高頻重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死恢復期患者認知功能及肢體運動功能的影響

馮敏敏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東濟南 250031）

腦梗死是一種由腦動脈血流受阻而導致腦組織缺血缺氧性壞死，導致神經(jīng)功能受損的一種腦血管疾病，在臨床上較為常見[1]。 其中，約三分之二的患者存在殘肢運動功能障礙和認知功能障礙，嚴重影響患者的日常生活，給個人、家庭和社會造成巨大負擔。因此如何促進患者運動功能和認知功能的恢復越來越受到人們的重視。 有研究認為，對此類患者進行早期干預和康復治療可顯著改善其認知和運動功能，改善預后[2]。目前，臨床上針對腦卒中患者的治療方法主要包括藥物和認知康復訓練，但療效不佳，不僅耗時費力，還給患者的生理、心理和經(jīng)濟帶來了很大的負擔[3]。重復經(jīng)顱磁刺激是一種新型療法，對認知功能障礙的治療效果顯著。 通過高頻刺激患者大腦皮質，間接提高患腦興奮性，改善腦功能，安全性高[4]。基于此，本研究選擇該院2021 年1 月—2023 年1 月收治的80 例腦梗死恢復期患者為對象，通過分組對照，探討高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療對患者的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腦梗死恢復期患者為研究對象。 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組中男20 例，女20 例；年齡44~68 歲，平均年齡（54.67±2.54）歲；BMI18.41~23.57 kg/m2，平均BMI（20.22±0.41）kg/m2；狹窄部位：椎動脈9 例，頸內動脈13 例，基底動脈10 例，大腦中動脈8 例。觀察組中男22 例， 女18 例； 年齡42~68 歲， 平均年齡（55.21±2.48）歲；體質指數(shù)（BMI）18.36~23.49 kg/m2，平均BMI（20.19±0.38）kg/m2；狹窄部位：椎動脈8 例，頸內動脈14 例，基底動脈10 例，大腦中動脈8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦梗死的診斷標準；（2）臨床資料完整并自愿參加；（3）可接受定期隨訪；（4）均簽署知情同意書；（5）近一個月內未接受其它研究治療者。排除標準：（1）嚴重的腎功能不全者；（2）哺乳期女性；（3）患有惡性腫瘤疾病者；（4）存在嚴重感染性疾病者；（5）存在精神或意識障礙，無法正常交流者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療。（1）基礎治療。包括康復科常規(guī)護理、 常規(guī)藥物治療、 物理治療及作業(yè)治療等。（2）認知訓練。通過視覺追蹤、大聲、重復朗讀等方式，鍛煉患者的語言技能、注意力和記憶力；通過區(qū)分方向，閉眼描述治療室中物體的位置，并說出位置的實踐來練習患者的方向；通過玩趣味小游戲（摘子、擰螺絲、拼圖），鍛煉患者手眼協(xié)調和計算能力；按順序給患者講單詞列表，并要求患者說出其他相似或不同種類的詞語和近反義詞等，鍛煉患者的邏輯思維能力。1次/d，6 次/周，治療2 周。

觀察組采用高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療。使用高頻重復經(jīng)顱磁刺激儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準20162090870，型號：Magneuro100），患者取坐位，使身體保持放松，將直徑為12.5 cm 的磁刺激線圈與顱骨表面相切，刺激點為健側頭顱頂部M1 區(qū)，刺激頻率為1 Hz，強度為80%RMT，20 個脈沖為一個序列，每次治療30 個序列，然后將線圈放在左額葉前部外側并與治療部位頭皮相切，刺激頻率為1 Hz，強度為80%RMT，治療5 s 后休息20 s 為1 組，30 次/組。2 次/d，上下午各完成1 次，共治療2 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。 治療后，根據(jù)簡易智力量表（MMSE）及運動功能評定量表（FMA）評分情況進行判定。 患者認知功能障礙完全消失，MMSE 評分＞29分，F(xiàn)MA 評分＞96 分為顯效；患者認知功能障礙明顯改善，MMSE 評分27~28 分，F(xiàn)MA 評分84~95 分為有效；患者認知功能障礙不變化甚至更加嚴重，MMSE 評分22~26 分，F(xiàn)MA 評分＜51 分為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）認知功能。治療前后，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）綜合評價，該量表共8 個維度，滿分30分，分數(shù)越高表示患者認知功能越好。

（3）肢體運動功能。治療前后，采用運動功能評定量表（FMA）綜合評價，該量表共50 項，上肢33 項，下肢17 項，得分為0~100 分。 嚴重運動障礙：≤50 分。明顯運動障礙：51~84 分。 中度運動障礙：85~95 分。輕度運動障礙：96~99 分， 分數(shù)越高表示患者肢體功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦梗死恢復期患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組認知功能比較

