針刺聯合參附注射液對心臟驟停患者心肺復蘇后腦損傷及血流動力學的影響

王貝貝，郭麗葉，劉姜倩，郭露露，王樹超

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院重癥醫學科，浙江杭州 310000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院神經內外科，浙江杭州 310000

心臟驟停是機體射血功能突然停止，動脈搏動消失，從而導致機體中重要器官缺血缺氧[1]。心肺復蘇是心臟驟停的主要急救措施，其能夠促進機體器官缺血后再灌注，緩解機體組織中缺血缺氧所帶來的損傷，從而恢復機體的正常功能[2]。因機體心臟驟停可帶來一些不可逆轉的損傷，因此在復蘇后保護患者的重要器官尤為重要。針刺是中醫治療的重要組成部分，可提高患者自主循環恢復的成功率[3]。參附注射液的主要成分為紅參和附子，研究發現參附注射液可保護心肺復蘇后患者的臟器功能，緩解心肌缺血造成的再灌注損傷[4]。本研究擬探討針刺聯合參附注射液對心臟驟停患者心肺復蘇后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2022年5月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院收治的心臟驟停后進行心肺復蘇的患者100例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為針刺組和聯合組，每組各50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。納入標準：①符合心臟驟停相關診斷標準[5]與《心肺復蘇及心血管急救指南》的相關診斷標準[6]；②心肺復蘇后自主循環建立≥48h；③臨床資料完整；④臨床治療依從性好。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并肝、腎等重要器官障礙者；③具有多種外傷者；④合并感染性疾病者。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院倫理委員會批準（倫理審批號：201904-09003）。所有患者及家屬均知情并簽署知情承諾書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予呼吸支持、糾正酸堿平衡紊亂、抗感染、營養支持等基礎治療。針刺組患者給予針刺療法，選取百會、水溝及雙側內關，常規消毒，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.25×25mm×20支），百會采用捻轉補法，沿皮膚平刺13～25mm，留針30min；水溝采用雀啄法，至患者出現眼淚或眼球濕潤為止；雙側內關直刺13～25mm，采用提插捻轉瀉法，行針1min不留針。每日針刺1次。聯合組患者在針刺組基礎上給予參附注射液[批準文號：國藥準字Z51020664，生產單位：華潤三九（雅安）藥業有限公司，規格：10ml]靜脈注射，20ml/次，每隔15min注射一次，5次/d，第2天開始使用參附注射液100ml+0.9%氯化鈉注射液300ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療療程均為7d。

1.3 指標觀察

1.3.1 腦損傷指標 分別于治療前及治療7d后采集患者外周靜脈血5ml，3500轉/min離心20min，留取上清液，置于–80℃冰箱保存待檢。以酶聯免疫吸附測定法檢測S100β和神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平，按照試劑盒說明書進行檢測。

1.3.2 神經功能和認知功能 分別于治療前及治療7d后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評估患者的神經功能，得分越高患者的神經功能越差。采用簡易精神狀態檢查量表（mini mental status examination，MMSE）評估患者的認知功能，MMSE總分30分，得分越高認知功能越好。

1.3.3 血流動力學指標 分別于治療前及治療7d后，采用連續排血量監測技術，監測心輸出量（cardiac output，CO）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）。

1.3.4 臨床療效 療效的評定主要參考格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[7]與急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）[8]。GCS總分15分，評分越高患者昏迷癥狀越輕。APACHE Ⅱ總分71分，主要從患者的年齡、急性生理和慢性健康進行評分，得分越高則表示越嚴重。

1.3.5 不良反應 觀察兩組患者是否有惡心、嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉等不良反應，并計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析所有數據。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的腦損傷指標比較

治療前，兩組患者的S100β和NSE水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的S100β和NSE水平均顯著低于本組治療前（P<0.05），聯合組患者的S100β和NSE水平均顯著低于針刺組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的腦損傷指標比較（±s，μg/L）

表2 兩組患者治療前后的腦損傷指標比較（±s，μg/L）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

組別 S100β NSE治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=50） 1.36±0.29 0.81±0.19* 35.67±4.24 17.36±2.83*聯合組（n=50） 1.35±0.31 0.46±0.22* 35.31±4.03 10.14±3.25*t 0.167 8.514 0.435 11.847 P 0.868 <0.001 0.664 <0.001

2.2 兩組患者治療前后的神經功能和認知功能比較

治療前，兩組患者的NIHSS和MMSE評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評分均顯著低于本組治療前（P<0.05），MMSE評分均顯著高于本組治療前（P<0.05），聯合組患者的NIHSS評分顯著低于針刺組（P<0.05），MMSE評分顯著高于針刺組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的NIHSS和MMSE評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的NIHSS和MMSE評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

針刺組（n=50） 25.14±3.47 16.28±2.29* 14.14±3.17 21.28±4.29*聯合組（n=50） 26.32±3.21 10.38±2.25* 14.32±3.21 26.38±3.25*t 1.765 12.995 0.282 6.700 P 0.081 <0.001 0.778 <0.001

