高強度間歇有氧訓練對2 型糖尿病患者血糖水平、實驗室指標及生活質量的影響

何興燕，王海美

（武威市人民醫院內分泌科，甘肅武威 733000）

2 型糖尿病（T2DM）屬于內分泌系統常見的一種慢性代謝性疾病，以胰島素分泌不足或敏感性下降為主要特征，其典型癥狀為“三多一少”，且具有病程長、并發癥多、病死率高的特點，常給患者的生命健康造成極大威脅[1]。目前已有大量研究證實，我國T2DM 患者血糖控制率普遍偏低， 其原因與自身飲食習慣、運動量、用藥依從性等多種因素有關，因此臨床在對癥治療的基礎上還需強化護理干預以促使患者科學飲食、規律運動、嚴格遵醫囑用藥以提高血糖控制效果[2]。有研究表明，適度規律的有氧訓練有助于提高血糖控制效果[3]。以往常規護理多以健康教育、飲食及運動指導為主，在有氧訓練方面常缺乏規范性及科學性干預內容，干預效果欠佳。 高強度間歇有氧訓練屬于一種短時間反復的劇烈運動，在改善心肺功能、肌肉代謝能力及血管內皮功能方面效果突出， 還有研究表明，該訓練方式可降低T2DM 患者胰島素抵抗程度，提高血糖控制效果[4]。為此，該研究選取120 例T2DM 患者為對象，探討高強度間歇有氧訓練對血糖水平、實驗室指標及生活質量的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年3 月該院收治的120例2 型糖尿病患者為研究對象。 納入標準：所有患者均符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》中2型糖尿病的診斷標準[5]，病情穩定，生活可自理，溝通能力良好，知曉干預方案后表示自愿配合。排除標準：伴有嚴重并發癥； 合并精神心理疾病或認知障礙；伴有嚴重心肺疾病；合并運動功能障礙；不能堅持完成訓練及中途退出者。按干預方案不同分為對照組與研究組，各60 例，對照組患者中男33 例，女27 例；年齡45~75 歲，平均年齡(60.43±5.33）歲；病程2~17 年，平均病程（10.53±2.67）年；研究組患者中男32 例，女28例；年齡43~76 歲，平均年齡(60.25±5.14）歲；病程2~18 年，平均病程（10.47±2.72）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 本研究獲院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

兩組患者均予以格列美脲片（四川海匯藥業有限公司，國藥準字H20073592）1 mg 口服，1 次/d，每隔1 周依據血糖變化調整藥物劑量， 保持單次劑量增加＜1 mg，鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）0.25 g 餐后口服，2~3 次/d，藥物劑量依據血糖水平適當增加，保持最大劑量＜2 g。

對照組行常規護理，即簡單向患者介紹2 型糖尿病相關知識， 指導患者嚴格遵醫囑應用降糖藥物，堅持低脂、低鹽、低糖飲食，定時監測血糖水平，根據自身喜好選擇有氧運動方式，5 次/周，30 min/次。 同時向患者發放糖尿病健康手冊， 提高患者對疾病的認知度，養成良好的生活行為習慣，定期復診。持續干預3 個月。

研究組在對照組基礎上行高強度間歇有氧訓練，5 d/周，共持續干預3 個月。研究開始前1 d 指導患者進行適應性訓練，使其全面了解訓練流程，以50%最大心率（中等強度，220-年齡）持續運動30 min。第2 d開始以正常強度進行運動，選擇康復踏車（濱州思雅醫療器械有限公司， 蘇械注準20162260882， 型號：SYC01-D06 FES）， 指導患者佩戴心率帶進行熱身運動， 使最大心率控制在0~50%， 5 min 后開始行高強度運動1 min，最大心率控制在70%~90%，之后再以正常強度休息3 min，往復循環進行6 次。 訓練結束后以滿足或低功率下騎車行放松運動5 min。 訓練期間在旁對患者進行監督指導，適時鼓勵、贊揚患者的表現，同時詢問患者的主觀感受，給予針對性指導以確保訓練的有效性及強度。

1.3 觀察指標

（1）糖代謝指標：干預前后所有患者均持續空腹10 h 以上，于晨起9:00 前采集外周靜脈血液樣本，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG） 與餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用夾心法酶聯免疫系統測定測定空腹胰島素 （FINS） 與餐后2 h 胰島素（2 hINS）水平。

（2）各實驗室指標水平：干預前后所有患者均持續空腹10 h 以上，于晨起9:00 前采集外周靜脈血液樣本，以3 000 r/min 離心10 min 后分離出血清與血漿置于-80℃冰箱保存備用。 三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、 丙二醛（MDA）、 還原型谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平均采用酶聯免疫吸附法測定，超氧化物歧化酶（SOD）水平采用化學比色法測定。

（3）體重指數（BMI）與睡眠質量：干預前后均記錄患者BMI 情況， 采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評價患者睡眠質量，共包含睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、安眠藥物、日間功能紊亂、睡眠效率、主觀睡眠質量7 個項目，分值范圍0~21 分，7 分以上表示伴有睡眠障礙，評分越低表示患者睡眠質量越好[6]。

（4）生活質量：干預前后均采用糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）從心理/精神（8 個條目）、生理（12 個條目）、社會關系（4 個條目）、治療（3 個條目）4 個維度進行評價， 共27 個條目， 總分范圍27~135 分，分值越低表示患者生活質量越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血糖相關指標水平比較

干預前，兩組患者血糖相關指標水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者血糖相關指標水平均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者血糖相關指標水平比較（±s）

