軀干穩定性訓練聯合循經按摩對腦卒中術后肢體功能障礙患者的影響

沈愛娣，沈義霞

（如皋博愛醫院康復醫學科，江蘇南通 226500）

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，近年來因為老齡化進程加快，本病發生率明顯上升。腦卒中病死率、病殘率較高，即使手術救治成功，也會存在不同程度的后遺癥[1]。肢體功能障礙則為腦卒中常見后遺癥，其發生與腦部供血不足導致大腦組織缺血缺氧性壞死相關，對患者生活質量有明顯影響[2-3]。 基于此，常規治療多予早期康復護理干預， 指導患者早期開始活動，并循序漸進增加運動量， 以改善神經與運動功能，促進肢體功能改善。但早期康復訓練效果與患者依從性密切相關，且康復時間較長，故有必要聯合其他干預方法，加快患者康復進程[4]。 軀干穩定性訓練，在常規康復訓練基礎上增加了核心肌群的鍛煉，可提高患者平衡與控制力[5]。循經按摩則為常用護理適宜技術，能夠調節臟腑氣血、疏通經絡，操作簡單，近年來在康復護理領域也有了一定應用[6]。基于此，本研究選擇本院2018 年1 月—2022 年12 月收治的64 例腦卒中術后肢體功能障礙患者為對象，探討軀干穩定性訓練聯合循經按摩干預的效果。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的64 例腦卒中術后肢體功能障礙患者為研究對象。 納入標準：（1）滿足腦卒中診斷標準，并存在肢體功能障礙[7]；（2）意識清晰，病情穩定；（3）首次發病；（4）診治及隨訪資料完整；（5）知情同意。 排除標準：（1）溝通能力、認知功能差者；（2）心腎等嚴重器官損害；（3）存在精神損害者；（4）依從性及差者。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。通過隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組（n=32），男20例，女12 例；年齡48~79 歲，平均年齡（68.15±5.24）歲；病程2 周~12 周，平均病程（4.42±0.83）周。觀察組（n=32），男19 例，女13 例；年齡46~80 歲，平均年齡（68.42±5.38）歲；病程2 周~11 周，平均病程（4.37±0.86）周。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理。（1）體位擺放。在患側肢體下墊軟墊，肩膀略抬高，肘部伸直，預防上肢痙攣。下肢維持中立位，使用軟枕限位。每2 h 翻身1次。按摩四肢，3 次/d，10~15 min/次。 （2）被動活動。 依次進行肩部、肘部、腕部、髖部、膝部、踝部活動，每個關節活動10~15 次/d，5 min/次。 抬起患側下肢，使踝關節內收、外展、內旋。 在此之后，手托小腿，內收髖部、屈髖，10 次/d，10 min/次。 并根據患者康復情況增加活動頻次。 （3）主動活動。 在患者肌力改善后，指導患者雙手手指交叉， 健側帶動患側上下左右活動，10 min/d。 后取平臥位，雙手自然放在兩側，上抬雙手，堅持1 min 后放下，10~15 次/d。 指導患者利用慣性翻身，旋轉軀干，移動健側至床邊，下床扶床站立，并逐漸過渡至病房內慢走、扶墻走、步行等，訓練2 min/d。 （4）生活能力訓練。 指導患者利用健側帶動患側完成洗漱、穿衣、吃飯等日常活動，1 次/d，10~15 min/次。

