良性前列腺增生患者行經尿道前列腺剜除術治療后并發尿路感染的影響因素因素分析

趙嬌霞，董園園，陳瑞紅

（曹縣人民醫院泌尿外科，山東菏澤 274400）

良性前列腺增生（BPH）屬于中老年男性的多發病，在臨床的發病率處在較高水平[1-2]。 BPH 患者常表現出尿頻、尿急等癥狀，對其日常生活造成較多影響[3]。經尿道前列腺剜除術為臨床治療BPH 的重要手段，該術式可將病灶去除，減輕病情，但手術會在一定程度上損傷尿道，術后容易引起一定的并發癥，其中以尿路感染較為常見[4-5]。 尿路感染的發生，不但會延長患者的住院時間，增加經濟壓力，且還可能會加重原本病情，影響預后。 基于此，本研究選取2020 年5 月—2023 年5 月該院收治的103 例行經尿道前列腺剜除術的BPH 患者為研究對象， 統計其術后尿路感染發生情況與相關影響因素。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的103 例行經尿道前列腺剜除術的BPH 患者為研究對象。 納入標準：符合手術指征；具有良好的依從性。排除標準：既往有尿道手術史者；肝、腎功能不全者；尿道狹窄者；既往有泌尿道感染者；有自身免疫性疾病者。 本研究已獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

統計患者術后尿路感染發生情況，尿路感染判斷標準：術后3 d 內，采集患者尿液行細菌培養，若細菌培養呈陽性則判斷為尿路感染。采用本院自制一般資料調查問卷收集患者一般資料，包括年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、術前導尿情況、手術時間、是否預防性使用抗生素、術后尿管留置時間。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析BPH 患者行經尿道前列腺剜除術治療后并發尿路感染的影響因素。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象一般資料

103 例研究對象中， 年齡＞60 歲44 例，≤60 歲59 例；有高血壓史53 例，有糖尿病史50 例；吸煙56例，飲酒66 例；術前導尿33 例；手術時間＞90 min 43例，≤90 min 60 例；預防性使用抗生素33 例；術后尿管留置時間＞7 d 31 例，≤7 d 72 例。

2.2 BPH 患者行經尿道前列腺剜除術后尿路感染發生率

103 例行經尿道前列腺剜除術的BPH 患者中，術后共有18 例發生尿路感染，發生率為17.48%（18/103）。

2.3 BPH 患者行經尿道前列腺剜除術治療后并發尿路感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、糖尿病史、術前導尿情況、手術時間、預防性使用抗生素情況、術后尿管留置時間BPH 患者術后尿路感染發生情況比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 BPH 患者行經尿道前列腺剜除術治療后并發尿路感染的單因素分析[n（%）]

2.3 BPH 患者行經尿道前列腺剜除術治療后并發尿路感染的多因素Logistic 回歸分析

以是否發生尿路感染為因變量（賦值：否=0，是=1），以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量進行多因素Logistic 回歸分析。 結果顯示：年齡＞60歲、有糖尿病史、術前導尿、手術時間＞90 min、未預防性使用抗生素、 術后尿管留置時間＞7 d 為行經尿道前列腺剜除術的BPH 患者術后尿路感染發生的獨立危險因素（P＜0.05）。 見表2。

表2 BPH 患者行經尿道前列腺剜除術治療后并發尿路感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

BPH 屬于多發的泌尿系統疾病之一，近年該病的患病率有所上升[6-7]。BPH 常導致患者出現尿頻、排尿困難等癥狀，如若患者未得到及時的治療，還可能會引起尿路梗阻、膀胱結石等后果，危害患者身心健康[8]。針對此類患者，臨床以經尿道前列腺剜除術治療為主，具有創傷小、術后恢復迅速等特點，但術后仍存在一定的并發癥發生風險，如尿路感染。尿路感染一旦發生，將對患者術后恢復造成較多影響，故積極了解經尿道前列腺剜除術后尿路感染發生的相關因素，對患者施以個體化的防護手段，對于改善其預后十分重要。

本研究結果顯示，103 例行經尿道前列腺剜除術的BPH 患者中，術后共有18 例發生尿路感染，發生率為17.48%； 且多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡＞60 歲、有糖尿病史、術前導尿、手術時間＞90 min、未預防性使用抗生素、 術后尿管留置時間＞7 d為行經尿道前列腺剜除術的BPH 患者術后尿路感染發生的獨立危險因素（P＜0.05）。 分析其原因可能為：（1）年齡，老年患者自身的各器官功能處于衰退狀態，抵抗力較弱，故容易被病原菌入侵而誘發尿路感染[9]。 （2）糖尿病史，機體長時間處于高血糖狀態，容易發生代謝紊亂情況，導致機體免疫力下降，從而增加尿路感染發生風險[10]。 （3）術前導尿，術前導尿為侵入性操作，患者機體會出現異物反應，因尿道、膀胱遭受刺激，將會導致糖皮質激素表達上漲， 降低對細菌的抵抗能力，最終引起尿路感染。 （4）手術時間，手術時間越長，手術器械越容易受到污染， 增加細菌進入尿道風險，故此類患者容易發生尿路感染。 （5）未預防性使用抗生素，術前預防性使用抗生素能夠在一定程度上抑制患者體內細菌的增殖，降低尿路感染發生率，而未預防性使用的患者，則尿路感染風險較高。（6）術后尿管留置時間＞7 d，導尿管表面凹凸不平，尿液內的細菌容易滯留，隨著留置時間的延長，細菌越容易滯留堆積，最終引起尿路感染。因此，針對上述高危因素，可采取如下護理策略：（1）術前嚴格把控高齡患者的手術適應證與禁忌證，對于有糖尿病史的患者，還需積極行降糖處理，術中不使用葡萄糖溶液，以盡可能地減少尿路感染發生風險。（2）留置導尿管時，積極明確導尿管留置適應證，嚴格按照無菌操作原則。（3）術中醫務人員需積極配合主刀醫生，精準傳遞操作器械，以縮短術式操作時間。（4）結合患者自身實際病情，術前積極預防性使用抗生素， 保障藥物可覆蓋整個手術過程。（5）術后加強巡視，準確把控尿管拔管時機，以降低尿路感染發生率。

綜上所述，年齡＞60 歲、有糖尿病史、術前有導尿、手術時間＞90 min、未預防性使用抗生素、術后尿管留置時間＞7 d 為行經尿道前列腺剜除術的BPH 患者術后尿路感染發生的獨立危險因素。