超聲引導下玻璃酸鈉關節腔內注射對肩周炎患者炎癥反應及疼痛癥狀的影響

吳守華

（淄博市周村區人民醫院手術麻醉科，山東淄博 255300）

肩周炎是指肩關節及其周圍組織發生退行性變化及炎性病變的骨科疾病， 患者初期表現為肩部疼痛，后期逐漸發展至肩關節活動受限，以50 歲左右的老年人為高發群體，女性多于男性[1]。目前臨床治療肩周炎多采取保守治療，其中以傳統肩周痛點注藥較為典型，可利用藥物的消炎鎮痛、潤滑關節作用，延緩肩關節病情發展、減少患者痛感[2]。 隨著醫療技術的發展，超聲介入技術在臨床得到廣泛應用，超聲引導下肩關節腔內注藥在肌肉關節疾病中不斷普及，且對肩周炎的治療效果確切。而玻璃酸鈉作為常用的透明質酸，是人體關節滑液的主要成分，將外源性玻璃酸鈉注入肩關節腔，可減少軟骨、軟組織之間的摩擦，有效改善患者肩關節活動度[3]。 基于此，本研究選取我院2020 年1 月—2022 年1 月收治的80 例肩周炎患者為對象，探討超聲引導下玻璃酸鈉關節腔內注射對肩周炎的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例肩周炎患者為研究對象。納入標準：符合《肩周炎診斷療效標準》[4]中肩周炎的診斷標準；經CT 顯示肩關節退行性變化；均簽署同意書。 排除標準：肩關節嚴重畸形；肩關節骨折史；智力障礙；對本研究藥物過敏。 本研究已獲得院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。 其中對照組男17 例，女23 例；年齡43~67 歲，平均年齡（52.94±3.71）歲；病程3~9 個月，平均病程（6.37±0.49）個月。觀察組男19 例，女21 例；年齡41~65 歲，平均年齡（52.46±3.64）歲；病程2~10個月，平均病程（6.45±0.52）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統肩周痛點注藥治療。藥物：2%利多卡因注射液（山東輝成藥業有限公司，國藥準字H37022860，規格：5 mL/支）5 mL 加曲安奈德注射液（天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H12020606，規格：1 mL/支）5mL 的混合藥液。操作步驟：患者取端坐位，醫師在其痛點處按壓，與患者健側對應部位比較，患側按壓處有明顯痛感即為痛點，根據患者病情發展程度選擇3 個痛點并消毒鋪巾，對每個痛點注射3 mL混合藥液，如發現關節腔內有積液，即先抽出積液再注射藥物。 1 次/周，持續4 周。

觀察組在對照組基礎上采取超聲引導下玻璃酸鈉關節腔內注射。藥物：玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，規格：2 mL/支）2 mL。 具體操作：先對患者的肩關節采取超聲檢查，在其肩關節前下方2 cm 處確定穿刺點及角度，做記號并常規消毒，在超聲引導下行穿刺，待穿刺針進入關節腔內后回抽，確定有無血液，如患者存在關節積液，則可見積液已進入注射器，確保穿刺針在關節腔內后注射玻璃酸鈉。 1 次/周，持續4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：以治療后患者肩關節活動情況、疼痛程度與X 線檢查結果評定臨床療效。 患者治療后肩關節疼痛、腫脹等癥狀消退，肩關節活動基本不受限，X 線檢查肩關節顯像正常為顯效； 肩關節疼痛及腫脹癥狀有明顯好轉， 肩關節輕微受限，X 線顯示有所好轉為有效； 肩關節活動度及X 線無明顯變化為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）肩關節活動度：治療前后，采用量角器測量肩關節活動度，包括前屈、外展、外旋角度。

（3）炎癥反應水平：治療前后，取患者靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測環氧合酶（COX-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

（4）疼痛癥狀：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛癥狀。VAS 滿分為10 分，分值與疼痛癥狀呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組肩關節活動度比較

治療前，兩組肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的前屈、外展、外旋活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩周炎患者肩關節活動度比較[（±s），°]

表2 兩組肩周炎患者肩關節活動度比較[（±s），°]