觀察組在對照組基礎上采用軀干穩定性訓練聯合循經按摩干預。 軀干穩定性訓練：（1）腰腹肌力訓練。 坐在床上，上身直立，重心偏向患側，維持坐姿穩定后。 護士扶著患者患側上肢，引導患者后仰45°，并在該體位下， 進行左右旋轉訓練，2 次/d，10 min/次。（2）核心肌群控制訓練。 在患者病床之上放置Bobath球，由護士先坐在該球上，患者后仰，下肢屈髖屈膝，并放在護士腿上，護士拉著患者雙手，進行軀干主動前屈，并控制腹肌向心收縮，2 次/d，5~10 min/次。 （3）激活核心肌群訓練。患者站立，升高治療床，患者趴在床上，護士站在患者身后，右手擠壓患者腹部，左手放在坐骨結節位置，囑患者收腹并墊腳，運動方向和地面垂直，2 次/d，15 min/次。 循經按摩：首先對上臂進行按、揉、拿5 次，放松上臂后，取合谷穴、曲池穴、手三里、肩井進行點按，3~5 次/穴。 從掌骨近端開始，向遠端推掌骨5 次，再搓掌骨間隙5 次，抖動上肢5~10次，并搓5 次。而后按、揉、拿下肢5 次，點按下肢環跳、陽陵泉、委中、足三里，5 次/穴，搖膝、髖與踝關節，并進行踝關節最大限度跖屈、背伸、外展，再搓跖骨間隙3~5 次，推跖骨5 次，抖動下肢5~10 次。

兩組均護理8 周。

1.3 觀察指標

（1）神經與運動功能。 干預前、干預8 周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能；采用Fugl-Meyer 運動量表（FMA）評估運動功能。NIHSS 評分0~42 分， 評分越低表明患者神經功能恢復越好；FMA 上肢33 項，0~66 分， 下肢17 項，0~34分。 上下肢評分越高表明患者運動功能越好。

（2）平衡能力。干預前、干預8 周后，采用10 m 步行測試、起立-行走計時測試進行評估。 10 m 步行測試時，劃直線15 m，并在3 m、13 m 處標記，記錄患者行走15 m 過程中，3~13 m 區間用時，測3 次取均值。起立-行走計時，準備有扶手椅子，在前3 m 位置標記，發出口令，讓患者起身站穩，最快走過標記，再返回坐下，該過程計時，記錄3 次取平均值即為測試結果。

（3）生活質量。 采用生活質量綜合評定問卷-74進行評價。該問卷共4 個維度，分別為：心理、軀體、社會功能與物質生活狀態。 每個維度均0~100 分，評分越低表明患者狀態越差。

（4）滿意度。干預8 周后，采用院內滿意度調查量表進行評估，分值0~100 分，分級及其標準：滿意90~100 分，基本滿意80~89 分，不滿意0~79 分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經運動功能比較

干預前， 兩組NIHSS、FMA 上下肢評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，FMA 上下肢評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中術后肢體功能障礙患者神經運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組腦卒中術后肢體功能障礙患者神經運動功能比較[（±s），分]

組別NIHSS 評分干預前 干預8 周后FMA 上肢評分干預前 干預8 周后FMA 下肢評分干預前 干預8 周后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值18.91±4.44 19.06±4.21 0.139 0.890 11.65±3.75 8.71±2.64 3.626 0.001 37.52±4.64 37.95±4.72 0.368 0.715 51.16±5.22 57.34±5.81 4.476 0.000 15.35±1.82 15.44±1.76 0.201 0.841 21.79±2.26 26.52±2.31 8.280 0.000

2.2 兩組平衡能力比較

干預前，兩組10 m 步行測試、起立-行走計時測試比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，觀察組10 m 步行測試、起立-行走計時測試時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中術后肢體功能障礙患者平衡能力比較[（±s），s]

表2 兩組腦卒中術后肢體功能障礙患者平衡能力比較[（±s），s]

組別10 m 步行測試干預前 干預8 周后起立-行走計時測試干預前 干預8 周后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值19.72±2.48 20.14±2.52 0.672 0.504 13.95±2.18 10.62±2.10 6.223 0.000 31.24±3.15 31.19±3.22 0.063 0.950 23.18±2.76 19.64±2.53 5.370 0.000

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，觀察組生活質量綜合評定問卷-74 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中術后肢體功能障礙患者生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組腦卒中術后肢體功能障礙患者生活質量比較[（±s），分]

