鏡像療法配合懸吊運動訓練治療急性腦梗死后偏癱對患者神經功能、上肢運動功能恢復的影響

張秀芳，張莉，李寧，岑蒙蒙，周敬杰

（1.徐州市中心醫院（徐州醫科大學徐州臨床學院）康復醫學科，江蘇徐州 221000；2.徐州市康復醫院（徐州醫科大學附屬徐州康復醫院）康復治療部，江蘇徐州 221000）

急性腦梗死是指腦部血液供給突然停止后引發的腦組織壞死，局灶性急性腦供血不足，主要是因為向腦部提供血液的動脈發生血栓或者粥樣硬化，血管變窄或者堵塞[1]。 偏癱是急性腦梗死患者常出現的后遺癥之一，且多數患者伴有上肢功能障礙，對患者生活質量造成極大影響[2]。因此，探索更為有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。懸吊運動訓練是一種新型的力量訓練，可用于肌肉功能性的恢復，該運動訓練時人體處于不平穩狀態，這種方式有利于加強核心肌肉以及髖部深層肌肉力量，提高身體運動及控制能力[3]。鏡像療法利用平面鏡成像原理，給患者以不斷的視覺反饋對人腦運動的主要皮質產生刺激，有利于患者腦功能的重塑，從而達到改善神經功能的目的[4]。基于此， 本研究選擇徐州市中心醫院于2020 年4 月—2023 年4 月收治的80 例急性腦梗死后偏癱患者為研究對象，對急性腦梗死后偏癱患者采取懸吊運動訓練配合鏡像療法的方式治療， 探討其對患者神經功能、上肢運動功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州市中心醫院收治的80 例急性腦梗死后偏癱患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。 觀察組中男19 例，女21 例；年齡48~82 歲，平均年齡（68.32±7.44）歲；病因類型為大動脈粥樣硬化15 例，小血管閉塞12 例，心源性栓塞8例，其他5 例；偏癱側別為左側22 例，右側18 例。 對照組中男22 例，女18 例；年齡46~81 歲，平均年齡（69.56±7.68）歲；病因類型為大動脈粥樣硬化12 例，小血管閉塞14 例，心源性栓塞10 例，其他4 例；偏癱側別為左側19 例，右側21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》[5]中急性腦梗死的診斷標準；（2）無嚴重基礎疾病；（3）家屬或患者簽署知情同意書；（4）重要器官功能正常。排除標準：（1）聽力功能障礙者；（2）臨床病例資料不完整者；（3）合并精神疾病者；（4）伴有免疫系統疾病或血液性疾病者。

1.3 方法

對照組采用懸吊運動訓練。（1）患者平躺在床上，兩只手放于胸前，在患者膝關節處放置懸吊帶，輔助其做出伸直及彎曲膝蓋的動作；患者踝關節處放置懸吊帶，進行髖關節向外展開或向內收縮的動作；（2）患者平躺在床上，雙腿伸直，在患者腕部放置懸吊帶，指導患者進行肩關節外展或內收；（3）患者側躺，健側腿部伸直，同時肩關節前屈90°，在患腿踝關節處放置懸吊帶，指導患者進行髖關節前屈及后伸；在患側腕關節處放置懸吊帶，指導患者做出肩關節前屈及后伸的動作。觀察患者訓練情況，可適當拍打懸吊帶，使懸吊帶震動以增加訓練難度， 上述動作重復4 次為一組，每個動作做5 組，每日進行1 次懸吊運動訓練，持續1 個月。

觀察組在對照組治療的基礎上增加鏡像療法治療。患者保持坐立姿勢，在其面前桌子上放置鏡子，指導患者在鏡后放置患側上肢， 健側上肢放于鏡子前面，治療師演示動作后，引導患者使用健側上肢進行模仿，最大程度與演示動作保持一致，如動作較為困難者治療師可進行協助。 采用屈伸手腕、手指抓握等動作訓練患者的指、腕以及肘關節，在訓練時，治療師要提醒患者認真觀看鏡子中健側上肢的動作， 根據患者具體情況，治療師可相應對訓練內容進行調整，40 min/次，1 次/d，4 d/周。 治療時間為1 個月。

1.4 觀察指標

（1）神經功能：治療前后，采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）進行評估，該量表共42 分，分數越低代表患者神經功能越好。

