循證護理聯合踝泵運動在預防剖宮產術后產婦發生下肢深靜脈血栓中的應用效果

趙清華

（臨沂市中心醫院產科，山東臨沂 276000）

剖宮產是臨床中治療產科高危妊娠，確保圍產兒以及產婦生命健康的重要方式[1-2]。但該術后并發癥較多，其中以下肢深靜脈血栓（DVT）較為多見，剖宮產手術后產婦需長時間臥床修養， 運動量大幅度下降，造成機體內血液高凝、血流不暢，導致下肢出現疼痛感與腫脹情況，繼而引發DVT，若不及時輔以合理有效干預，易導致栓子脫落、游離，誘發肺栓塞，對產婦的生命安全產生不利影響。踝泵運動能夠有效刺激產婦下肢血液循環以及淋巴結，通過踝關節屈伸、環繞動作，能夠促進產婦術后恢復[3]。但該運動前提為產婦踝關節穩定，若不穩定時運動，可能會增加新損傷，加重機體內炎癥反應和疼痛程度，因此，存在一定局限性。循證護理旨在循證醫學指導下為產婦制定合理的護理對策，不僅可增強產婦的主觀能動性，還能夠避免護理的盲目性，護理質量較高[4]。 基于此，本研究選取臨沂市中心醫院收治的80 例行剖宮產手術的產婦為對象， 旨在分析循證護理聯合踝泵運動對預防DVT 的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月臨沂市中心醫院收治的80 例行剖宮產手術的產婦為研究對象。 本研究獲院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）產婦均行剖宮產手術；（2）視聽、溝通能力正常；（3）產婦及家屬均知情同意本研究；（4）依從性好；（5）臨床資料完整；（6）均為初產婦。排除標準：（1）肝腎功能異常；（2）存在妊娠并發癥者；（3）存在嚴重精神障礙者；（4）存在惡性腫瘤者；（5）存在免疫功能異常者；（6）術前使用溶栓或抗凝藥物者；（7）生命體征不平穩者；（8）存在血液系統疾病者；（9）既往存在血栓性病變或靜脈炎者。 按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組（n=40）： 年齡23~35 歲， 平均年齡（29.71±2.45）歲；孕周37~41 周，平均孕周（39.02±0.51）周。觀察組（n=40）：年齡24~36 歲，平均年齡（29.88±2.41）歲；孕周37~42 周，平均孕周（39.04±0.50）周。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施踝泵運動干預。（1）踝關節屈伸：指導產婦取坐位或仰臥位，放松大腿，伸展下肢，腳尖勾起，最大限度朝向自己，維持10 s 后，下壓腳尖至最大限度，過程中動作需緩慢，維持10 s，隨后放松。 踝關節反復屈伸，5 min/次，練習8 次/d。 （2）環繞動作：取仰臥位， 伸展下肢， 以踝關節為中心，360°環繞腳趾，動作保持最大幅度，逆時針、順時針交替進行，3~5 min/次，練習8 次/d。 干預直至產婦出院。

1.2.2 觀察組

觀察組于對照組基礎上實施循證護理。 （1）心理干預。 循證：不健康的心理狀態能夠造成迷走以及交感神經紊亂，血管收縮導致機體內血流速度減慢。 干預：護理人員依據產婦的受教育程度、性格特點、心理因素等相關資料對產婦實施積極的心理護理， 同時，調動社會以及家屬的支持，予以產婦充分鼓勵，術后可通過放松訓練、 音樂療法等方式轉移產婦注意力，幫助其平復情緒。（2）生理干預。循證：術后體位不佳、麻醉、肥胖等因素均是導致DVT 的危險因素。 干預：術前2 h 護理人員幫助產婦穿上彈力襪，術后6 h 去枕平臥，同時，護理人員給予產婦間歇充氣壓力泵[安玖醫療器械（蘇州）有限公司，蘇械注準20182260351]循環壓力按摩，過程中防止產婦下肢受涼，待產婦麻醉蘇醒后，護理人員指導產婦每半小時展開1 次防栓操。 （3）飲食干預。 循證：產中產婦出汗較多，術后食物、液體補充不足會造成血液濃縮，但術后患者禁飲、臥床、禁食可導致機體內血流速度減慢、腹壓升高、下肢回流受阻，從而提高DVT 發生率。 干預：術后護理人員指導產婦進食高蛋白、低脂食物，并提醒產婦多喝水，促進機體內血液稀釋，同時需對產婦下肢皮膚溫度、顏色、靜脈充盈、動脈搏動情況進行密切觀察，并定時對產婦下肢周徑進行測量，詢問產婦是否存在腫脹、疼痛等問題。（4）藥物干預。循證：術后產婦受妊娠期生理因素以及凝血藥物的使用的影響，使得血液維持高凝狀態。 干預：醫生術后需予以產婦皮下注射低分子肝素，連續5 d，需嚴格控制注射用藥劑量，并叮囑產婦注意合理使用止血藥， 對其傷口情況以及凝血功能進行密切觀察。 干預直至產婦出院。