組別心理功能軀體功能社會功能 物質生活狀態對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值干預前干預8 周后63.57±5.81 64.12±5.73 0.381 0.704 71.65±5.96 80.29±6.12 5.721 0.000 62.25±5.04 62.71±5.20 0.359 0.721 73.44±5.46 81.09±5.72 5.473 0.000 61.43±4.95 61.33±5.04 0.080 0.936 72.39±6.40 83.54±6.51 6.909 0.000 64.17±5.23 63.85±5.35 0.242 0.810 74.56±6.12 81.93±6.86 4.535 0.000

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦卒中術后肢體功能障礙患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中為臨床常見病，因腦組織局部血供障礙發生缺血性壞死，可造成神經功能損害，對患者身心健康均有嚴重威脅[8]。本病患者因神經損害，肌肉張力降低以及攣縮等，肢體、關節僵硬，容易發生肢體功能障礙。 為改善肢體功能障礙患者預后，常規對通過康復護理干預。 早期體位限制，并進行按摩、翻身等，能夠促進血液循環[9]。再通過早期開展被動與主動訓練，則能夠進一步改善局部血液循環，提高肢體肌力，預防肌肉萎縮，并可通過肢體功能代償，改善患者神經與運動功能[10]。 再通過生活能力訓練，則可提高患者自理能力，有利于提升其生活質量。但常規康復護理下，對軀干核心的訓練不足，平衡能力較弱，且訓練效果與患者依從性相關，患者康復進程仍然較為緩慢。

軀體穩定性訓練干預，針對腰部、骨盆以及髖關節等進行，能提高患者軀干控制能力，改善患者平衡能力[11]。具體來看，通過持續核心訓練，能夠激活橋網脊髓路，改善步行中樞模式發生器節奏，能提高患者步行能力[12]。 讓患者在不穩定的條件下進行訓練，也有利于激活中樞神經，可促進募集肌纖維收縮，并有助于改善腹部肌肉力量，進而可改善平衡能力與步行狀態[13]。 循經按摩以經絡學說為基礎，針對所選穴位進行按摩刺激，能夠加快患者氣血運行，改善肌肉緊張[14]。對上下肢進行按、揉、拿，能夠放松肢體，改善肌肉痙攣，促進血液循環。 在穴位按摩時，上肢取合谷穴、曲池穴、手三里、肩井，合谷穴、曲池穴、手三里歸手陽明大腸經，按摩合谷能通經活絡，曲池主治關節痛、偏癱、麻痹等，手三里則能改善手臂不仁、肘攣不伸，肩井則為手少陽、陽維之交會穴，能祛風、消腫、通絡[14]。 下肢取環跳、陽陵泉、委中、三陰交，環跳、陽陵泉歸足少陽膽經，按摩環跳能改善半身不遂、下肢痿痹，陽陵泉則可舒筋止痛、通利關節，配合委中可在改善下肢痿痹同時，減輕腰背部疼痛。配合足三里，可補益氣血、通經活絡[15]。 諸穴共使，能改善舒筋活絡，改善肢體功能。 再配合上下肢搖擺與掌搓，可進一步改善關節活動度，加快血液循環。

本研究結果顯示，干預8 周后，與對照組比，觀察組NIHSS 評分更低，FMA 上下肢評分更高（P＜0.05），可見軀干穩定性訓練聯合循經按摩干預能改善患者神經與運動功能。 干預8 周后， 觀察組10 m 步行測試、起立-行走計時測試時間均短于對照組（P＜0.05），可見該方案可改善患者平衡能力。 干預8 周后，觀察組生活質量綜合評定問卷-74 各維度評分均高于對照組（P＜0.05），說明該方案能提高患者生活質量。 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），則說明其可改善患者護理體驗，提高患者滿意度。

綜上所述， 對腦卒中術后肢體功能障礙患者，在常規康復訓練的同時，配合軀干穩定性訓練聯合循經按摩干預效果確切，能提高患者神經運動功能與平衡能力，并能改善生活質量與護理滿意度。