治療前，兩組認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MoCA 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦梗死恢復期患者MoCA 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別注意與集中治療前 治療后執(zhí)行功能治療前 治療后記憶治療前 治療后語言治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值16.04±3.86 15.97±3.84 0.081 0.935 21.16±4.65a 26.53±4.95a 5.001 0.000 15.88±3.82 15.94±3.85 0.070 0.944 21.26±4.67a 26.69±4.93a 5.057 0.000 16.15±3.92 16.03±3.87 0.138 0.891 20.72±4.73a 26.84±4.96a 5.647 0.000 16.14±3.96 16.25±3.99 0.124 0.902 21.83±4.92a 26.98±4.96a 4.662 0.000組別視結構技能治療前 治療后抽象思維治療前 治療后計算治療前 治療后定向力治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值16.03±3.83 15.89±3.78 0.165 0.870 20.96±4.62a 26.71±4.93a 5.383 0.000 15.97±3.88 16.04±3.92 0.080 0.936 21.08±4.59a 27.01±4.95a 5.556 0.000 16.02±3.81 16.09±3.85 0.082 0.935 21.22±4.63a 26.98±4.96a 5.369 0.000 16.04±3.91 15.97±3.84 0.081 0.936 21.11±4.70a 26.88±4.83a 5.415 0.000

2.3 兩組肢體運動功能比較

治療前，兩組肢體運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死恢復期患者FMA 評分比較[（±s），分]

表3 兩組腦梗死恢復期患者FMA 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值52.13±3.24 52.21±3.32 0.109 0.913 64.31±5.11 73.82±6.49 7.281 0.000 12.732 18.748 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死是由于多種因素導致的局部腦組織出現(xiàn)缺氧缺血、組織壞死的疾病，在神經(jīng)內科較為常見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶障礙、失認、視空間障礙、失語等，其發(fā)病率高，約占腦血管疾病的75%[6]。 另外，該病發(fā)病突然、進展快、病程長且恢復較慢，患者發(fā)病后常出現(xiàn)認知功能障礙，如不及時治療，極易造成神經(jīng)損傷，對患者的生命健康安全存在巨大威脅[7]。對于腦梗死患者來說，恢復期是治療的關鍵時期，如果治療及時，則可以有效促進神經(jīng)功能的恢復，改善患者認知功能，強化治療效果。

目前，臨床上針對腦卒中患者的治療方法主要包括藥物和認知康復訓練，但療效不佳，不僅耗時費力，還給患者的生理、心理和經(jīng)濟帶來了很大的負擔[8]。研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組；MoCA、FMA 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示高頻重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死恢復期患者效果顯著，可改善患者認知功能，提高患者肢體運動功能，安全可靠。分析原因為，重復經(jīng)顱磁刺激為非侵入性神經(jīng)調節(jié)手段，而高頻重復經(jīng)顱磁刺激具有節(jié)律性強、對大腦皮層雙向調節(jié)、操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。其通過與頭骨切向放置的線圈釋放大量電荷，改變磁場，提高神經(jīng)元興奮性，在頭骨中產(chǎn)生感應電流，從而起到促進腦功能修復的作用[9]。患者發(fā)生腦梗死后，會出現(xiàn)局部腦組織損傷，局部腦血容量減少，慢性缺血缺氧狀態(tài)，腦細胞壞死等，影響患者認知功能。高頻重復經(jīng)顱磁刺激中的磁信號可以刺激大腦皮層，提高神經(jīng)元興奮性及突觸可塑性，構建新的傳導通路， 使患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能得到有效修復。同時還能刺激大腦皮層，增加腦血流量，改善腦代謝，拯救垂死細胞，減輕腦損傷，調節(jié)腦組織中神經(jīng)因子的表達，保護神經(jīng)細胞。此外，高頻重復經(jīng)顱磁刺激是對患者進行重復性、規(guī)律性的經(jīng)顱磁刺激，在刺激過程中， 刺激技術可調節(jié)大腦半球運動皮層興奮性，激活右側皮層下額葉皮層的突觸活動和神經(jīng)元重塑，每次刺激后，效果會累積，累積次數(shù)越多，產(chǎn)生的生物放大效應越大，對運動和認知功能障礙患者的改善就越大[10]。但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠期并發(fā)癥進行觀察，也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，高頻重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死恢復期患者的治療效果顯著，可改善患者認知功能，提高患者肢體運動功能， 且在治療過程中具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。