組別FINS（mU/L）干預前 干預后2 hINS（mU/L）干預前 干預后FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值14.31±1.28 14.33±1.24 0.087 0.465 9.61±1.23 12.25±1.16 12.095 0.000 122.13±13.64 121.87±12.75 0.108 0.457 35.46±5.78 50.52±6.27 13.679 0.000 9.23±1.38 9.21±1.42 0.078 0.469 5.79±0.78 7.82±1.03 12.170 0.000 8.78±1.42 8.81±1.35 0.119 0.453 6.38±0.71 7.89±0.66 12.066 0.000

2.2 兩組各實驗室指標水平比較

干預前，兩組患者各實驗室指標水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 研究組患者SOD 及GSH-Px 水平均較對照組高，MDA、TG、TC 水平均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者各實驗室指標水平比較（±s）

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值SOD（U/L）干預前干預后MDA（U/mL）干預前 干預后GSH-Px（mol/L）干預前 干預后TG（mmol/L）干預前 干預后TC（mmol/L）干預前 干預后65.12±10.14 64.08±10.21 0.560 0.289 98.65±11.43 86.57±12.06 5.631 0.000 5.71±0.58 5.69±0.61 0.184 0.427 3.79±0.35 4.12±0.33 5.314 0.000 24.31±4.25 24.26±4.33 0.064 0.475 29.08±3.64 26.76±4.23 3.220 0.000 1.70±0.32 1.72±0.29 0.359 0.360 1.05±0.19 1.40±0.22 9.326 0.000 4.50±0.61 4.49±0.58 0.092 0.463 3.81±0.52 4.12±0.41 3.626 0.000

2.3 兩組BMI 及PSQI 總分比較

干預前，兩組患者BMI 及PSQI 總分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 研究組患者BMI 及PSQI 總分均較對照組低， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者BMI 及PSQI 總分比較（±s）

表3 兩組2 型糖尿病患者BMI 及PSQI 總分比較（±s）

組別BMI（kg/m2）干預前 干預后PSQI 總分（分）干預前 干預后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值26.53±2.18 26.52±2.23 0.025 0.490 22.65±1.38 24.87±1.76 7.689 0.000 14.32±2.15 14.27±2.23 0.125 0.450 4.78±1.02 7.83±1.48 13.144 0.000

2.4 兩組DSQL 評分比較

干預前， 兩組患者DSQL 各維度評分及總分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者DSQL 各維度評分及總分均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組2 型糖尿病患者DSQL 評分比較[（±s），分]

表4 兩組2 型糖尿病患者DSQL 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值心理/精神干預前干預后生理干預前 干預后治療干預前 干預后社會關系干預前 干預后總分干預前 干預后22.59±3.42 22.63±3.24 0.066 0.474 17.31±2.28 20.27±2.65 6.559 0.000 33.62±4.39 33.52±4.18 0.128 0.449 25.43±2.24 29.70±2.33 10.233 0.000 8.69±1.35 8.72±1.46 0.117 0.454 6.58±1.34 7.37±1.32 3.253 0.001 11.42±2.35 11.39±2.42 0.069 0.473 7.80±2.18 9.33±2.23 3.800 0.000 83.69±4.54 83.72±4.25 0.037 0.485 57.17±2.35 66.41±2.26 21.952 0.000

3 討 論

近年來， 我國T2DM 患者的占比呈增長趨勢，若血糖長期處于升高狀態則會累及其他組織器官，引發糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病足等一系列并發癥，甚至威脅到患者的生命安全[8]。國內外研究表明，運動療法可有效降低血糖水平，增加胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗，是T2DM 患者控制血糖水平、改善睡眠質量的有效手段[9]。

有氧運動在改善心肺功能及胰島素敏感性方面的作用早已被臨床認可，但對于T2DM 患者選擇何種運動強度、 頻率及時間更有利于提高血糖控制效果、改善睡眠及生活質量目前臨床尚無統一定論。高強度間歇有氧訓練是近年來心臟康復領域新型的一種運動方式，中間穿插休息及恢復時間，以高強度、中等強度及低強度的運動形成間歇期交替進行，從而有效改善糖脂代謝及心肺功能， 且該種訓練方式簡單易行，患者接受度高[10]。

該研究結果顯示，干預后，研究組患者血糖相關指標水平均較對照組低（P＜0.05），究其原因，高強度間歇有氧訓練可降低內源性葡萄糖水平，增加肌肉組織對葡萄糖的利用率以及骨骼肌對血液中葡萄糖的再攝取，另外還可增加骨骼肌胰島素受體活性及葡萄糖轉運蛋白GLUT-4 表達，從而加速糖代謝，降低血糖水平[11]。 結果還表明，干預后，研究組患者SOD 及GSH-Px 水平均較對照組高，MDA、TG、TC 水平均較對照組低（P＜0.05），究其原因，高強度間歇有氧訓練可增加機體的糖類供能，促進兒茶酚按及去甲腎上腺激素分泌，從而促進脂質代謝，同時還可緩解胰島素抵抗所致的氧化應激損傷，與陳素華[12]等報道一致。結果還表明，干預后，研究組患者BMI 及PSQI 總分均較對照組低（P＜0.05），究其原因，高強度間歇有氧訓練可增加肌肉的耐疲勞性，增加機體能量消耗及脂肪分解，且高強度運動可抑制大腦中樞對高能量食物的欲望，調節與攝食功能相關的激素水平，從而達到減重的效果[13]。 睡眠障礙是T2DM 患者的常見癥狀，而高強度間歇有氧訓練可增加睡眠慢波，延長睡眠時間以改善睡眠質量。 干預后，研究組患者DSQL 各維度評分及總分均較對照組低（P＜0.05），提示高強度間歇有氧訓練可改善患者生活質量。

綜上所述，對2 型糖尿病患者實施高強度間歇有氧訓練可有效緩解氧化應激，調節血脂，控制血糖水平，改善睡眠質量及生活質量，具有較高的推廣價值。