1.2 觀察指標

（1）凝血指標：干預前后，應用全自動凝血分析儀（拜恩電子有限公司，國械注進20162223124，型號：Thrombolyzer XRM） 測定兩組產婦的凝血酶原時間（PT）、組織纖溶酶原抑制物（PAI）、活化部分凝血活酶時間（APTT）水平。（2）血液流變學指標：干預前后，應用全自動生化分析儀（深圳湃爾生物科技有限公司，粵械注準20122400828，型號：PR-7100）測定兩組產婦的紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞比容（HCT）、血漿粘度水平。 （3）DVT 發生情況：對比兩組產婦出院前DVT 總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組凝血指標對比

干預前，兩組產婦的PT、PAI、APTT 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組產婦的PT、PAI、APTT 水平均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行剖宮產手術的產婦凝血指標對比（±s）

表1 兩組行剖宮產手術的產婦凝血指標對比（±s）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別PT（s）干預前 干預后PAI（AU/mL）干預前 干預后APTT（s）干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值9.41±2.64 9.39±2.69 0.034 0.973 11.25±2.05a 13.46±2.58a 4.242 0.000 0.69±0.23 0.66±0.26 0.547 0.586 0.83±0.11a 0.98±0.18a 4.497 0.000 23.02±3.85 22.85±3.87 0.197 0.844 27.11±3.12a 31.72±3.55a 6.169 0.000

2.2 兩組血液流變學指標對比

干預前，兩組產婦的ESR、HCT、血漿粘度水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組產婦的ESR、HCT、血漿粘度水平均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行剖宮產手術的產婦血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組行剖宮產手術的產婦血液流變學指標對比（±s）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別ESR（mm/h）干預前 干預后HCT（L/L）干預前 干預后血漿粘度（mPa?s）干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值18.44±2.56 18.39±2.62 0.086 0.931 16.24±2.41a 14.28±2.13a 3.854 0.000 0.61±0.08 0.63±0.09 1.051 0.297 0.47±0.06a 0.41±0.03a 5.657 0.000 1.72±0.21 1.75±0.23 0.609 0.544 1.58±0.18a 1.35±0.12a 6.724 0.000

2.3 兩組DVT 發生情況對比

觀察組DVT 總發生率為20.00%，低于對照組的2.50%，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討 論

剖宮產術后產婦需長期靜臥， 肢體血液循環不暢，使得血液出現高凝狀態，進而誘發DVT[5-6]。 若不及時輔以干預，極易引發肺栓塞、血栓形成后綜合征，嚴重威脅產婦的生命健康安全。 因此，針對剖宮產產婦，術后需給予及時、合理的護理措施，對降低DVT發生率具有重要意義。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的PT、PAI、APTT 水平均較高（P＜0.05）； 觀察組的ESR、HCT、血漿粘度均較低（P＜0.05）；觀察組的DVT 發生率較低（P＜0.05），提示循證護理聯合踝泵運動可顯著改善凝血指標、血液流變學指標，對DVT 的發生預防效果顯著。 分析其原因為，踝泵運動屬于物理干預措施，能夠促進產婦踝關節展開最大限度活動，可有效改善產婦下肢血液循環以及淋巴回流[7-8]。 通過踝泵運動能夠顯著增強產婦肌力，對預防疾病發生具有積極作用[9]。但產婦因手術影響伴有疼痛，故主觀運動性較低，療效欠佳。 因此，需考慮聯合其他方式共同干預，以增強效果。 循證護理將研究結果與科學理論進行結合，為產婦制定護理計劃，可確保護理計劃的全面性和針對性。 循證護理實施過程中，通過放松療法能夠改善產婦的緊張情緒， 降低機體內應激反應，對血液流速影響較小；術后給予產婦間歇充氣壓力泵循環壓力按摩可促進脈沖式血流形成，加快產婦下肢靜脈血液回流速度，降低血液淤滯發生率，同時，還可有效避免凝血因子聚集激活；飲食干預的實施能夠及時對產婦的飲食結構進行調整，囑咐產婦及時補充流失的水分，從而促進血液流變學指標改善；與此同時，術后給予產婦皮下注射低分子肝素安全性高，且具有較強的抗凝血作用，能夠進一步改善血流動力學[10]。 踝泵運動與循證護理結合能夠發揮協同作用，可顯著提升產婦下肢靜脈回流血量，減少DVT 發生，進一步促進產婦術后恢復。

綜上所述， 循證護理聯合踝泵運動可有效預防DVT 發生，有助于改善血液流變學指標，提升產婦術后恢復效果。