（2）上肢運動功能：治療前后，采用功能獨立性評定量表（FIM）及Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評估患者的肢運動功能。 FMA 法：上肢運動評分共66 分，包括33 個條目，每個條目2 分，上肢運動功能與分數成正比。FIM 量表：總分為126 分，運動功能板塊占91 分，上肢運動功能與分數成正比。采用量角器測定患側手腕主動活動范圍（AROM）。

（3）生活質量：治療前后，采用簡明健康狀況量表（SF-36）進行評估，總分為100 分，分數越高代表患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能比較

治療前，兩組NIHSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性腦梗死后偏癱患者NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值24.07±4.21 23.57±4.62 0.506 0.614 17.25±3.43 12.27±3.21 6.705 0.000 7.943 12.704 0.000 0.000

2.2 兩組上肢運動功能比較

治療前，兩組FMA、AROM、FIM 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA、FIM評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 兩組AROM 均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性腦梗死后偏癱患者FMA、FIM、AROM 比較（±s）

表2 兩組急性腦梗死后偏癱患者FMA、FIM、AROM 比較（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值FMA（分）治療前 治療后 t 值 P 值AROM（°）治療前 治療后 t 值 P 值FIM（分）治療前 治療后 t 值 P 值21.34±4.23 20.82±4.26 0.548 0.585 39.63±5.13 45.35±5.62 4.754 0.000 17.397 21.999 0.000 0.000 7.23±2.13 7.34±2.47 0.213 0.832 12.05±3.76 17.42±4.12 13.895 0.000 7.054 13.271 0.000 0.000 58.92±6.95 59.72±6.01 0.551 0.583 72.52±7.67 78.82±7.32 3.758 0.000 8.310 12.754 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組SF-36 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性腦梗死后偏癱患者SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組急性腦梗死后偏癱患者SF-36 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值49.27±4.95 47.82±5.17 1.281 0.204 63.27±6.93 68.83±7.13 3.536 0.000 10.397 15.088 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死現已成為導致我國中老年群體殘疾以及死亡的主要因素之一，該病出現的原因主要是因腦部缺氧、缺血致使局部腦組織缺血性壞死或軟化[6]。出現急性腦梗死之后， 缺血病灶中心完全性缺血壞死，腦細胞出現病變，嚴重影響腦部神經，損傷中樞神經系統，引起偏癱等后遺癥，導致患者平衡失調，出現運動功能障礙。 因此，腦梗死后偏癱患者進行積極有效的功能康復訓練， 對改善其預后具有十分重要的作用。鏡像療法和懸吊運動訓練均是目前新型的康復訓練手段，但因單獨使用一種訓練的療效，不足以滿足臨床需求，故本研究探討兩種訓練聯合的效果。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）；FMA、FIM 評分均高于對照組，AROM 大于對照組（P＜0.05）；SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），證實鏡像療法配合懸吊運動訓練治療急性腦梗死后偏癱患者的效果顯著。 其原因在于，腦梗死偏癱是由于高位神經無法支配低位神經，肌肉過度緊張肌張力增高， 身體平衡能力及協調能力降低而發生。 而懸吊運動訓練為運動感覺綜合訓練，其作用模式為維持人體在不平衡的情況下進行鍛煉，具有提高核心力量的作用。 在該項訓練中，人體為維持平衡可加速髖部深層肌肉、 中心軀干以及骨盆肌肉的收縮，進而使軀干肌肉和身體各大肌群之間的協調性，肌群與神經之間的統合、反饋功能增強，從而提高身體平衡及控制能力，進而促進患者上肢運動功能恢復。 此外，懸吊運動的訓練過程能減少不恰當的運動，降低運動損傷的發生，更有助于神經功能恢復[8]。鏡像療法在腦卒中后患者的肢體康復中常以上肢功能康復為主，具有操作簡單、反映直觀的特點。患者通過觀看鏡子中健側肢體的動作，聯想患側肢體與健側肢體做出同樣動作，患側肢體受到錯誤圖像刺激，再加上反復多次的訓練，從而降低習得性廢用的發生，加快運動功能恢復[9]。鏡像療法包含了視錯覺、視覺反饋以及虛擬現實多項內容，可有效刺激患者運動區皮質電運動及中樞感覺系統，進而改善中樞重組代償運動功能缺陷，恢復患者神經功能，同時提高患者的生活質量[10]。鏡像療法與懸吊運動訓練聯用具有協同作用，可提高患者核心力量，減少習得性廢用，更有利于患者恢復上肢運動功能，臨床效用較佳。

綜上所述，鏡像療法配合懸吊運動訓練治療急性腦梗死后偏癱患者可恢復其上肢運動功能以及神經功能，進而提高其生活質量。