2.3 兩組患者治療前后的血流動力學比較

治療前，兩組患者的CO、CVP、MAP和HR比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的CO、CVP和MAP均顯著高于本組治療前（P<0.05），HR均顯著低于本組治療前（P<0.05），聯合組患者的CO、CVP和MAP均顯著高于針刺組（P<0.05），HR顯著低于針刺組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的血流動力學比較（±s）

表4 兩組患者治療前后的血流動力學比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0. 05；1mmHg=0.133kPa；1cmH2O=0.098kPa

組別 CO（L/min） CVP（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=50） 2.68±0.65 4.18±0.88* 4.92±0.75 7.65±1.10*聯合組（n=50） 2.64±0.52 5.37±1.24* 4.89±0.72 10.27±1.42*t 0.340 5.534 0.204 10.314 P 0.735 <0.001 0.839 <0.001組別 MAP（mmHg） HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=50） 53.15±4.21 72.65±5.37* 122.18±20.62 93.92±15.81*聯合組（n=50） 52.32±4.36 89.28±6.30* 123.28±20.71 71.67±12.96*t 0.968 14.205 0.266 7.696 P 0.335 <0.001 0.791 <0.001

2.4 兩組患者治療前后的GCS和APACHE Ⅱ評分比較

治療前，兩組患者的GCS和APACHE Ⅱ評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的GCS評分顯著高于本組治療前（P<0.05），APACHE Ⅱ評分顯著低于本組治療前（P<0.05），聯合組患者的GCS評分顯著高于針刺組（P<0.05），APACHE Ⅱ評分顯著低于針刺組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后的GCS和APACHE Ⅱ評分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后的GCS和APACHE Ⅱ評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

組別 GCS評分 APACHE Ⅱ評分治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=50） 4.34±0.47 9.28±1.29* 26.68±3.01 15.24±2.64*聯合組（n=50） 4.29±0.41 12.38±2.25* 27.07±3.45 12.98±2.35*t 0.567 8.452 0.602 4.521 P 0.572 <0.001 0.548 <0.001

2.5 兩組患者治療后的不良反應比較

聯合組患者的不良反應發生率顯著低于針刺組（χ2=6.453，P=0.011），見表6。

3 討論

心臟驟停是臨床危急狀況，病死率極高，嚴重威脅患者的生命安全。近年來隨著生活節奏的變化，某些慢性疾病的發病率不斷升高，導致心臟驟停事件也逐年增加[9]。心臟驟停主要表現為意識逐漸消失、心臟跳動暫停、瞳孔放大，心肺復蘇是救治心臟驟停的主要措施[10]。通過心肺復蘇，患者恢復血液循環，缺血部位再灌注，但也可能發生腦功能及神經系統受損等情況[11]，為避免發生不可逆損傷，臨床中應對心臟驟停患者采取正確的治療方案。

針刺在我國中醫學中具有重要地位，針刺相應的穴位可改善腦缺血所導致的神經功能受損和認知功能障礙[12]。針刺常用穴位為百會、水溝及雙側內關，針刺內關可減少缺血再灌注損傷，還可減少心律失常并調節神經中樞[3]。劉永飛等[12]研究發現針刺療法有腦保護作用，可減輕心肺復蘇后的腦損傷，改善患者的神經功能。姜春雷等[13]發現針刺治療可提高心肺復蘇后缺血性腦病的療效。參附注射液主要由紅參和附子組成，是經過現代工藝加工而成的靜脈注射劑。紅參主要成分為人參皂苷，人參皂苷可擴張機體冠狀動脈和周圍血管，阻止血管內皮細胞凋亡，還可減輕心臟前后負荷[14]；附子的主要成分為烏頭堿，其可改善心肌供血，加強心肌收縮力，提高臟器循環血量，減輕機體因缺氧而造成的損傷[15]。因此參附注射液可保護機體臟器功能，緩解機體損傷。何仲瑾[16]研究發現參附注射液可提高心肺復蘇療效，穩定血流動力學。饒欣等[11]研究發現參附注射液可減輕臟器損傷，對腦、肝等功能有保護作用。本研究采用針刺聯合參附注射液治療心臟驟停患者，治療后聯合組患者的NIHSS評分顯著低于針刺組，MMSE評分顯著高于針刺組，說明二者聯合可改善患者的神經功能和認知功能，提高心臟驟停患者心肺復蘇的療效，降低不良反應發生率。

S100β和NSE是腦損傷的相關指標。S100β是存在于神經膠質細胞中的結合蛋白，正常情況下血清S100β水平較低，當中樞神經受到損傷時，S100β從腦脊液中釋放入血，S100β濃度增加[17]。NSE存在于腦神經細胞中，與腦缺血再灌注損傷密切相關，當腦細胞發生缺血缺氧時，大量的NSE通過血-腦脊液屏障擴散到血液中，使得血清中NSE水平升高，檢測NSE水平可反映神經功能受損的程度[18]。本研究顯示，治療后聯合組患者的S100β和NSE水平均顯著低于針刺組，說明針刺聯合參附注射液治療可降低S100β和NSE水平，改善患者的腦損傷，同時亦可穩定血流動力學，改善心臟功能。

綜上所述，針刺聯合參附注射液治療可改善心臟驟停患者心肺復蘇后的腦損傷和血流動力學。