組別前屈治療前 治療后外展治療前 治療后外旋治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值85.46±3.91 85.67±3.84 0.242 0.809 124.65±5.81 146.18±7.95 13.829 0.000 45.07±3.64 45.19±3.70 0.146 0.884 68.76±5.14 92.41±6.52 18.016 0.000 9.73±2.41 9.58±2.64 0.265 0.791 27.94±4.32 39.42±5.97 9.853 0.000

2.3 兩組炎癥反應水平比較

治療前，兩組炎癥反應水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組COX-2、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩周炎患者炎癥反應水平比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組肩周炎患者炎癥反應水平比較[（±s），pg/mL]

組別COX-2治療前 治療后TNF-α治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值42.94±4.27 42.86±4.12 0.085 0.932 33.64±3.26 27.39±2.41 9.750 0.000 23.04±3.94 22.81±3.82 0.265 0.792 16.75±3.28 12.34±2.19 7.072 0.000

2.4 兩組疼痛癥狀比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肩周炎患者VAS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組肩周炎患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.87±1.67 5.91±1.63 0.108 0.914 2.72±1.14 1.45±0.68 6.051 0.000 9.853 15.971 0.000 0.000

3 討 論

肩周炎是臨床常見的骨科疾病，主要以肩關節及其周圍韌帶、肌腱、滑囊等出現退行性變化為臨床特征，如患者未得到及時治療，可出現肩關節僵硬、關節功能活動受限等[5]。 目前治療肩周炎以非手術療法居多，包括物理治療、藥物治療、肩關節囊伸長運動等，又因患者大部分為50 歲左右的中老年人， 多選擇藥物等保守治療。 但中老年患者多數為頑固性肩周炎，其肩關節及其周圍韌帶、肌腱、滑囊等結構極易發生無菌性炎性病變，關節腔內也會出現纖維化改變[6]。傳統的肩周痛點注射是從患者肌肉及肌腱附著點進行注射，對關節腔內病變無直接作用，無法滿足臨床預期。因此，積極尋找科學有效的治療措施，以促使患者肩關節功能恢復、抑制關節腔內病變具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，肩關節前屈、外展、外旋的活動度均大于對照組，COX-2、TNF-α 水平、VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明超聲引導下玻璃酸鈉關節腔內注射可有效改善患者疼痛感與肩關節活動度，減少炎癥因子滲出。分析原因為，在超聲引導下， 可直接將藥物成分送至關節腔內病灶組織，利用藥物的消炎作用減少關節腔內的軟組織滲出炎癥因子，減少炎癥對關節的損傷，減輕患者痛感[7]。此外，由于注射藥液時的張力作用，可間接分離關節腔內黏連的組織，明顯緩解患者痛感，隨著疼痛的減輕，患者肩關節活動度得到提升。 在超聲引導下，穿刺針可精準進入肩關節腔內，能夠清除關節腔內積液，促使肩關節周圍軟組織及積液恢復正常代謝，使肩周炎早日得到緩解[8]。 利用超聲介入技術將玻璃酸鈉注入關節腔內，可適當補充患者缺失的玻璃酸鈉，促使關節得到潤滑，減少軟骨、軟組織之間的摩擦，促進肩關節彈性功能修復，進而降低關節腔內軟骨變性風險，提高肩關節主動活動度[9]。 炎癥反應、滑膜增厚或纖維化、血管增厚是肩關節退行性變化及造成肩關節活動受限的主要原因， 而玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分，通過潤滑作用可有效防止軟組織黏連，并通過藥液的壓力降低毛細血管通透性，抑制炎性因子滲出，從而延緩肩關節的退行性過程[10]。同時玻璃酸鈉可改善滑膜液的生物功能， 使已經退變的軟骨與滑膜得到修復；再利用覆蓋、隔離疼痛感降低患者疼痛程度。超聲引導下玻璃酸鈉關節腔內注射藥物具有顯著優勢，在超聲設備的探測下可快速完成穿刺、 注藥等操作，具有創傷性小、無明顯痛感、費用低等優勢，同時玻璃酸鈉的生物相容性良好，注射于關節腔內后與機體無排斥反應，安全性良好，患者更易接受。

綜上所述，肩周炎患者應用超聲引導下玻璃酸鈉關節腔內注射治療，可有效抑制患者疼痛感，提升肩關節活動度，并減輕炎癥反應。