，患兒鞘膜內液體量少，基本無明顯癥狀，一旦積液量過多，則可表現為陰囊內腫物增大，并伴下墜、疼痛等癥狀，給患兒帶來一定不適感。 同時，鞘膜積液過多還會影響患兒的排尿功能， 并對后續睪丸的發育造成影響，影響性功能。因此，還需確診后盡早開展治療，以便于減輕患兒痛苦，并保障陰莖及睪丸的正常發育。

傳統鞘狀突高位結扎術在兒童鞘膜積液治療中應用廣泛，術中高位結扎鞘狀突使其閉合，并將積液抽出，以消除陰囊內腫物，減輕患兒痛苦。但傳統手術創傷大，尤其在解剖、分離期間易損傷精索血管，不僅會增加手術出血量，還易造成局部瘢痕粘連、血腫等，增加術后并發癥發生風險， 甚至影響性器官的發育。Cor、NA、腎上腺素為常見的應激指標，手術操作可引起機體應激反應，促使該類因子大量釋放入血，且應激反應越強烈則該類因子水平越高，故可用于評估手術創傷。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組切口長度短，術中出血量少，手術時間長，住院及胃腸功能恢復時間短，術后Cor、NA、腎上腺素水平低，術后12、24、48 h 疼痛評分低，并發癥少（P＜0.05），提示單孔腹腔鏡下手術治療兒童鞘膜積液效果更佳，可減輕機體創傷，降低術后疼痛評分，減少并發癥發生。分析其原因可能為， 單孔腹腔鏡手術是一種更為先進的技術，較常規腹腔鏡手術更具有突出的微創性、 美觀性，其自肚臍口穿刺建立氣腹即可置入腹腔鏡系統，實現腹腔內視野的清晰顯示，便于臨床明確病灶及各組織間的關系，以開展細致化操作，減輕機體損傷，減少手術出血量，降低手術應激反應[9-10]。 相較于傳統手術，腹腔鏡視野具有放大功效，可更好辨別血管、輸精管、精索血管等組織，減少對該類組織的誤傷，且術中亦可完成鞘狀突的高位結扎，使得開放的鞘狀突閉合。 此外，術中在腹膜外完成內環口結扎封閉，可降低組織張力，有助于避免腹膜裂傷及術后復發。 但單孔操作難度較大， 術中精細化操作對醫師的熟練度要求高，故會相應延長手術用時，待單孔腹腔鏡大范圍推廣后勢必會愈發熟練，縮短手術時間。

綜上所述，單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術治療可降低鞘膜積液患兒手術應激損傷， 減輕術后疼痛，且并發癥少。